Kombinirani bolezni srca

Kombinirane (kompleks, multivalve) srčne bolezni, označene z lezijami pa dva ali tri srčnih zaklopk in odprtine - mitralne, trikuspidalne, aortne in pljučnih. V teoriji, da priznava obstoj enega bolnika takoj osmih razvad srca - mitralne zaklopke in mitralno insuficienco, trikuspidalne zaklopke in trikuspidalne insuficience, aortno stenozo in aortna insuficienca, stenoza pljučni arteriji in pljučne ventil insuficienca. Vendar taki več lezije v kardiologiji je zelo redka. 

med kompleksa pridobljene okvare srca pogostejši kombinirana lezije mitralno in aorte ventili (mitralno in aortno napak - 44%), mitralne in trikuspidalne ventili (mitralne in trikuspidalne deformacije - 10%) in vsi ti trije ventili (mitralno in trikuspidalne aortno-popačenja - 11%). Bolj redki so kombinacije mitralno in aortne regurgitacije, aortna insuficienca v povezavi z kombinirani mitralno okvara, kombinirana aortal kombinaciji s kombinirano mitralno sod. Vključevanje ventilov v patološkem postopku lahko zgodi istočasno ali zaporedno.

Za kombinirano prirojeno srčno boleznijo vključuje tudi Trilogy Fallot, tetralogija Fallot, Sean sindrom Ebstein anomalija, Eisenmengerjevo kompleks s sod., v katerem zaklopk pomanjkljivosti v kombinaciji z pločevin in glavne žile v srcu.

Vzroki za sočasne bolezni srca

Kompleksne prirojene srčne napake so oblikovane v maternici kršitev zaradi cardiogenesis. Anomalij kardiovaskularnega sistema ploda se lahko razvije v prisotnosti naslednjih dejavnikov tveganja: toksikoze I trimesečju nosečnici bolezni (rdečk, diabetes mellitus) in nevarnosti spontani splav, mrtvorojeni zgodovina, družinska zgodovina koronarne srčne bolezni v družini, in tako naprej. d. teratogenost imajo določena zdravila med nosečnostjo (talidomida, progestogeni litij droge, antikonvulzivi itd), alkohola, ionizirajoče sevanje.

Oblikovanje sočasno pridobila srčnih napak pogosto povezana z zgodovino revmatizem, sistemski lupus eritematozus, bakterijski endokarditis, ateroskleroza, poškodbe srca.

Kombinirana srčne bolezni dramatično negativni vpliv na hemodinamskih zaradi motenj obtočil značilnih za vsako izolirano vice v kombinaciji seštejejo, rezultat pa je hiter razvoj dekompenzacije.

Simptomi, povezanih srčnih napak

Klinična slika je polimorfne kombinirani malformacije srca in se določi glede na razširjenost simptomov napake nad drugo ali njihovo vzajemno krepitev. V nekaterih primerih se manifestacije napake lahko zgladili kompenzira vpliv drugega.

Tako je v mitralno in aortno stenozo razširjenosti bolezni s klinično sliko, ki opredeljujejo značilnosti mitralna stenoza - težko dihanje, palpitacije, občutek, motnje srca, hemoptiza zaradi pljučna hipertenzija. Na fizičnem pregledu, bolnikih s kombinirano mitralno in aortno srčno napak odkritih akrozianoz, mitralne blush, fenomena "prede mačka." Razvoj levi okvare prekata z napadi srčna astma in pljučni edem. Domination v Blemish aortno stenozo je ugodnejša - sochetannyj več bolezni srca se izravna.

Prisotnost v ambulanti kombiniranih napadov bolezni srca glavobola, omotica, kratkoročno sinkopa To misliš o razširjenosti aortno insuficienco.

Kombinirana mitralno in trikuspidalne srčne bolezni z razširjenosti na trikuspidalne ventila je značilno bledo kožo jaundiced izražena Crocq bolezen, težave z dihanjem, otekanje in utripajoča vratu žile, zgodnji razvoj srčno popuščanje.

Manifestacije mitralno-aortne-trikuspidalne bolezen srca so zelo razširjeni cianozo, hipotenzijo, obstojne širitev jeter, edem pas in noge, pleurorrhea, ascites.

Skupna kombinirana srčne bolezni hujši kot osamljen. Pogosti vzroki smrti pri bolnikih s pridobljenimi boleznimi srca so sočasno srčno popuščanje, trombembolija, pljučnica.

Po domače kardiologije in srčne kirurgije (A. Gorbačov, Bokeria LA), 14% rojenih otrok s hudimi kombiniranimi okvar srca umre v prvem tednu življenja, 25% - v prvem mesecu, 40% - v prvem letu življenja. Takšni statistični podatki kažejo na potrebo po temeljitem prenatalne pregleda, odkrivanje bolezni srca in ožilja v plodu, sprejeti odločitev o tem, ali naj podaljša ali splav.

Diagnozo kombiniranih napak srčne

Diagnoza kombinirane bolezni srca je zapletena zaradi medsebojnega plastenjem različnih kliničnih simptomov. Osnovne informacije o obstoječi srčne okvare kardiologu prejme gledano od bolnikov, tolkala in avskultacijo srca.

Dodatne diagnostični iskanje potrebni za diferencialno diagnozo, povezanih srčnih napak, vključno z instrumentom raziskave. Elektrokardiogram in dnevno spremljanje EKG lahko odkrije znake hipertrofija srčne mišice, so na voljo motnje srčnega ritma. Z phonocardiography zabeležijo in ovrednotijo ​​toni in šum na srcu, ki nakazujejo na poraz aparata ventila.

Po rentgenskega v kombiniranih napak srčne pogosto vizualizira miokardno hipertrofijo širitev srčnih komor, zastoji v pljučih in tako naprej. D. Najbolj informativne pogled na diagnozo kombinirane bolezni srca je ehokardiografske dopplerkardiografiey, daje jasno sliko stanja naprave ventila, prisotnost napak predelne stene, patološko intrakardialno hemodinamika.

MSCT ali MRI srca nam omogočajo, da preuči plastenjem v perspektivi strukture telesa, kar je še posebej koristno za diagnozo, povezanih malformacij. Natančnejše aktualna in diferencialno diagnostiko sočasne bolezni srca z uporabo posebnih preiskovalnih metod - levega prekata, aortography, zaznavanje srčne votline, venografija. Bolniki s sočasno bolezni srca in CHD zahteva koronarno angiografijo.

Zdravljenje povezanih napak srčnih

Pri zdravljenju bolezni srca kombinirana zdravila uporabljajo konzervativne in radikalne kirurške metode.

Terapija z zdravili je usmerjena predvsem popravka srčnega popuščanja (diuretiki, srčni glikozidi), preprečevanje tromboemboličnih zapletov (antikoagulantov), ​​izboljšanje miokarda presnove (Riboxinum, Pananginum), odpravi aritmije (adrenoblokatory idr.). Terapevtski ukrepi v kombinaciji bolezni srca povezani tudi z osnovno boleznijo, zato so tečaji potekajo antirevmatskim zdravljenje, preprečevanje infektivnim endokarditisom in tako naprej. D.

Kirurško zdravljenje pridobljenega bolezni srca v kombinaciji lahko izvesti na več ventilov proteze, protetični ventil in drugih plastičnih mas, včasih - dvojni kombinacije proteza z commissurotomy. V literaturi obstaja nekaj poročil o uspešnih treh protetičnih srčnih zaklopk. Možnosti moderne srčne kirurgije omogoči protetičnih srčnih zaklopk z aktivnim infektivnih endokarditis.

Srčna kirurgija s sočasno boleznijo srca kontraindicirana pri razpršenih cardiosclerosis, emfizem, hepatitis, težka glomerulonefritis, poslabšanje revmatične bolezni srca, malignih tumorjev.

enostopenjski ali mejnik radikalnih metod korekcijskih razvite za kompleksno prirojeno srčno boleznijo.

Napoved in preprečevanje povezanih srčnih napak

Napoved naravnega toka, povezanega bolezni srca je zelo neugodna. Petletna preživetja multivalve napake je 35,5-44,5%, deset - 6-9,6%. Rezultati poslovanja v kombiniranih bolezni srca slabše kot v izoliranih lezij enega od ventilov. Vendar postoperativni 5-letno preživetje je precej visoka - 72%.

Preprečevanje, povezane bolezni srca je, da se odpravi teratogenih učinkov primarne preventive in vrnitev revmatične bolezni srca in bakterijski endokarditis. Bolniki s sočasnimi srčnimi napakami morajo biti v stalnem področju kardiologije, revmatologije, kardiohirurga- prejeli racionalno zdravljenje z zdravili.