Pridobljeno aortno stenozo (aortno stenozo)

Vzroki in simptomi pridobljene aortno stenozo
diagnostika
zdravljenje
Značilnosti življenjskega sloga s stenozo
Zapleti in napoved

Malformacije aortne ventila so naprodaj v frekvenci po porazu mitralne zaklopke vseh pridobljenih okvar srca. V večini primerov je kombinacija aortno stenozo z insuficienco aortne ventila, medtem ko v izoliranem obliki aortno stenozo je veliko redkejši.

Aortne ventil oblikovan z vezivnega tkiva, in ima tri zavihke, ob padcu pretoka krvi iz levega prekata v aorto (enega od glavnih krvnih žil v telesu, ki zagotavlja celotno telo s krvjo bogat s kisikom). Običajno območje odprtine aortne ventila giblje od tri do štiri kvadratnih centimetrov. Če katerikoli patološki proces v ustih aorte (kraja izstopa aorte iz levega prekata), vpliva na uporabo, vodi k razvoju brazgotine v njih ter k oblikovanju zožitev (stenoza) luknje ventila.

Tako aortno stenozo - bolezen povezana z boleznimi srca in velika plovila, ki nastane kot posledica organske bolezni srca, ki so nastale kot posledica izrazitega ovira krvnega pretoka v aorti, kar vpliva na vzdrževanje arterijske krvi do vitalnih organov in celotnega telesa.

Razlikovati prirojene in pridobljene aortno stenozo. Po drugi strani pa, kongenitalna stenoza je supravalvular, ventili in subvalvular in pridobili skoraj vedno lokaliziran v krilih (zaklopke). V nadaljevanju si bomo ogledali glavne značilnosti in obdelavo pridobljenih stenozo aortne zaklopke.

Vzroki za pridobljene aortno stenozo

V večini primerov (70 - 80%), aortno stenozo povzroči revmatsko obolenje in bakterijski endokarditis preneseno (po navadi pri mlajših ljudeh). Starejši do aortno stenozo lahko povzroči razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorto, kot tudi odlaganje kalcijevih soli v navodilih za uporabo, aterosklerotične.

Simptomi aortno stenozo

Osnova kliničnih znakov je hemodinamični nestabilnost (prekrvavitev) v centru in po vsem telesu. V aorti in posledično vsi notranji organi so, kri teče veliko nižja kot pri običajnem gonilno silo. To se kaže s simptomi, kot so pogoste omotica, bledo kožo, vodi, globoki omedlevica, šibkost mišic, izrazito utrujenost, občutek močne bitja srca.

Ker je levega prekata mišična masa povečala za premagovanje upora na pretok krvi (pojavi hipertrofija levega prekata), in koronarni (lastno srce) plovila, ki niso sposobni zagotoviti srčno mišico s kisikom, angina razvija. V tem bolniku zadeva napade bolečin v prsih, ki sega do leve roke ali rezilom, nastale med vadbo ali v mirovanju.

Kot srčnih orožja mišice drugih srčnih votlinah (levi atrij, igralec prekata) zaradi nezmožnosti za obvladovanje upor, ki ima simptome zastoj žil v pljučih, jetrih, mišicah, ledvicah in drugih organih. Bolnik tako moti dispnejo na sprehod ali v mirovanju, ustreza "srčne" astme epizode pljučnega edema (dispneja v mirovanju in v ležečem položaju, z uvajanjem plina težko dihanje), bolečine v desni hypochondrium, širitev v trebuhu zaradi kopičenja trebušne tekočine , otekanje spodnjih okončin. Aritmije so veliko manj pogoste kot v mitralna, in so bolj verjetno, da se registrirajo prekata aritmija.

Vsi ti simptomi se razlikujejo glede na trenutni fazi postopka.

Tako je v stopnja nadomestila Srce za spopadanje s povečano obremenitev na njej, in se simptomi ne pojavijo v določenem časovnem obdobju (na primer, že desetletja, če napaka razvili v mladosti in stopnjo zožitve ni zelo izrazit).

faza subcompensation (Skrito srčno popuščanje) simptomi pojavijo, ko je velik fizični stres ni posebej pozna bolnika.

dekompenzirana - hudo srčno popuščanje, hudo srčno popuščanje in terminal - zgornji simptomi moti bolnika, ne samo takrat, ko najmanj gospodinjstev obremenitve, ampak tudi v mirovanju.

zadnje faze smrt pride kot posledica zapletov in trajnih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnozo aortno stenozo ventila

Včasih odsotnost pritožb aortno stenozo lahko pomotoma diagnosticirani med rutinsko preiskavo bolnika. Če so pritožbe iz diagnozo srčnega se določi v skladu z naslednjimi metodami:

- klinični pregled: Ocenjene pritožbe, zgodovina bolezni in izgled vrste pacientov ter izvedli avskultacija (poslušanje) na prsih, kjer zdravnik ujet grobo sistolični šum na projekcijo aortne ventila - v drugem medrebrni prostor na desni strani prsnice, razpoke v pljučih zaradi zastajanja krvi v njih če imeetsya-
- laboratorijsko raziskovalne metode: Pri splošni krvi in ​​urina, krvi biokemijske in imunološke teste pokazala znake vnetja, kot so revmatoidni ponovili napadi ali počasno bakterijske endokardita- znake okvaro delovanja jeter in pochek- znake motenj metabolizma lipidov v aterosklerozo - povečanje ravni holesterola, visokega trigliceridov odstopanj in nizko gostoto in Ap
- instrumentalne metode preiskave: potekalo EKG (Single ali dnevno spremljanje navedb), phonocardiography (PCG - način študija za pretvorbo zvočnih signalov iz srca šumenje v moči, ki jih zabeleži na fotografski papir, in bolj celovita analiza akustičnih pojavov z boleznimi srca), rentgensko slikanje prsnega koša, Ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca - edini neinvazivno (ni uvod v tkivih telesa) tehnikami, ki omogočajo natančno diagnozo. Pri izvajanju tega postopka, ocenjeni znesek, strukturo, debelina in mobilnost lopute, stopnja zoženje odprtine ventila z njegovo merilno območje, stopnja hemodinamičnih - hipertrofijo levega prekata s povečanjem volumna, povečanje tlaka v levi prekat in zmanjšanje aorto, zmanjšanje volumna kap in frakcij izhod (količina krvi izvrže v aorti v enem srčni utrip).

Glede na stopnjo zoženja ventila obroča ob ustju aorte razlikovati tri stopnje aortno stenozo:
1 stopinja - rahle stenozo - odpiranje površina obroča ventila je večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm.
2. stopnja - zmerna stenoza - območje 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. cm.
razred 3 - huda stenoza - manjša površina manjša od 0,75 kvadratnih metrov. cm.

V diagnostiki nejasnih primerih, še preden operacijo ventila je lahko naveden katetrizacijskega komore z merjenjem razlike tlaka v levem prekatu in aorte. Ta tlak gradient tudi osnova za razvrščanje, rahlo stenoze ustreza naklonu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 - 65 mm Hg, stenoz - nad 65 mm Hg, to je večja stenoza in oviranje pretoka krvi je višji tlak v levega prekata in aorte je manj, kar negativno vpliva na stene prekata in dotok krvi celotnega organizma.

Zdravljenje aortno stenozo

Izbira optimalnega načina zdravljenja se določi individualno lečeči zdravnik za vsakega posameznega bolnika. Uporabi droge zdravil, operacijo aortne ventila in kombinacije le-teh.

diuretiki (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčni glikozidi (digitoksinom, strophanthin), zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak (perindopril, lizinopril) in upočasni srčni utrip (KONKOR, koronarni): Naslednje se lahko določi iz farmakoloških skupine zdravil. Te droge so imenovani izključno na dokazih, v zvezi z morebitno znatno znižanje krvnega tlaka in nastankom morebitnega poslabšanja zdravstvenega stanja je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Formulacije raztegljive perifernih žilah in se uporablja pri zdravljenju pljučnega edema in angine (nitrata - nitroglicerin nitrosorbid) ne uporablja vedno zelo previdno, ker njihovo uporabo pri angini pektoris zaradi aortno stenozo (relativna koronarne insuficience) najprej neučinkoviti, in drugič, da je polna ostrih tlaka zmanjšanje spremljanju razvoja propada z omejitvijo pretoka krvi v organe in tkiva.

Radikalna način za zdravljenje aortne zaklopke je srčna operacija. Operacija je navedeno v zmerne do hude stopnje stenoze in prisotnosti hemodinamičnih motenj in / ali klinične manifestacije. Z zmerna stenoza mogoče uporabiti valvuloplastika (seciranje adhezij in zarastline na ventilnih loput), in ko je bil izražen stenoza, še posebej, če je kombinirana z odpovedjo lahko ventil proteze (nadomestitev z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortne ventila z mehansko protezo

Lifestyle v aortno stenozo

Skladnost s priporočili o načinu življenja s tem vice ni veliko drugačen od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik mora odstraniti fizičnim naporom, omejuje vnos tekočin in soli, da dobimo alkohol, kajenje, maščobe, ocvrte, visok holesterol hrano. Prav tako je treba nenehno in redno jemanje predpisanih zdravil in lečečega zdravnika s potrebnimi diagnostičnimi ukrepi.

V primeru nosečnosti z aortno stenozo taktike zdravnika za ohranitev nosečnosti je odvisno od kliničnega fazi postopka. V fazi nadomestil in subcompensation nosečnostjo se lahko podaljša, vendar dekompenzacijo hiba je znak za prekinitev nosečnosti. To je posledica dejstva, da v času nosečnosti lahko obremenitev obtočil noseče povečuje, in to vodi do poslabšanja hemodinamskih parametrov, razvoj zapletov pri materi in plodu (grožnjo prezgodnjega poroda, fetoplacental insuficienco, in drugi).

Zapleti aortno stenozo

Brez zdravljenja, bolezen je nujno gre skozi vseh petih fazah razvoja, se pravi, prej ali slej pride degenerativna, nepopravljive spremembe v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, ki vodi v smrt. Po mnenju nekaterih avtorjev, več kot polovica pacientov ne zdravijo, umre v prvih dveh - treh letih po pojavu kliničnih simptomov. Prav tako je zelo verjetno, da razvijejo zapleti, ki ogrožajo človeška življenja - s smrtnim izidom srčne aritmije (na primer, ventrikularna fibrilacija, popolni atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemsko embolijo (sprostitev krvnih strdkov v pljučih krvnih žil, srca, možganov, črevesje, femoralni arterije).

Zapleti lahko razvije ne le zaradi dolge obstoječe aortno stenozo, ampak tudi med delovanjem na aortne ventila, zlasti razvoj bakterijskega vnetja roglji ventila zaradi vpliva patogenov v krvi - bakterijski endokarditis, trombusa na ventile ali srčnih votlinah z možno jih javnost v krvnih žilah, motnje srčnega ritma, pojava restenoze (restenoza) v poznem pooperativnem obdobju zaradi revmatične ponavljajočih napadov. Preprečevanje takega oslozheny je vseživljenjsko antikoagulantno in antitrombocitne droge - droge, "redčenje" krvi in ​​preprečuje trombozo povečano, npr, zvončki, varfarin, klopidogrel, aspirin in mnogi drugi. Poleg tega, da preprečuje razvoj okužbe antibiotikov v začetni fazi delovanja in med medicinskimi diagnostičnimi postopki in manjših operacijah v naslednjem življenju bolnika, kot so ekstrakcija zoba, pregledu mehurja s svojim kateterizacijo, splava in tako naprej.

obeti

Napovedovanje neobdelano neugodna. Po kirurški popravek napake pride izboljšanje kliničnih in hemodinamskih parametrov, in preživetje teh bolnikov doseže približno 170 v desetih letih po operaciji, ki je dovolj dober kriterij za uspešno srčne kirurgije zdravljenje aortno stenozo.