Tromboza globokih ven spodnjih okončin

Ko že govorimo o ožilje, se prepričajte, da omenim to zahrbtno boleznijo, kot so tromboze. Izdajalski - zaradi pravočasnega zdravljenja pri zdravniku in desni zdravljenje ni odvisna le od kakovosti bolnikovega življenja, ampak življenje samo.

Venska tromboza - akutna bolezen, ki jo povzroča strjevanje krvi v lumnu vene da se tvori trombus, kar vodi do motenj njene prehodnosti. Treba je razlikovati pojem "tromboze" in "flebotromboz". Flebitis imenuje vnetje stene vene zaradi splošno ali lokalno okužbo. Flebotromboza razvije zaradi sprememb lastnosti koagulacije krvi, poškodbe na steno posode, pojemek pretok krvi, itd Ker se tromboza pogosto spremlja flebitis, je pogosto veliko zdravniki enačijo diagnozo trombozo in tromboflebitis.

Krvni strdki ovirajo normalnega pretoka krvi, poleg tega pa lahko popolnoma blokira žilo in zapre pretok krvi.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Glavni razlog - povečana strjevanje krvi in ​​to je razlog, da obiščejo zdravnika. Ob tem odkrijejo poškodbe sten ožilja in upočasnitev pretoka krvi. Ti trije dejavniki so znani kot "Triad Virohova".

Dejavniki tveganja:

- napredno starostno
- nosečnost in porod (še posebej povečano tveganje po carskim rezom) -
- Spojina zlomi, obsežna operacija v trebuhu in kirurgija sustavah-
- presežek mas
- dolge lete in trip-
- kajenje
- operatsii-
- jemljete določena zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi

S podaljšanim prisilne bedrest ugodne pogoje za razvoj globoke venske tromboze, pretok krvi upočasni taposkolku, ni primerna krčenje mišic, zaradi česar je moten kri teče nazaj v srce.

Globoka venska tromboza, dovzetne in zdravi mladi ljudje, ki imajo že dalj časa stoji ali sedi, kot je delo z računalnikom, pogosta potovanja z letalom ali dolge vožnje z avtomobilom.

Simptomi globoke venske tromboze

Simptomi tromboze je odvisna od tega, ali je prizadel Dunaj (mrežnice vensko trombozo, vene, mezenterične vene, itd). Najpogostejši tromboza globokih venah spodnjih okončin. Očitne znaki tromboze hkrati lahko močno otekanje in razbarvanje kože na mestu krvnih strdkov, posredni znaki tromboze - majhno otekanje nog, ponavljajoče se bolečine v meča, pordelost, pekoč občutek ali težkih nog. Glede na lokacijo venske tromboze lahko nabreknejo gležnje, spodnji del noge in stegno vse. Toda zelo pogosto globoko vensko trombozo spodnjih okončin razvija brez simptomov venske insuficience, ki vodi neposredno do zapletov, v katerih je mogoče nenadna smrt.
Višja rast tromboza, bolj nevarno je za ločevanje krvnih strdkov.

Raziskava suma tromboze

Tromboza vodilni diagnostično metodo je obojestransko skeniranje. Rentgenske žarke venografija se uporablja v dvomu v študiji duplex in lokaliziranje trombov nad dimeljske gubo. Natančnost tega je višja od študij ultrazvoka. V žilo bolnika damo kontrastno sredstvo in poseben videz žilo preko X-ray. Ta bo določila natančno lokacijo položaja krvnega strdka.

V dvomljivih primerih se imenuje MR ali CT angiografijo.

Stopnja D-dimera krvi potrjuje zgolj prisotnost tromboze (je večja).

Tromboza v venah so lahko tako, da popolnoma pokriva pretok krvi in ​​pritisnil tesno, "raste" v vensko steno, nato pa je poklical okluzije. trombus nenavezanost nevarnost obstaja. V prostem toku krvi in ​​prisotnost stene prekriva z duplex skeniranje, ne prekriva venski lumen, pravijo zidana tromboze. Prav tako ni nevarna. V primeru, kjer je glava krvni strdek prosto izperemo s krvjo na vseh štirih straneh, ki se imenuje plavajoči trombozo, krvni strdek je zelo nevaren razvoj tromboembolijo. Prva vrsta se lahko premika v sekundi, če je strdek še naprej raste z nezadostno zdravljenje. Prehod iz drugega tipa so lahko v prvi ali po ločitvi plavajoče glave ali po prirastaniya je na steno žil.

Če sumite, da razvoj zapletov, kot so pljučna embolija, opraviti rentgenski pregled pljuč, zlasti scintigrafijo z radioaktivnim označevalcem. Le v radionuklidnogy pljuč scintigrafijo in odkrivanje globoke venske tromboze med Dopplerjev ultrazvočni (Dopplerjev ultrazvočni) lahko potrditi diagnozo pljučne embolije. To lahko dodatno dodeljena EKG in ehokardiografijo. Z razvojem kollaptoidnoy reakcije (izrazito znižanje krvnega tlaka nižja kot normalno z izgubo zavesti) z masivno tromboembolijo vseh teh raziskav in nadaljnjo obdelavo izvedemo le v bolnišnici nujno.

Zapleti globoke venske tromboze

Izredno življenje ogrožajoče stanje se pojavi, ko plavajoča (ločen) krvnih strdkov v povezavi z razvojem pljučne embolije. Ločitev venska trombus lahko privede do velike tromboembolijo, mu je takoj sledila smrt, submassive pljučno embolijo (hude hipertenzije pri pljučnem obtoku s pritiski v pljučni arteriji 40 mmHg ali višji) ali tromboembolijo majhne veje pljučne arterije z respiratornih simptomov neuspeh in tako imenovane miokardni pljučnica.

Nič manj pomembne so druge posledice tromboze spodnjih okončin, ki je 3 leta za 35-70% pripelje do invalidnosti, ki ga kronične venske insuficience, povzročene na ozadju po sindroma.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Pri določanju zdravnika diagnozo zdravljenja tromboze se mora začeti takoj. Zdravljenje poteka v bolnišnici ali ambulantno osnovi odvisno od stopnje in resnosti bolezni.

Tromboza Zdravljenje je odvisno od njihove embologenic. Takoj zdravljenje embologenic trombozo - z drugimi besedami, tiste, kjer je plavajoča vodja krvnega strdka. Način delovanja je odvisen od lokalizacije tromboze. Brisanje operacija se lahko uporablja žil prelivi strdkov šivanje (Naboranost) veno prekritje arteriovenskih mešalnega ventila, vena namestitev cava filtra. Nekateri postopki, poleg preprečevanja širjenja tromboze navzgor, naj bi odpravili trombozo maso. Pred operacijo, potrebujejo popolno telesno in duševno počitek, tako da ne izzove ločitev na tromba.

zdravljenje odvisnosti od drog tromboze:

Okluziven tromboza zdravljeni konzervativno. Če zdravnik predpiše zdravilo za bolnika antikoagulantne droge, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​zmanjša verjetnost za nastanek krvnih strdkov. Osnovno zdravilo heparin in njegovi derivati.

Temelj zdravljenja tromboze - preprečevanje njegovega prehoda v plavajoči tromboze, in šele nato vse ostalo. Prvi pogoj je dosežen s heparinom, ki je namenjen zmanjševanju strjevanje krvi. Uporaba heparina v svoji čisti obliki, se lahko določi samo zaradi velikega števila zapletov, kadar se uporabljajo v skladu z zahtevanimi odmerkih in s tem potrebo po jasnem zdravniškim nadzorom nad njegovim imenovanjem. Dr. dodeljevanje heparin boji predvsem krvavitve, ker je odmerek izbrano s posebno pozornostjo. In, v najboljšem primeru, pred vsakim dajanjem heparina, pa tudi inzulin, opira potrditvena koagulacijske parametre, vendar je to pogosto ni storil, ampak zaman. In če upoštevamo, da je določitev časa strjevanja krvi zastarele in nadomesti ga je moral priti način določanja APTT, ki je donosna za vse, saj je kri iz vene, in naj ne samo klinični laboratorij in koagulacijo, postane jasno, da to je skoraj slepa ulica za mnoge zdravnike, bolnišnice in bolnikov.

Poleg tega lahko heparina interakcijo ne le posamezne uporabe koagulacije (antitrombina 3), ampak tudi pri drugih krvnih proteinov, s čimer se zmanjša njen glavni stvari. Da, in antitrombina 3 ni opredeljen splošno. In pogosto, imenovanju povsem normalno velik odmerek heparina, zdravniki ne dobijo želenega učinka zaradi teh razlogov.

Zelo učinkovit za preprečevanje ponovnega pojava tromboze aspirin, pa lahko dolgo tehniko povzroči težave z prebavil, kot so zgaga, gastritis, slabost, bolečine v trebuhu, itd Da bi se izognili teh neželenih učinkov, je potrebno, da bi denar v posebnem enteralne oblogo. Na primer, lahko uporabimo z drogami trombotičnih ACC je vsaka tableta prevlečena s posebnim filmsko oblogo, odporne proti želodčnemu klorovodikovo kislino in raztopi šele v črevesju. Tako so snovi, vključene v sestavo, ne škodujejo želodec. Za najboljše rezultate, je priporočljivo, kar pomeni, da je treba jemati vsak dan, namesto tečajev.
 
Bolj udobno v vseh pogledih pri zdravljenju tromboze se nizkomolekularni heparini, predstavlja del heparina molekul v določenem območju molekulske mase. Njihov namen je eden ali dva krat na dan, zelo priročno. Poleg tega lahko bolnik daje injekcij, subkutano v samem trebušno steno, ki zagotavlja brizgo s celotnega odmerka drog. Ne preverjanje v strjevanju krvi, ki je potreben, saj prevelik odmerek ne zgodi z desne račun bolnikovo težo, in kot rezultat, imajo manj zapletov. Delovanje nizkomolekularni heparini so veliko manj odvisni od stanja krvi in ​​prisotnosti v njem ostrovospalitelnyh beljakovin in protrombinskega ravni 3. Najpogostejši v Rusiji, so: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

V zadnjih letih, pri čemer je zahod preskuša formulacij ožji antikoagulant spektra (natrijevega fondaparinuksa in idraparinux). za njimi priročno imenovanj in nepotrebnega laboratorijsko testiranje omogočajo uporabo nizko molekulsko maso heparina za zdravljenje v ambulantno.

Ni vse se globoko vensko trombozo, ki zahteva konzervativno zdravljenje se lahko zdravijo ambulantno, tudi s temi zdravili. Drugi pogoj za zdravljenje bolnikov, je treba preučiti možnost spremljanja ultrazvoka tromboze v poljubnem trenutku s poslabšanjem stanja ali pojava novih pritožb, edem, in tako naprej krepitev Seveda je pomembno, prisotnost pristojnega zdravnika, s katerim se lahko obrnete, če je to potrebno, zavedanje tveganja in soglasje bolnika za takšno zdravljenje.

Neembologennye tromboza femoralno veno in spodaj je mogoče zdraviti na kliniki v skladu z vsemi temi pravili.

Ambulantno zdravljenje odvisnosti od drog globoke venske tromboze

Po začetnem sprejem phlebologist in suma globoke venske tromboze, ki je obojestransko skeniranje opravljeno na isti dan. Bežen pregled zdravnik ultrazvočno diagnostiko, ni sprejemljiva, saj je strošek odpovedi previsoka in negotovost v zanesljivost sklenitvi ni treba poslati domov bolnikov. Potreba po skrbni preučitvi medenične vene tudi ni dvoma, in spet neustreznih pregled iliakalnih žilah združiti notranji in zunanji trombozo iliakalna žil v prisotnosti ileofemoralnogo simptomov phlebologist ne omogočajo, da se prepričate o pravilnosti strategije zdravljenja ambulantno.

Pri ženskah s sočasno pregleda ginekološko patologijo notranjega črevničnega vene je potrebno odpraviti tak nevaren in zahrbten "tromboza Intern"Včasih je vzrok za pljučno tromboembolijo, tudi v odsotnosti kliničnih znakov venske tromboze v nogi.

Na podlagi študije je bilo ugotovljeno, da je možnost tromboze zdravijo ambulantno. Če se bolnikovo soglasje doseženo, se imenuje LMWH v terapevtskem odmerku, ki temelji na teži, in dnevni obiski zdravnika in diagnoza bi se morala začeti že v prvih posnetkov.

Kurac trebuh je zelo preprosta v podkožnem tkivu, vendar je vedno bolje, če bo zdravnik jasno razložiti postopek, in še bolje, da se mu dati injekcije k zdravniku. Pojasnjujejo pravila zdravljenja, elastični kompresijski imenovani naslednji obisk v 5-7 dneh. Kljub režima ambulantno, seveda, je bolnik dobil zdravniško potrdilo.

Namen ustne (tablete) antikoagulanti (varfarin, kumadin) se lahko pojavijo tako na 3. dan po začetku injekcije nizke globulin molekulsko maso in kasneje, odvisno od zdravnika preference. Značilno je, da se z nizko molekulsko maso globulin odpoved izvedejo pri internacionalno normalizirano razmerje (INR) z 2 do 3 enote ali protrombinski indeks (PTI) od 40 do manj kot 60. Slednja številka pravilna, ker pod okoli 30 enot, jih ne more biti definiran in je vsak enota po 35 močno spremeni stopnjo strjevanja krvi na mizo v INR prevajanje PTI. Merjenje PTI - zadnji zdravilo stoletja.

Od 80-ih, v državi zahod preselil v stopnji INR. Čeprav je dražji za merjenje in analiza je vzet iz vene - prisilno in nerodno, da se preveri koagulacije se naredi za dobro bolnika.

Začnite s pitno peroralne antikoagulante, bolnik daje kri po 3 dneh po začetku njihovega sprejema, nato pa jih predpiše zdravnik v prvem tednu do 3-krat, v drugem tednu do 2-krat, nato pa 1-krat na teden v prvem mesecu uporabe. Pozneje, ob peroralni antikoagulanti potrebovali vsaj 3 mesece za množico krvodajalstva - 1 krat 2 tedna v odmerku odpadkov drog.

Množičnost študije ultrazvok naslednje vene: brez poslabšanja, naslednji ultrazvok naredil 1 teden po prvi, nato pa en teden kasneje, in še naprej phlebologist namen. Kot pravilo, drugi skeniranje je vidnih dinamiko trombozo, in pogosto je pozitiven za bolnika. V odsotnosti dinamike ali poškodb, je treba razmisliti hospitalizacijo ali doobsledovanii za raka patologijo izjemo, ker vemo, da bolniki z rakom umre zaradi tromboze pol.

Postopek se imenuje raztapljanje trombuse trombolizo. Trombolizo izvedemo nujno žilnega kirurga. Posodo smo zamašena z strdkov katetra vstavi, skozi katero trombolitično sredstvo (snov raztapljanje trombov) neposredno v strdek. Na žalost, lahko ta postopek povzroči krvavitve, zato trombolizo dovaja v redkih in hudih primerih. Toda ob istem času, njegova velika prednost v primerjavi z drugimi medicinskimi metodami, je sposobnost, da se raztopi krvnih strdkov večje velikosti. Zlasti trombolizo učinkovita pri venske tromboze, vrhunsko vena venski sistem (vene zgornjih okončin in vratu), ki je povezana z večjim tveganjem za pljučno trombembolijo, tromboza v primerjavi s slabše vena cava.

Kirurško zdravljenje globoke venske tromboze

Kirurška odstranitev tromba priporočljiva pri hudih oblik tromboze, kadar obstaja možnost nekroza tkiva. Postopek se imenuje venska trombolektomiey.

Cava filtri dajejo v žilo, medtem ko plava trombus. Implantacija cava filtra je prikazan patsientams kontraindikacije za uporabo antikoagulantov. Spodnji votlo Dunaj je glavno deblo posoda, skozi katero krvnih premakne iz spodnjih udov, notranjih organov medenični votlini in trebušne votline na srce in pljuča. Zato se v primeru izpada zdravljenja tromboze, ki jih lahko svetoval z vsaditvijo filtra v slabše vena cava, da se prepreči trombembolijo (krvni strdek kosov migracije slabše vena cava). Filter v spodnje vena cava na splošno dajemo skozi femoralno veno, vendar lahko uvedemo tudi z vrhunsko sistema vena cava (venah vratu in zgornjih okončin).

Preprečevanje globoke venske tromboze

Največja verjetnost za razvoj globoke venske tromboze opaženo po operaciji in dolgotrajno imobilizacijo (postelja počitek). V tem primeru se lahko uporabijo naslednji preventivni ukrepi:

• dajanje zdravil, zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti) pred ali takoj po operaciji.
• uporaba elastičnih povojev ki spodbujajo preprečitev zmanjšane pretoka krvi v spodnjih okončin.
• Vlogo za kompresijske naprave (napihovanje redno "nogavice" ali "nogavice"Pomaga uravnavati pretok krvi v vene v obdobju imobilizacije.
• mogoče predčasno aktiviranje bolnikov po kirurških operacijah in izvedbo zastavljenih vaj, pomaga izboljšati tonus spodnjih udov mišic in venski pretok krvi.

Ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze pri zdravih ljudeh enako kot za preprečevanje krčnih žil. Uporaba elastičnega stiskanja pomagajo zmanjšati bolečine in otekline, pomaga izboljšati pretok krvi.

* Nenadna sprememba v aktivnosti lahko privede do tromboze

Študija je pokazala, da dolge ure na kolesu, da sodelujejo v športni maraton, in nato kot lahko dolgo potovanje v avtu povzroči nazaj globoke venske tromboze zaradi nenadnih sprememb ravni mobilnosti.

Primer je zgodovina Chris in Tammy Lifka Chicago - odlične tekače, ki so v odlični fizični obliki, ki je utrpela škodo zaradi globoke venske tromboze po koncu rednega konkurence.

Povečano tveganje za nastanek tromboze, je posledica dejstva, da je po konča napetosti močno pade, in številne telesne funkcije, vključno s krvnim tlakom, so tudi zmanjšani. Mnogi športniki vedo, občutek stisnjene, so izkušnje po dogodku. In to umirjenost zlomi normalnega pretoka krvi, zaradi česar kri skoraj v "gel". Ur na kolesu avtomobila kmalu zatem privede do dejstva, da kri zastaja v venah spodnjih okončin.

Da bi se izognili globoko vensko trombozo po športnih dogodkih, zdravniki in znanstveniki priporočajo: 1. Pijte veliko tekočine med in po sorevnovaniy- 2. še naprej, da se premaknete po sorevnovaniya- 3. odloži odhod vsaj en dan po sorevnovaniy- 4. odmori Bodite na majhnem vadbo ko boste morali voziti avto za dolgo časa.