Bistvena (primarna) hipertenzija

V zadnjih desetletjih, zaradi poslabšanja okolja, povečanje stresa, uživanja hrane z čezmernim kemičnih snovi, povečano stopnjo bolezni srca in ožilja in hipertenzijo na splošno. Hipertenzija - bolezen, ki povzroča ne le subjektivno nelagodje, ampak tudi nevarna dolgoročne posledice in zapleti.

Tako je hipertenzija šteje za dolgo obdobje, vztrajno povečanje števila, ki presegajo 140 mm Hg za sistolični, "zgornji" tlak in 90 za diastoličnega, "nižji" izmerjen z manšeto na rami bolnika v mirovanju. Hipertenzija je lahko sekundarna ali simptomatsko in se pojavljajo pri boleznih različnih organov, npr, srca in aorte, ščitnice, nadledvične žleze, ledvic, možganov, ledvičnih plovila. Vendar je večina (90 - 95% primerov) razvija primarno ali esencialno hipertenzijo. Ta vrsta povečanja tlaka, pri čemer so bolezni drugih organov vidni odsotne.

Prej znan kot primarno hipertenzijo, ki imajo hipertenzijo bolezen, zdaj pogoji hipertenzijo in povišan krvni tlak se obravnavajo enakovredno.

V zdravem organizmu, ohranjanje dinamičnega ravnovesja, ki jo krvnim tlakom in žilni tonus nevrohumoralnega ureditve, obtočna količina krvi (CBV) in koncentracija natrija v krvi. V primarno hipertenzijo pojavi motnje v regulaciji teh parametrov. Kateri razlogi, lahko povzroči težave, zato še vedno ni povsem jasno.

Porazdelitev primarne hipertenzije je med tistimi, ki že več kot 40 let stara 20 - 25%, medtem ko je pri ženskah se pojavi bolezen nekoliko pogosteje. Tako kot simptomatsko hipertenzijo, bistveno razdeljen na obsegu in stopnji pretoka, je pomembno, da se upošteva za namene zdravljenja in za ugotavljanje tveganja za pojav zapletov in nenadne srčne smrti.

Glede na največjem tlaku številk, lahko primarni tlak:

1 Stopnja jakosti - nivo krvnega tlaka pri 140/90 - 159/99
2. stopnja - 160/100 do 179/109
Razred 3 - 180/110 mm nad. Hg. Art.

Izolat naslednje korake bolezni:

Sem fazi. To ni značilna nenehnega povečevanja ravni tlaka med čustveni stres, fizični stres. Poraz organov - ciljev in brez zapletov. To lahko traja več let.

Korak II. Pritisk nenehno povečeval, ampak tudi z znižanjem hipotonično formulacije. To se zgodi pogosteje hipertenzivnih kriz. okvara organa - cilje, ki so najbolj občutljiva na vse povečanega krvnega tlaka v arterijah, klinično in instrumentalno diagnozo.
Ti vključujejo:

- miokardni hipertrofije,
- oko mrežnice angiopatija (vaskularna patologija mrežnice), arterioskleroza aorte, karotide, femoralni in drugih arterij
- encefalopatija,
- bolezen ledvic - prisotnost proteina v urinu, povečana raven kreatinina v krvnem serumu.

Korak III. Pomemben, vztrajen porast sprejem tlačnega trenutno zdravimo kombinacije antihipertenzivnih zdravil. Pogoste hipertenzivnih kriz. Na tej stopnji že zapleti pojavijo - kap, srčni napad, angine, srčnega popuščanja, nefropatije, Dissecting aortne anevrizme, krvavitev v mrežnici.

Vzroki za primarne hipertenzije

Za razliko simptomatsko hipertenzijo, ki temelji na bistveno ne ležijo vidnih organske lezije drugih organov. Ta vrsta hipertenzije je bolj pogosta pri dolgotrajnem psiho-čustveno stresa, še posebej med tistimi, ki opravljajo naporno duševno delo, in prebivalci večjih mest z veliko duševnih dražljaje. Prav tako je predmet primarne hipertenzije, ljudi s tesnobo - dvomljive vrste osebnosti, nenehno v stanju kroničnega stresa in tesnobe. To je posledica povečane ravni stresnih hormonov (adrenalin, noradrenalin), proizvedenih v nadledvične žleze ter konstantne stimulacije plovila adrenergične receptorje. Posode stalno povečano tonu, ki povečujejo odpornost na pretok krvi, s čimer se poveča krvni tlak. Zmanjševanje ledvičnih arterij, ki vodijo k nastanku kršitve v njih snovi, ki so odgovorni za regulacijo volumna krvi v krvnem obtoku (renin, angiotenzinogen). Začaran krog, saj na tej stopnji ledvične sprožilni mehanizem natrija in zadrževanje vode v telesu, ki izzove še bolj povišanje tlaka.

Poleg psihogene vzroke bolezni, o razvoju primarne hipertenzije imajo lahko naslednje dejavnike tveganja vplivajo:
- dednost
- visoka poraba natrijevega klorida (več kot 6 g na dan)
- podhranjenost
- moški
- starost nad 55 let - 60 let, čeprav se pogosto pojavi hipertenzija pri ljudeh, 35 - 40 let
- kajenje
- debelost
- menopavza pri ženskah
- sedeči način življenja
- povišane vrednosti holesterola v krvi
- diabetes mellitus
- vegetativni - vaskularna distonija

Simptomi primarne hipertenzije

V preteklih letih, lahko povečanje pritiska ostala neopažena za človeka, kot slabega zdravja je povezan z utrujenostjo in ne nadzoruje raven pritiska. Glavni očitek z esencialno hipertenzijo:

- glavobol v temenske regiji, pogosto pojavljajo na signalom v vodoravni legi, ko stresa ali fizičnim naporom
- krvavitve iz nosu
- slabost
- splošna oslabelost
- utrujenost
- razdražljivost
- občutek konstantne utrujenosti in "šibkost"
- omotica
- občutek, razbijanje srca

S porazom simptomov ciljnih organov, kot so:
- Oko - zamegljen vid,
- možgani - čustvena nestabilnost, anksioznost, motnje spanja, izguba sluha, nestabilnost od hoje,
- Ledvice - povečanje ali zmanjšanje dnevne sečnega prostornine, povečano uriniranje ponoči, zjutraj otekanje obraza, predvsem na območju pod očmi
- Srce - težko dihanje pri hoji ali stoji, bolečine na levi strani prsnega koša, palpitacije, počasno ali nepravilen srčni utrip, otekanje spodnjih okončin

Z razvojem zapletov klinične slike je dopolnjeno z ustrezno klinično sliko.

Diagnoza esencialne hipertenzije

Primarna diagnoza hipertenzije lahko določi na podlagi pregleda, v katerih ni pomembnih organskih sprememb drugih organov, na koncu prinesla visok pritisk. Če se med preiskavo notranjih organov ni našel bolezni, ki povzroča sekundarno hipertenzijo, zdravnik prevzame primarno hipertenzijo bolnika. Če pokazala patoloških sprememb notranjih organov, je bil zdravnik skrbno interpretirati rezultate in razumeti to stanje vzrok ali posledica hipertenzije.

Da bi preprečili začetno bolezen možganov, ledvic, srca in aorte, endokrini sistem, lahko traja veliko časa na ravni ambulantno oskrbo, tako da so mnogi bolniki hospitalizirani v terapevtskem bolnišnici za pregled. Še posebej, če gre za maligni potek hipertenzije pri osebah, mlajših od 30 let - a vztrajno, znaten dvig tlaka v zelo velikem številu. V slednjem primeru mora zdravnik razmisliti o sekundarne hipertenzije.

Ko je razlika diagnozo primarne in sekundarne hipertenzije zdravnika, vendar pregleda bolnika in merjenje pritiska na obeh rokah, uporabljajo take diagnostičnih metod:

1. Laboratorijske metode.
- testi krvi in ​​urina - rutinske preiskave
- biokemijska analiza krvi - holesterola, glukoze, jetrnih encimov, kazalcev delovanja ledvic - sečnine in kreatinina.
- hormonske teste krvi lahko dajemo zaradi suma hipo- in hipertiroidizem, hipofize in nadledvične tumorjev (hipofiza - Cushingov sindrom, feokromocitoma)
- glikemični profil preskus toleranca za glukozo - odkrivanje motenj metabolizma ogljikovih hidratov (diabetes)

2. instrumentalnih metod.
- EKG. V 1. koraku lahko brez posebnosti. V 11 - stopnji 111 kaže znake hipertrofije in miokardialne ishemije, miokardnega infarkta.
- ZDA ščitnice, ledvic, notranje organe. To omogoča ne le za identifikacijo ledvične patologije, ki je povzročil povzročajo hipertenzijo (gtomerutonefritisa, pielonefritis), ampak nasprotno, da se oceni stopnjo poškodbe ledvic tkiva v primarno hipertenzijo.
- Ehokardiografija. Mogoče zaznati bolezni srca in aorte hipertrofija, miokardnega motenj kontraktilnost, širitev srčnih komor, pri motnjah pretok krvi skozi njih, zmanjša srčni učinek, aortne ateroskleroze.
- Dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG. Izvaja za bolj popolno razumevanje pogojev tlaka čez dan, zaradi telesne aktivnosti, počitek, prehranjevanje, itd
- Radiografijo prsne votline. Pomoč pri Postopek v diagnostiki srčnih napak, ki lahko povzročijo sekundarne hipertenzije. V primarna hipertenzija 11 - korak 111 zazna miokardno hipertrofijo dilatacija srčnih votlin v kongestivnega srčnega popuščanja.
- Koronarno angiografijo. Potekala primeru pojava angine, očitno klinično in / ali EKG je bil premaknjen miokardnega infarkta, kot tudi za oceno obsega koronarne ateroskleroze.
- MRI možganov lahko dajemo zaradi suma nevrogenega narave sekundarne hipertenzije, kot so možganski tumor, travmatski - poškodba možganov, meningoencefalitisa. V sekundarno hipertenzijo ocenjuje stopnjo žilnega encefalopatije.
- MRI ledvic in nadledvične prikazano na suma renina (ledvični tumor iz celic, ki proizvajajo renin), chromaffin, fenokromocitoma (nadledvičnih tumorji).

primarna obdelava hipertenzija

Zdravljenje hipertenzije začne s posegi življenjskega sloga in terapij, ki niso drog. Način življenja za bolnike z bistvenimi hipertenzijo od naslednjih dogodkov:

- Prenehanje kajenja in alkohola zlorabe. Dokazano je, da strupi, ki jih vsebuje cigaret in alkohola, ki vstopajo v telo, toksičnega delovanja na notranjo steno posode in jih poškoduje.
- Omejitev uporabe soli v hrani za 5 - 6 g na dan. Sol, in sicer natrijevega vsebuje, spodbuja zadrževanje tekočine v telesu, povečuje volumen krvi v žilah.
- Pravilna prehrana. To je treba izključiti iz prehrane "škodljivih" proizvodi - fast food, pikantno, prekajene, pikantno, slano, maščobnih in ocvrte hrane. Priporočljivo je, da poveča količino hrane v svežega sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov, žita in žitnih izdelkov. Za pravilno delovanje celotnega organizma v hrani je treba ob istem času, približno 4 - 6-krat na dan. Izbira nizkokalorično hrano brez umetnih dodatkov, vezanih na dieto bo tudi pomagalo normalizirati raven holesterola v krvi in ​​zmanjša pretežkih debelosti.
- Pravilna organizacija telesne dejavnosti. Da bi ohranili kardio - vaskularnega sistema, ni potrebno, da se vključijo v usposabljanje teže, ekstremnih športov ali preživeti vsak večer v telovadnici. To je dovolj, da je zjutraj in zvečer obtožen preprostih vaj, če je bolnik trenutno ni kontraindikacij za to, in zdravnik ni priporočljivo, da v skladu s strogimi počitek v postelji.

Pri prepovedi droge zdravljenja vključujejo:
- autotraining
- psihoterapija
- akupunktura
- fitoterapije (baldrijana, šentjanževka, žajbelj, Motherwort, poprova meta, melisa, in drugi. trave)
- electrosleep

Te metode lahko pomagajo v začetni fazi hipertenzije, tudi če ni okvare organov - cilji in zapleti. Sicer predpisanih zdravil, enega ali njihovo kombinacijo:

- inhibitorji ACE (angiotenzin konvertaza) in ARA (antagonisti receptorjev angiotenzina II) II ne samo deluje na osnovni mehanizem tekočine in zadrževanje natrija v telesu, temveč tudi zaščito organov - cilja iz nadaljnjega škodljivim vplivom visokega tlaka. Formulacije - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- Lorista, valsartana in sod.
- beta - adrenergični blokatorji in kalcijevi antagonisti zmanjša periferni vaskularni tonus, zmanjšuje vaskularni upor. Formulacije - betalok, rekardium, nebilet- amlodipin, felodipin, itd ..
- diuretiki izhodu odvečne tekočine iz telesa. Formulacije - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hidroklorotiazid sod.
- Druge skupine zdravil za angino pektoris, srčnega popuščanja, miokardnega infarkta in drugih zapletov - nitrati, antitrombotična zdravila, statini.

Prednostno zdravljenje ne-zdravilo začne z metodami (stopnja I), vendar brez učinka imenuje en zdravilo z majhnim odmerkom. V poškodbe koraku organov - cilji pri razvoju zapletov s trajno povečanje tlaka do števkah priporočamo pokazal kombinacije zdravil. Kombinirani proizvodi - Exforge (valsartan in amlodipin), Lozap plus (+ hidroklorotiazid losartan), Aritel plus (+ hidroklorotiazid, bisoprolol) in mnogi drugi.

zapleti hipertenzije

Nenadzorovano visok pritisk brez zdravljenja lahko vodi do razvoja hipertenzivno krizo. To stanje traja od nekaj ur do nekaj dni, označen s vztrajna dviga tlaka pomembnih številk, višji od 220 mm. Hg. Art. Pri bolnikih, ki imajo hudo, celo rahlo povišanega tlaka, se lahko kriza šteje za zvišan krvni tlak do 150/100 ali več, ki ga spremlja huda slabost.

Za kriza značilna zelo oster glavobol, ne obrezane proti bolečinam, migrena značaja, slabost, bruhanje, ne prinaša olajšanje, omotica, nezmožnost, da ostanejo pokonci, pordelost kože, srčne bolečine, občutek težkega dihanja, ali dispneja.

Prva pomoč za hipertenzivno krizo je ob podjezične tablete captoprila ali nifedipina. Hospitalizacija je prikazan na miokardno ishemijo, sladkorna bolezen, miokardni ali kap.

V času krize se lahko pojavijo drugi zapleti esencialno hipertenzijo:
- akutni miokardni infarkt
- tranzitorna ishemična ataka
- akutna hemoragična ali ishemična kap
- seciranje aortne anevrizme
- retinalna krvavitev z izgubo vida
- akutna odpoved srca
- pljučni edem
- akutna odpoved ledvic

Vsaka od teh držav, je treba nujno sprejeti v bolnišnico v terapevtskem ali kardiologije oddelek. Preprečevanje zapletov je redno, neprekinjeno sprejem zdravil na recept. Odmerek je treba postopoma zmanjšati na popolni umik zdravila.

obeti

Za oceno prognoze bolnikov s hipertenzijo razvila ocene tveganja lestvice (Framingham model). V naslednjih 10 letih žilnih vzrokov - Uporablja pet skupin tveganja zapletov in smrti zaradi bolezni srca.
1. Nizko tveganje - manj kot 5%
2. nizkega tveganja - 5 - 15%
3. Zmerno tveganje - 15 - 20%
4. High Risk - 20 - 30%
5. Zelo veliko tveganje - več kot 30%.

rizična skupina, ki je določen bolnik se določi po naslednjih kriterijih:
- prisotnost ali odsotnost dejavnikov tveganja
- stopnja zvišan krvni tlak
- Prisotnost obolelih organov - ciljev in povezanih kliničnih stanj (srčni napad, kap, nefropatijo, angine pektoris, itd).

Na primer, bolnik z odsotnostjo dejavnikov tveganja, brez sodelovanja drugih organov in brez zapletov, z rahlim povečanjem nestabilnega krvnega tlaka spada v skupino z nizkim tveganjem, kar pomeni ugodno prognozo. Bolnik z več dejavnikov tveganja, tarčnem organu z miokardnim ali kap, s konstantno zvišan krvni tlak več kot 180/100 mm. Hg. Art. Ima zelo visoko tveganje za srčne smrti, ki je, slabo prognozo.