Dilatativna kardiomiopatija

razlogi
simptomi
diagnostika
zdravljenje
način življenja
Zapleti in napoved

Za redno, ritmično krčenje srca za potrebe telesa, ki zagotavljajo zadostno količino krvi, ki jo je aorte izbija, so potrebni določeni pogoji. Najprej normalna debelina srčne stene in normalno velikost srčnih komor - preddvorov in prekati. Obstaja več razlogov, ki lahko motijo ​​biokemičnih procesov v srčni mišici celicah, kar lahko vodi do sprememb v konfiguraciji srca - srce stene zgoščevanje in / ali povečanje količine srčnih komor. Razvoj takšnih boleznih, kot kardiomiopatije.

Kardiomiopatija - izid določene srčne ali sistemska bolezen označena z disfunkcijo krčenje in sprostitev srca in imata simptomov kronične odpovedi srca, zastoj krvi v organih in v srcu, srčne aritmije.

pridobil tudi zaradi nekaterih bolezni, lahko kardiomiopatijo lahko prirojene ali idiopatski - brez uveljavljenih razlogov.

dilatativna kardiomiopatija - bolezen označena s širitvijo srčnih prekatov z debelim ali normalnega srčnega steno. Zaradi prenatrpanosti krvnih votline disfunkcije srčnega sistolični razvija - zmanjšanje kontrakcije ventrikularne električni in znižanje krvnega iztisni delež v aorti pod 45% (več kot 50% običajne). To trpi pretok krvi v notranje organe in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja.

Poleg dilatativna, včasih celo hipertrofična (oster odebelitev stene preddvorov ali prekatov) in omejevalni (a "spajkanje" zunanja ali notranja lupina srce - perikard, ali endokarda na srčni mišici z omejeno mobilnostjo slednjega).

Razširjenost razširjene kardiomiopatijo je od 1 do 10 na 100.000 prebivalcev. V novorojenčkov, se pojavi pri približno 50% vseh kardiomiopatije in 3% vseh bolezni srca, pogosto (40% vseh primerov) zahtevajo presaditev srca pri starosti dveh. Med odraslimi ponavadi trpijo zaradi osebe, 20 - 50 let, več moških (60%).

Vzroki za razširjene kardiomiopatijo

Le 40% bolnikov ne more določiti natančnega vzroka kardiomiopatije. V drugih primerih se bolezen šteje za primarno ali idiopatsko.

Vzroki za sekundarno razširjene kardiomiopatijo:

- virusne infekcije - coxsackie virusi, gripa, herpes simpleks, citomegalovirus, adenovirus,
- genetsko povzročene imunske motnje (napaka podskupini T - limfociti - naravnih celic ubijalk), zlasti prirojeno srčno struktura na molekularnem nivoju,
- strupene poškodbe miokarda - alkohola, drog, strupov, proti raku drog,
- dismetabolne motnje - hormonske motnje v telesu, na tešče in prehrano s pomanjkanjem beljakovin, vitaminov B, karnitina, selena in drugih snovi,
- avtoimunskih bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski miokarditisa pogosto povzroči, izid, ki je lahko kardiomiopatija.

Simptomi razširjene kardiomiopatijo

Včasih se simptomi bolezni ni lahko pojavi več mesecev ali celo let, dokler srčne funkcije izravna. Kot dekompenzacije ali takoj naslednjih težav:

1. simptomi kongestivnega srčnega popuščanja:
- zasoplost pri hoji na prvi, in nato sam,
- nočni napadi srčna astma in epizode pljučnega edema - izraženo zadušitve v ležečem položaju, obsesivno kašelj barva suha ali pena izpljunek roza, včasih progasta s krvjo, moder lak za nohte, nos in ušesa edem - izgovarja cianoza kože, ustnic, udi,
- otekanje spodnjih okončin, slabše v večernih urah in po prespani noči izginili,
- občutek teže, zmerna dolgočasno bolečine v desnem hypochondrium. Zaradi povečane vrednosti jetrnih hiperemije in raztezanje svojo kapsulo
- želodec povečan volumen zaradi kopičenja tekočine (ascitesa) z dne - Srčni cirozo v kasnejših stopnjah srčnega popuščanja,
- ledvične disfunkcije - stopnja spremembe in obseg uriniranje - redke ali pogoste, večji ali manjši deli,
- znaki možganskega obtoka - slabši spomin, pozornost, raztresenosti, nihanje razpoloženja, nespečnost in drugi simptomi dyscirculatory (v tem primeru vensko) encefalopatije.

Srčne insuficience ima štiri faze glede na stopnjo simptomov in izvaja intoleranco (I, II A, II B, III in faza IV).

2. simptomov značilnih motenj kazenski funkcije prekata sistolični.
Ko bolnik začetni padec iztisni delež moti slabost, utrujenost, bledica, mrzle roke in noge, omotica.

Z znatno zmanjšanje minutnega volumna razvije izrazita slabost, nezmožnost za opravljanje minimalne dejavnosti gospodinjstev, za oster vrtoglavico in izgubo zavesti, z malo fizičnega napora.

3. Simptomi aritmije. Več kot 90% obstajajo različne aritmije, kaže občutek motenj srca, občutek pojemanje in srčni zastoj. Pogosto se razvija atrijsko fibrilacijo, je včasih težko, da si opomore ritem, tako da v teh bolnikih oblikovali stalno obliko atrijske fibrilacije. Morda razvoj atrioventrikularni blok, kračni blok, prekatne prezgodnjih utripov in druge aritmije.

Pri bolnikih z napredovalim srčnim popuščanjem, ki razširjene kardiomiopatijo povzročila, kot sledi - traja pol sedečem položaju, tudi med spanjem, ker je lažje dihati. Njegovo dihanje hrupno, z prisiljen sapo, lahko slišite v klokotanje daljavo piskanje v pljučih zaradi izrazito stagnacijo krvi. Puffy obraz, roke in noge so bile napihnjen trebuh povečal obseg, včasih edem subkutana - maščobe v telesu - razvita anasarka. Najmanjšega gibanja, tudi v postelji poslabša težave z dihanjem in povzroča nelagodje.

Diagnoza razširjene kardiomiopatijo

Ko bolniki podobnih pritožb je treba posvetovati z zdravnikom ali terapevt kardiologa. Diagnoza se lahko sum na podlagi razgovora in pregleda bolnika.

Avskultacija srca in pljuč Poslušano oslabljene srčne zvoke, v večini primerov, aritmičnih, značilen po motnje srčnega zvoki (galop ritma). Apical impulz polije, premaknilo v levo in navzdol.

Krvni tlak lahko normalna, povečana na začetku bolezni ali pogosteje spusti. Pulse normalno ali šibko polnjenje in napetosti spastični.

Prikaz laboratorijske metode:

- Splošne klinične analize - testi splošno krvi in ​​urina, krvne biokemijski testi z oceno delovanja jeter in ledvic (ALT, AST, bilirubina, sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze in drugi).
- Študija strjevanja krvi. - INR in indeks protrombinski čas, čas strjevanja krvi, itd.
- glikemični profil (krivulja sladkor), za osebe s sladkorno boleznijo,
- revmatološkimi vzorec (protitelesa streptolysin, streptogialuronidaze, stopnja C - reaktivni protein, itd) za diferencialno diagnozo revmatično boleznijo srca,
- določanje Natrij - ureticheskogo peptida v krvi,
- Hormonski študije - raven ščitničnih hormonov, nadledvične žleze.

Instrumentalne metode raziskovanja:

- ehokardiografija - najbolj dragocene neinvazivna metoda za preučevanje srčnih mišic in srca. Kardiomiopatija razlikovati od bolezni srca, ishemične miokardna poškodba pojasniti, da se določi velikost in debelino srčne komore stene. Najpomembnejše merilo, ki se določi z ultrazvokom srca in od katerega je odvisna življenjsko prognozo - srčni iztisni delež (EF) a. Običajno se iztisni delež iz zdrave osebe znaša 55 - 60%, s kardiomiopatijo - pod 45 - 50%, in kritična vrednost je manjša od 30%.
- EKG in njegove spremembe - spremljanje EKG, EKG z obremenitvijo (Test tek) CHPEFI - transezofagealna elektrofiziološke preiskave (Imenuje ga nikakor ni vse, saj ni obvezna za dilatativna kardiomiopatija).
- rentgensko slikanje prsnega koša - je povečana in večjo senco srca, povečana pljučna vzorec pljučnih polj.

Rentgenska bolnika z dilatacijo srčnih komor

- Ultrazvok notranjih organov, ščitnice, nadledvične žleze.
- lahko izvede MRI srca, levega prekata, scintigrafijo v diagnostično težkih primerih.

Dilatativna kardiomiopatija, je treba ločiti od razpršenega miokarditisa, koronarne srčne bolezni in ishemične kardiomiopatije, perikarditisa, okvar srca. Torej, v primeru suma bolnika, bolezni srca, se mora posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatijo

Zdravljenje zgodnji fazi srčno popuščanje Začne se z intervencijami življenjskega sloga in prehrane, kot tudi odpravo spremenljivih dejavnikov tveganja (alkohol, kajenje, debelost).

zdravila:

- inhibitorji ACE - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, itd Prikaz vseh bolnikov z LV sistolično disfunkcijo .. Izboljša stopnjo preživetja in prognoze, zmanjšanje števila hospitalizacij. Imenuje pod nadzorom kazalcev delovanja ledvic (sečnine in kreatinina). Imenovani za nedoločen čas, morda za vse življenje.
- diuretiki izhodu odvečno tekočino iz pljuč in notranjih organov. Imenuje ga veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemida, Lasix.
- srčni glikozidi tahiforme nujna za atrijske fibrilacije in zmanjšanja iztisne frakcije. Imenuje ga digoksina, strofantin, Korglikon. Jasno je treba poudariti odmerjanju, kot prevelik odmerek razvija glikozid zastrupitev intoksikatsiya- teh zdravil.
- beta - blokatorji (Metoprolola, bisoprolol, itd) so dodeljena zmanjšanje srčnega utripa, krvni tlak. Prav tako izboljša prognozo.

Te skupine zdravil bistveno zmanjša simptome disfunkcijo levega prekata, zmanjšane dispneja in edema, povečana vadbe toleranco in kakovosti življenja nasploh.

Poleg tega so dodeljena:
- droge zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti)Aspirin, tromboAss, itd atsekardol pokazale, da preprečuje povečano nastajanje krvnih strdkov v krvnem obtoku .. Varfarin ali klopidogrel ali Plavix uporablja za atrijsko fibrilacijo pod nadzorom INR je enkrat na mesec (ali pod nadzorom indeksa protrombinskega).
- nitrati - kratkotrajnim delovanjem zdravila (nitrosprey, Nitromintum) se lahko priporočljivo, da bolnik s povečanjem dispneja za hojo ali sočasno z angino. Intravensko v bolnišnici nitroglicerina se daje za lajšanje levega odpovedi prekata in pljučni edem.
- Antagonisti kalcijevih kanalov (Nifedipin, verapamil, diltiazem) se običajno predpisuje za bolnike z drugimi oblikami kardiomiopatije namesto beta - blokatorjev v prisotnosti kontraindikacij na slednje. Toda z oslabljenim levega prekata funkcijo sistolični, je to imenovanje kontraindicirana, saj "sprostitev" srčno mišico, in že ne morejo ustrezno pogodbo. Nifedipin tudi poveča srčni utrip, ki je nesprejemljiv, če tahiforme atrijska fibrilacija. Vendar, če ni mogoče uporabiti beta - blokatorji lahko imenovanje amlodipina ali felodipina.

Kirurško zdravljenje dilatativna kardiomiopatija:

- kardioverter - Defibrilator v prisotnosti tahiaritmije smrtno nevarne prekatne
- vsajeni srčni spodbujevalnik To kaže disturbancies intraventrikularno prevodnost pri odklopu sinhrono krčenje preddvorov in prekatov
- transplantacija srca

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje kardiologije in srčne kirurgije, se določijo strogo individualno, saj prenaša s telesno izčrpan srčni operaciji je nepredvidljivo in se lahko razvijejo negativen rezultat.

način življenja

Če je potrebno, kardiomiopatija izvajati naslednja priporočila:
- preprečevanje škodljivih navad
- zmanjšanje prekomerne telesne teže, vendar ne z stradanje prehrane in naporno, ampak s pravilno prehrano. Treba organizira načina napajanja: 4 - 6 obrokov v majhnih obrokih k prednostni uporabi tekočih živil, živila kuhana v kuhane ali paro. Treba je odpraviti ocvrte hrane, začinjene, slane, mastne hrane in začimb. Omejena pecivo, maščobne meso in perutnina. Hkrati bi bilo obogatiti dieto omega-3 nenasičenih maščobnih kislin, vsebovanih v morskih ribah (losos, skuša, losos, postrvi, kaviarja). Koristno je tudi, da se vsebnost vitaminov, mineralov, selen in cink. Še posebej bogata s selenom, ovsena kaša, tuna, ajde, jajca, pšenični otrobi, grah, sončnično seme, gobe, slanino.
- omejitev soli v prehrani do 3 g na dan, in kadar je izražena hydropic sindrom - 1,5 g na dan, tekočine omejitvah vnosa, vključno s prvim obrokom do 1,5 litra na dan.
- Način izkoristil posvetiti dovolj časa za počitek in spanje (vsaj 8 ur spanja na noč)
- telesna dejavnost, morajo biti bolniki prisotna vsak dan, vendar pa je glede na stopnjo resnosti srčnega popuščanja. Tudi če bolnik večino časa v postelji zaradi hude oteženo dihanje, edem, in tako naprej, je še vedno vsaj gibljejo v razponu od postelje in opravljanje preprostih vrtilno gibanje glave, rok in nog, pa tudi dihalne vaje. Complex fizikalna terapija je mogoče pogovoriti z lečečim zdravnikom.
- Cepljenje proti gripi in Pnevmokoki so pokazale, da osebe z družinsko anamnezo miokarditisa in kardiomiopatije. Pri zdravljenju SARS in drugih bolezni dihal je potrebno te osebe za uporabo rekombinantni interferon (viferon, Genferon, kipferon itd).
- korekcijski soobolenj - diabetes, hipertenzija, hiper - in hipotiroidizem in drugi.
- osredotočiti na učinkovito sodelovanje s strani lečečega zdravnika, namestitev pozitivnega rezultata zdravljenja, izvajanje vseh priporočil in kronično dajanje bistvenih zdravil - ključ do uspeha pri zdravljenju kardiomiopatijo.

Zapleti razširjene kardiomiopatijo

Kongestivno srčno popuščanje in motnje srčnega ritma so pogosto videti kot zaplet kardiomiopatije, ampak v bistvu, so v večji meri klinični znaki, kot ga je v skoraj vseh bolnikih, in splošni simptomi kardiomiopatijo razvije simptome teh motenj.

Nevarni učinki vključujejo trombembolijo - krvnih strdkov v srčni votlini. Zaradi stagnacije in počasen pretok krvi v celice trombocitov odlagajo na stenah srca in oblikovano stensko strdek, ki lahko širijo tok krvi skozi velike arterije in zlepi svoje lumen. Ti vključujejo pljučne, stegnenice, mezenterične arterije ishemično kap. Preprečevanje - neprekinjeno dajanje zdravil, za redčenje krvi.

Pogoste ventrikularne prezgodnje utripe, lahko ventrikularne tahikardije povzroči ventrikularno fibrilacijo, povzroči srčno popuščanje in smrt. Preprečiti smrtnimi aritmije lahko dolgotrajni uporabi beta - blokatorji in srčne glikozide.

obeti

Prognoza naravne zgodovine dilatativna kardiomiopatija brez zdravljenja neugodna, ker je srce popolnoma preneha opravljati funkcijo črpanja, kar vodi v degeneracijo vseh organih, izčrpanosti in smrti.
Ko zdravljenje prognoza za ugodno življenje - petletnega preživetja 60 - 80% in preživetje deset let po presaditvi srca - 70 - 80%.

Delovno napoved je določena s stopnjo motenj obtočil. V prvi fazi srca lahko bolniki odpovedjo delo, vendar je kontraindicirana težko fizično delo, v nočnih izmenah, poslovna potovanja. Če se želite odjaviti iz te vrste dela lahko bolnik zagotavljajo delodajalcu potrdilo lečečega zdravnika, oziroma odločbo o prejemu MSEK III (delovnih) skupin invalidnosti. V navzočnosti IIA in višji stopnji srčnega popuščanja definirano II invalidnosti.