Kronično srčno popuščanje

Vzroki za CHF
simptomi
diagnostika
Zdravljenje in način življenja
Zapleti in napoved

Zdravje in dobro počutje človeškega telesa v celoti odvisna od sposobnosti srca za opravljanje svoje funkcije. Srčne mišice pri čemer je "črpalka", prejme oksidirano kri iz pljuč (pljučna cirkulacija), in ga črpalke v aorta arterijo in vseh drugih organov (sistemski obtok). Srčna cikel sestavljen iz faz sistoli (kontrakcije) in diastolični (sprostitev) preddvorov in prekatov, torej med diastolični prekatov pride do njihove sprostitve, pri čemer kri iz preddvorov brez odpora vrže v prekate in sistoli je prekata kri izvržen iz velikih posod - aorto in pljučno arterijo.

Če srčni tkivo razvije kakršnih koli patoloških procesov, kot so nekroze (omogočil), vnetja, poškodba, motnje v strukturi veznega tkiva (displazija), celice podvržene številne spremembe, ki vodi do njihove disfunkcije, ki vpliva na kontraktilnost miokarda kot celote. Te spremembe se imenujejo miokardnega tkiva in so označena z nadomestitvijo mišičnih celic (mišičnih celic) v brazgotine, odsek mišičnih celic neravnotežje med njihovo krčenje in sprostitev, hipertrofija (povečanje velikosti in teže), srčna arhitektonske. Preostanek zdrava tkiva precej dolgo časa, je sposoben opravljati delo črpanje krvi, toda prej ali slej dekompenzacije - stanje, v katerem je srčna mišica ne more ustrezno zmanjšanje prostornine, da oskrbujejo telo s kisikom. Potem imajo celice drugih organov in tkiv se bo trpijo zaradi hipoksije - pomanjkanje kisika, kar bo privedlo do anoksijskih sprememb vitalnih organov in neugodnih rezultatov.

Opisane spremembe značilnost takšnih boleznih, kot Kronično srčno popuščanje (CHF). To je patološko stanje, ki izhaja na koncu praktično vse srčne in extracardiac neko bolezen (hipertiroidizem, alkoholizem itd), označen s miokardno kontraktilnih disfunkcije in s tem zastoj krvi v malih in velikih krogov z lezije obtočil organov in drugih organskih sistemov.

razlikovati desno in levo odpoved prekata, vendar v okviru te bolezni ni anatomski ločitev, in faza procesa. Poleg tega je narava poškodbe in ultrazvočno diagnostiko v skladu z merili, sprejetimi za dodeljevanje diastoličnega in sistoličnega vrste disfunkcijo levega prekata. ob diastolični krvna levega prekata ne more popolnoma sprostijo in sprejme ustrezno količino krvi, ki povzroča volumske obremenitve na levi atrij in pljučne zastojev. Frakcija izmet krvi v aorto obdrži. Tip sistolični označen s dilatacija (ekspanzijsko komoro) levega prekata, ki vodi do motenj njene kontraktilnosti in srčno izhod zniževati tj drobovje minimalno količino krvi, dobljenega.

Na sliki je dilatativna kardiomiopatija, za katero je značilno nasprotju s kontraktilnosti levega prekata.

Taka delitev smiselno v smislu politike zdravljenja, saj diastolična disfunkcija miokard ne more sprostiti, in med sistoličnega obratno, običajno ni mogoče zmanjšati, kar ima za posledico izbiri posamezne srčnih drog. Čista diastolični (omejevalni), srčno popuščanje pojavlja v 20 - 30% vseh primerov CHF.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Za nositi srčno mišico lahko povzroči naslednjih bolezni:
- koronarna srčna bolezen in miokardni infarkt,
- miokarditis (virusne, bakterijske, revmatična vnetje)
- hipertenzija (hipertenzivna srčna)
- kardiomiopatija (hipertrofična, omejevalen in dilatativna)
- myocardiodystrophy (metabolne motnje v mišičnih celicah)
- motnje ritma in prevajanja (najpogosteje trajno obliko atrijske fibrilacije)
- kardio,
- prirojene in pridobljene srčne napake,
- bakterijski endokarditis,
- eksudativne in lepilni perikarditis (kopičenje tekočine v votlino srčnih srajce, lepljenje listov perikardialne da sprostitev miokarda vodi k omejitvi)
- bronhopulmonalna bolezen (kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma) vodi do tvorbe z razvojem cor pulmonale pretežno desnega prekata popuščanja,
- kronična zastrupitev z alkoholom,
- splošno staranje telesa.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Glavni pokazatelji miokardnega disfunkcijo, utrujenost, zadihanost, poholadanie in cianoze okaraska nohte postaje (acrocyanosis), otekanje nog in stopal, kopičenje tekočine v trebuhu (ascites), v prsih (hidrotoraks) v perikardialne votline (hydropericardium), " astma srčna 'z epizodami pljučnega edema, anasarka (vse telo edem).

Stopnja simptomov je odvisna od stopnje okvare toka. V zvezi s tem, kardiologi Vasilenko Strazhesko je razvila razvrstitev imenuje njihova imena. To obsega naslednje korake:

• korak sem - fazo začetnih manifestacije kronične odpovedi srca. Bolnikov nanašal chilliness in hladne okončine, rahlo otekanje nog in stopal, ki nastanejo v večernih urah in raztegljive jutranjo utrujenost in šibkost, ki jo je zmanjšan pretok krvi v koži in skeletnih mišic povzroča. Med vadbo (hojo peš na dolge razdalje, hoji po stopnicah) pa so težave z dihanjem, napadi suh kašelj, razbijanje srca, ki povzroča neugodje. Oteženo dihanje in utrujenosti - najpogostejši simptomi, ki se pojavljajo v tej fazi. Od trenutka nastanka osnovne bolezni do hudih kliničnih znakov bolezni, lahko traja od nekaj mesecev do več let.
• Korak II A - stagnacija krvnega obtoka v enem izmed krogov. Značilna slabša pretoka krvi v tankem (svetlobo) ali v organih sistemski obtok (jeter, ledvic, skeletnih mišic, možganov, itd). Venskih pljučna kongestija klinično pojav epileptičnih napadov "srčne" astma ali pljučni edem epizode. "Heart" Astma razvije najpogosteje ponoči, ker zaradi vodoravnega položaja osebe, pri katerih kri zastaja v še več svetlobe. Pacient v napadu zadušitve občutek zaskrbljeni, obsesivno suh kašelj, nezmožnost, da globoko vdihnete, anksioznost, lahko palpitacije serdtsebienie- relief pridejo v pol sedečem položaju, ali s vzglavje zvišane. Za pljučnega edema tipično glasen, prepihavanje dih, kašelj z izkašljevanje penasto rožnate barve (zaradi majhnih vrzeli kapilare). Venskega zastoja v organih sistemski obtok kaže resnost in bolečine v desnem hypochondrium, povečan trebušno obodu, porumenitveno kože in beločnice (zaradi zastojev v jetrih in njegovo povečanje z disfunkcijo), povečanje edema (vključno z - za zamudo soli v telesu so moteni z ledvicami), glavobol, nespečnost, blage duševnih motenj in obveščevalne (zaradi motenj cerebralne pretok krvi).
• V koraku II - venskega zastoja in hemodinamični nestabilnost tako v sistemski obtok, kaže simptomov značilnih za disfunkcija zgornjih teles.
• korak III - hudo srčno popuščanje, ireverzibilne degenerativne spremembe v vseh organov in tkiv. skrbi za paciente konstantno težko dihanje v mirovanju, večino časa, ki ga preživi v postelji v položaju, pokončen. Srčne ciroza razvija. Edem sprejeti znak anasarka, srce in pljuča so stisnjene tekočine v prsne in trebušne votline, se krvni tlak zniža. Na voljo je popolna izčrpanost srčne mišice, pride do jeter, ledvic, možganov in smrt.

Poleg klinične, obstajajo funkcionalna klasifikacija srčnega popuščanja, Novo razviti -Yorkskoy Heart Association, in so namenjeni oceni bolnikove telesne rezerve.

• Tako, ko I funkcijski razred (FC) bolnik doživlja določene težave le ob znatnem fizičnim naporom, in začetne faze spremembo srca lahko sum na rezultate ultrazvoka srca, in ne na podlagi simptomov.
• FC II kaže zmerno omejitev telesne aktivnosti, to je pritožba nanašala na bolnika v normalnih obremenitvah.
• FC III To je značilna izrazito omejitev telesne dejavnosti - majhni obremenitvi lahko sproži simptomov- bolnik počuti udobno le v mirovanju.
• za FC IV značilna pritožb na najmanj domače dejavnosti in v mirovanju, bolnik ne more skrbeti zase.

Diagnozo kroničnega srčnega popuščanja

Diagnoza temelji na raziskavi ustreznih pritožb in pregleda bolnika. Avskultacija prsih auscultated oslabljene srčne tone, nepravilen srčni ritem ritma in prevodnimi motnjami, abnormalnih šumov in tonov v hotelu okvar srca, suhe ali mokre obliki hropenja v pljučih z zastoj krvi v njih.

Osnovna Postopek diagnosticiranja bolezni je Ehokardiografija (ultrazvok srca). Postopek omogoča odkrivanje nepravilnosti, poškodujejo razvoj, skupna ocena kontraktilnost miokarda in sistoličnega kot diastoličnega razmejitev miokardno disfunkcijo, kot je prva vrsta iztisni delež normalne ali povečana (več kot 50%), medtem ko drugi - se zmanjša (manj kot 40%).

Poleg ultrazvok srca, se imenuje (preskusi skupne krvi in ​​urina, biokemičnih, imunoloških in hormonske preiskave krvi) laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod. Od slednjih je naslednje:

- EKG - zazna ishemijo srčne mišice, simptomov miokardnega infarkta, aritmije, atrijska ali ventrikularna hipertrofija, blokado in druge simptome. Če je potrebno, se lahko dodeli spremljanje EKG in krvni tlak, EKG z obremenitvijo (Test tek, veloergometry - za določanje funkcionalnega razred angino pektoris in kongestivnega srčnega popuščanja)

- X-žarki prsne votline - lahko pokaže širitev senci srca zaradi miokardnega hipertrofije ali razširjenje prekatov, spremembe v spodnjih delih pljuč ali vseh pljučnih področij (znaki venskega zastoja ali pljučnega edema, v tem zaporedju).

Na rentgensko sliko prsnega koša kaže povečanje srčnih prekatov, ki se imenuje kardiomegalija.

- koronarno angiografijo To se lahko indicirana pri bolnikih s CAD za oceno prehodnosti koronarne arterije in pri ugotavljanju potrebe po zdravljenju srčne kirurgije
- Ultrazvok jeter, ledvic identificirati strukturne spremembe v organih zaradi krvnih zastoj in kronično hipoksijo (hepatomegalijo - povečanje jeter, srca ciroze, ledvičnega sekundarna gubanja)
- ščitnica ultrazvok je dodeljena prepoznajo bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe srca (nodularni golše, strupene difuzna golša)

Seznam potrebnih diagnostičnih metod, ki jih zdravnik določi individualno v klinični pregled.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Cilji zdravljenja te bolezni vključujejo zmanjšanje simptomov osnovne patologije, upočasnitev napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. zdravila To je dodeljena dolgo in neprekinjeno, ustrezno prilagojena droge, njihovo doziranje in kombinacije le-teh. Od zdravil v napake pokaže naslednje glavne skupine:

- inhibitorji ACE. Izvajala antihipertenzijskega in organov efekt, torej ne le pri zniževanju krvnega tlaka, ampak tudi zaščititi organe - ciljne - srca, krvne žile, ledvice in možgane. Ti vključujejo prestarium, zokardis, Hart et al.
- antagonistov receptorja angiotenzinogenu II - imajo podobne lastnosti. Vključujejo drog, kot Lorista, mikardis, vazotenz et al.
- diuretiki (diuretiki). Dodeljena za zmanjšanje volumna krvi in ​​s tem "iztovarjanje" organe, v katerih pride do krvi stagnacijo. Vključi hitre pripravke - Lasix (furosemid) diuver (torasemida) dodeljena predvsem kadar je izražena hydropic sindrom pri akutne srčne odpovedi, na primer, pljučni edem. Tudi ta skupina vključuje tiazidni (hidroklorotiazid, indapamid) in diuretikov, ki zadržujejo kalij (veroshpiron).
- beta - blokatorji. Nižja frekvenca srčnega utripa, s čimer se zmanjša porabo kisika v miokardu, kar je pomembno za zdravljenje ishemične bolezni srca, zmanjša celotno vaskularni upor, pri čemer je kri lažje potisne v plovila srca. Ti vključujejo droge, kot so Bisogamma, rekardium, betalok.
- antikoagulanti in antitrombotična zdravila. Vplivajo na strjevanje krvi, saj preprečuje nastanek strdkov. Prvi obsegajo klopidogrel (Plavix), varfarina, na drugi - aspirina pripravke -. Atsekardol, Aspirin kardio, cardiomagnil itd imenovanju antikoagulantov zahteva bolj redno (prednostno mesečno) spremljanje stanja sistema krvi (INR, aPTČ, protrombinski čas), da povečuje tveganje za krvavitve.
- nitrati - preparati nitroglicerina, ima sproščujoč učinek na vene, zmanjšuje pretok krvi v srcu, ki spodbuja učinkovitejše srčna proizvodnja in koronarne žile razširijo, poveča pretok krvi v srčni mišici. kratko delujoči drog (nitroglicerin Nitromintum, nitrosprey), ki se uporabljajo za lajšanje anginal napadi formulacij srednje in dolgodelujočega (monocinque, pektrol, izoket) so dodeljena angine III in IV FC, nitrati intravenozno so učinkoviti pri zdravljenju pljučnega edema, toda v kombinaciji z zdravili ki povečajo vaskularni tonus (da se prepreči oster padec krvnega tlaka in kolaps). Stranski učinek je obstojna glavobol v prvih dneh jemanja droge zaradi širjenja možganskih žil.
- hipolipemike vplivajo na izmenjavi holesterola in lipidov, njenih generatorjev, ki prispevajo k zmanjšanju na ravni "slabega" holesterola v krvi. Ti vključujejo statinov - Atoris, lovakor, simla in mnogi drugi).
- srčni glikozidi uporablja za izboljšanje kontraktilnost miokarda in upočasnitev srčnega utripa. Namenski predvsem, ko bolnik stalna atrijska fibrilacija in / ali prisotnost levega prekata sistolično disfunkcijo pri zmanjšano kontraktilnost (iztisni delež manj kot 40%). V prisotnosti običajnega izmetom ali diastoličnega disfunkcijo imenovanja ni upravičena. Za zdravil iz te skupine vsebujejo digoksin (novodigal).
- Antagonisti kalcijevih kanalov vpliva mišične celice srca in krvnih žil, ki jih sprošča, kar ima za posledico znižanje krvnega tlaka, širijo koronarnih arterij in moč srčnih krčenj. Kar zadeva slednjega učinka predpisov iz te skupine, ki ni upravičena v prisotnosti kazenski sistolično disfunkcijo prekata, kot kontraktilnosti miokarda, in tako trpi. Ta skupina vključuje nifedipin, verapamil in diltiazem (trgovska imena - diltsem, amlodipin, Corinfar itd).

Poleg monoterapiji, se lahko dodeli različne kombinacije učinkovin v eni tableti, ki bistveno poenostavi pripravki sprejem vezje in izboljša skladnost - bolnikovih navadah. Ta skupina vključuje Prestancia (amlodipin + perindopril) noliprel A in Abi forte (+ perindopril indapamid) in drugi.

kirurško zdravljenje To je kirurški popravek prvotne bolezni, če je le mogoče. Vse indikacije in kontraindikacije so določeni strogo individualna, saj je zelo pomembno, da pravilno ocenijo tveganja in ujeti tanka črta, ko je potrebna operacija, vendar še vedno ni kontraindicirana zaradi hudega splošnega stanja telesa, kot je, na primer, se zgodi, ko pridobljene bolezni srca. Postopki prikazani v kompleksnih motnje ritma (radiofrekvenčno ablacijo pljučnih žil, vgradnjo spodbujevalnikom) z koronarne srčne bolezni (koronarne opornice in obvoda koronarne arterije cepljenja), levo anevrizme prekata (izrezu in šivanja rumen izbokline) v prirojene in pridobljene srčne bolezni.

Življenjski slog kroničnim srčnim popuščanjem

Lifestyle ta patologija je sestavljen iz več komponent:

- način - bolnik je treba organizirati ustrezno delo in počitek, da se zagotovi dovolj časa spanja na dan, ali pa več, da bi sprehod na svežem zraku.
- Pravilna prehrana - jamstvo za zdravje, ne samo srčne mišice, ampak tudi celoten organizem. Treba je urediti način prehrana - moč mora biti pogosto v majhnih količinah (5 - 6-krat na dan). Ko je edem priporočljivo omejiti količino soli v hrani. To bi morali izključiti alkohol, cigarete, začinjene, maščobne obroke, omejite uporabo živalskih maščob v hrani, mastnega mesa in rib, in porabijo več sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.
- telesna dejavnost - v začetnih fazah CHF lahko vadite fizično terapijo predpiše zdravnik, ko izražene stopnje za odpravo telesne in psiho-čustveni stres, ki prispeva k pojavu simptomov.
- izpolnjevanje zdravniških receptov - je zelo pomembno, da se prepreči razvoj zapletov in upočasni napredovanje okvare pravočasno, da obiščete zdravnika in opraviti ga določi inšpekcijski pregled, in redno jemanje zdravil.

Zapleti kroničnega srčnega popuščanja

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem lahko razvijejo takšne nevarne stanj, kot je nenadna srčna smrt, kongestivno srčno popuščanje, pljučni edem, embolično zapletov (srčni infarkt, kap, pljučna embolija), pogoste in dolgotrajne pljučnice.

Preprečevanje njihov razvoj prejemajo predpisanih zdravil, pravočasno določi indikacije za kirurško zdravljenje, namen antikoagulacijskega če je navedeno, antibiotično zdravljenje pri lezijah bronho-pljučne sistem.

obeti

Prognoza zdravimo neugodna, saj večina bolezni srca je privedlo do njenega obrabe in razvoj resnih zapletov. Med drog in / ali zdravljenje srčne kirurgije prognozo, ker pride do upočasnitev napredovanja okvare ali radikal zdravljenje osnovne bolezni.