Otosklerozo

Na voljo sodobnega otorinolaringologijo podatki kažejo, da otosklerozo prizadene približno 1% prebivalstva, pri čemer je prišlo 75-80% bolnikov ženske. Simptomi otoskleroze se najpogosteje kaže v starostni skupini 20-35 let. Bolezen je postopen razvoj, in začne z uničevanjem eno uho. Kot pravilo, otosklerozo je dvosmeren proces, drugo uho poškodba pojavi v roku nekaj mesecev, in včasih let. Po različnih poročilih je enostranski otosklerozo opazili pri 3-10% bolnikov. Ženske so opazili precejšnje poslabšanje simptomov otoskleroze v zvezi z nosečnostjo. Prva nosečnost poslabšanje opazili pri 30% bolnikov z otoskleroze, medtem ko drugi - 60%, v tretjem - 80%.

Vzroki otoskleroze

Do sedaj, obstaja več teorij o etiologiji otoskleroze. Med njimi so v ospredju dednega teorije. V prid pogosto dokazuje opazovanem družinske bolezni in identifikacijo različnih genetskih defektov v 40% bolnikov s otoskleroze. Glede na poslabšanje, ki se pojavi pri ženskah z otoskleroze med nosečnostjo, bolezen ni mogoče izključiti komunikacije s poreklom iz endokrinih telesa in presnovne spremembe. Še posebej, kažejo vlogo nepravilno delovanje ščitnice in obščitnic.

Obstaja tudi teorija nalezljive izpostavljenosti, sproži genetsko nagnjenost k otoskleroze. Nedavne študije na tem področju je pokazala, da je lahko takšna izpostavljenost bolezen ošpice. Nekateri avtorji dodeliti vlogo sprožilca faktorjev kronične akustično travmo, cirkulacijskih motenj kostnega labirint kapsule kalciniran hrustanca.

Patogeneza otoskleroze

Funkcija kostnega labirint kapsula je, da je primarna, tvorjen med embriogenezo, kosti brez sekundarno kostenitev. Ko otosklerozo v različnih, omejene območjih koščeni labirint aktivira nastanek zrele kosti. Na začetku tvorbo nezrelih gobastega kostnega tkiva, ki obsega množico plovil. Tak poudarek se imenuje aktivna otosklerozo. Potem nezrela kosti je Sklerotičan poudarek je preoblikovala v zrelo kosti.

otoskleroza lezije so lahko večkratno. V je dalo 50% primerov otoskleroze na področju Trem oken, 35% - v kapsulo v polžu, 15% - v polkrožnih kanalov. Lokacija otosklerozo ognjišča v oknu preddverju vodi do udeležbe v postopku Sklerotičan stapes osnove z razvojem svoje ankilozo. Rezultat je nepremičnost streme zlomljeno funkcija ušesa zvočno vodenje razvija in prevodno izgubo sluha. Če so otosklerozo žarišča na stopnicah labirintu, motene zvočno uho napravo, ki vodi do nastanka nevrosenzorična vrste izgube sluha.

Razvrstitev otoskleroze

Odvisno od zdravih prevodnosti motenj ali reprodukcijo zvoka izolirani obliki otoskleroza 3:

Prevodna otosklerozo pojavi v nasprotju s samo zvočne prevodnosti. Na avdiogramom praga izrazito povečanje pragov zraka, hkrati pa ohranja kosti normalno. Otosklerozo ta oblika je najbolj ugodno napovedni, ker je njena kirurško zdravljenje daje dober učinek in lahko vodi v popolno obnovo obravnave.

Mešani izguba sluha je značilna otoskleroze tako po zvočnih motenj prevajanja, kot tudi zvočno dojemanje motnjo. V tem primeru, je prag sluh razkriva večje prage in zrak, ter kosti. Zaradi te oblike kirurškega zdravljenja otosklerozo obnavljanje zaslišanje možno le na ravni kosti.

Kohlearna otosklerozo spremlja znatno poslabšanim delovanjem zvoka uho. Posnet med avdiogramom pragom kosti več kot 40 dB. Kaj se dogaja kot posledica kirurškega zdravljenja sluha izboljšanje ravni kosti pri bolnikih s to obliko otoskleroze ne vodi do zadostne komunikacije za gluhe in obnovo.

Po naravi izpis otoskleroza simptomov razvrščene kot počasno (68%), spastični (21%), prehodne ali hitrim (11%).

V svojem razvoju prehaja otosklerozo 3 obdobja: Začetno obdobje zaznamovala klinične manifestacije in terminal.

Simptomi otoskleroze

Značilno je, da otosklerozo je neopazno asimptomatsko začetek, ki se nanaša tudi na histološko razred otoskleroze. V tej fazi, že pride do sprememb v strukturi kostnega tkiva labirinta, vendar še niso opazili klinične manifestacije. Posamezni primeri otoskleroze je značilna hitra sedanji in začetni razvoj senzorinevralna izgubo sluha. Vendar pa je v večini primerov, začetna faza otoskleroze traja 2-3 let, v tem času pa lahko bolnik upoštevati le malo hrupa v uho, in se zazna rahla izguba sluha samo med avdiometrijo.

izguba sluha. Otosklerozo običajno začne s postopno in komaj opazna v začetku sluha. Na začetku je značilna oslabljena dojemanje nizkih tonov hkrati ohraniti ali celo povečati zaznavanje visokih tonov. V tem bolniku z otoskleroze očita slabega razumevanja moškega govora, medtem ko je govora o ženskah in otrocih, je zelo dobro sliši. Tam parakuzis Willis - imaginarno izboljšanje sluha, ki se pojavi v hrupnem okolju. Dejstvo je, da v otosklerozo hrupa ne vpliva na zaznavanje zvokov in bolnikovih strani za odpravo hrup iz ozadja, glasnejša. Druga pathognomonic simptom otoskleroze je parakuzis Weber - poslabšanje percepcije govora s simultanim prenosom v polžu drugih zvokov, hoja po mehkih tkiv v telesu. Parakuzis Weber opaziti, kot je hoja ali žvečenje hrane.

Sčasoma se pojavi okvara sluha v nasprotju s percepcijo tako nizkih in visokih zvokov. V obdobju izrazitih kliničnih manifestacij bolnika ne zaznava zašepetal govor razumevanje navaden govor težko. Omeniti je treba, da izguba sluha V otosklerozo nikoli ne vrne, je to le možno poslabšanje. Napredovanje izgubo sluha je lahko posledica splošne utrujenosti in endokrinega prerazporeditve (nosečnost, porod, menstruacije). Padec sluha v otoskleroze lahko dosežejo stopnjo III sluha, vendar popolna gluhost nikoli ne razvije.

Hrup v uho opazili pri 80% bolnikov z otoskleroze. Funkcija razpoznavna je, da je resnost tinitus ni povezana s stopnjo izgube sluha. Preko zvočnega spektra je blizu hrupa Primus ali šumenje listov v (tako imenovani "beli šum"). Menijo, da tinitus v otoskleroze povezana z obtočil in bolezni presnove v polžu.

bolečine v ušesu Pojavlja v obdobjih poslabšanja otosclerotic procesa. To je počila z naravo in je ponavadi lokalizirana na področju procesa mastoida. Pogosto, ko se začne bolečina pojavi še več izgubo sluha.

omotica Pri bolnikih z otoskleroze se to zgodi le redko. Ponavadi je prehodnega značaja in blage. V primerih, ko omotica se izgovarja, bi moral prevzeti drug etiologije izgubo sluha (npr pozno kongenitalni sifilis).

neurasthenic sindrom Pri bolnikih z otoskleroze povzroča hude sluha, ki ovirajo njihovo polno občestvo. Zaradi izgube sluha pri bolnikih v družbi, so v stalni napetosti, ki povzroča, da se izognejo stiku. Ti postanejo umakne, apatični, vyalymi- opazili motnje spanja na vrsto dnevne zaspanosti. Najpogosteje neurasthenia razvija, če je otosklerozo spremlja hudo hrupa v ušesu in znatno zmanjšanje sluha.

diagnoza otoskleroze

Bolniki z otoskleroze nanašajo na Otorinolaringolog z pritožb sluha in hrup v ušesih. Naloga zdravnika je otosklerozo razlikovati od številnih drugih vzrokov za izgubo sluha: lepilo vnetje srednjega ušesa, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, kohlearni nevritis, cholesteatoma in cerumen otitis eksterna, uho tumor, stapes ankiloza sistemske osteopatije, labirintitis, Ménièrove bolezni in tako naprej. V ta namen izvajajo otoskopijo in temeljite preiskave sluha.

Otoskopijo in mikrootoskopiya razkrivajo značilne triade otoskleroza Holmgren: pomanjkanje cerumen suhega in atrofični sprememb na koži sluhovodi, zmanjšana občutljivost kože na sluhovodi na svoji draženje (rdečico in brez refleksom kašlja). V večini primerov se otosklerozo bobnič ni spremenila. Ko je atrofija posreden znak otosklerozo Schwartz mestu - slikan v mestu pordelo sluznico atrofijo tympanic votline. V hipertrofija membrane oto- slika spominja posledic kroničnega vnetja srednjega ušesa z izlivom.

Avdiometrijo bolnikov z otoskleroze opredeljuje motnje zaznavanja šepet govor. Študija opredeljuje tuning vilice z večjim ali normalno prevaja zvok skozi tkanino, zmanjšujejo za po zraku. Rezultati prag avdiometrijo odvisna od oblike otoskleroze. Akustična impedancemetry je pomožni diagnostična metoda. Razlikovati otosklerozo s polževim nevritis pomaga študij z ultrazvokom. V otosklerozo dojemanju ultrazvok praktično ni razpadla, na kohlearnega pa nevritis to poslabša jih 2-3 krat.

Študije vestibularne funkcije (posredno otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) pri 64% bolnikov, kažejo hyporeflexia, 15% - hiperrefleksijo. V 21% primerov otoskleroze pojavi brez vestibularnih motenj. Če naletite mora omotica posvetujejo otonevrologa in vestibulologa.

Spremembe, ki se pojavljajo v otoskleroza labirintu kapsula kostnega tkiva se včasih opredeljujejo rezultati opazovalni kranialno radiografijo. Vendar pa je več raziskav je informativne CT lobanja, ki omogoča vizualizacijo žarišč otoskleroze.

zdravljenje otosklerozo

Glede otoskleroza uporablja kirurških posegov za izboljšanje mehanizma prenos zvoka vibracij na ossicular verige na perilymph labirint. Operacija je priporočljivo zmanjšanje kostne prevodnosti ne sme biti manjši od 25 dB, in zraka - do 50 dB. Vendar, tudi če je izguba sluha pri tej operaciji območju kontraindicirana, če otosclerotic proces dejavno toka.

Pri kirurškem zdravljenju otoskleroze so bile uporabljene 3 vrste operacij: mobilizacijo stremena, fenestracijo v labirintu in stapedoplasty. Prva vrsta dejavnosti, namenjene sprostitvi stremena imobilizira na koščeno fuzijo, drugi - ustvariti novo okno v steni Trem labirinta. Vendar pa so te operacije je značilna nestabilno učinek. Zaslišanje izboljšanje po njih lahko traja nekaj let, potem pa je hitro napredovanje izgube sluha. Stapedoplasty je implantacija proteze, ki nadomešča stremena. Taka operacija se lahko izvede z ali brez stapedektomiey it. V slednjem primeru posnetka proteze z nakovalom opravi z dnom stapes podpisan odpiranju. Stapes Proteza je lahko narejena iz kosti ali hrustanca tkivu pacienta, kot tudi teflonom, titana ali keramike. Stapedoplasty izvaja na uho, ki sliši slabše. Ko se njegovo izvajanje v drugem ušesu je mogoče ne prej kot v šestih mesecih učinkovitost delovanja.

Kirurško zdravljenje otoskleroza stapedoplasty 80% bolnikov lahko doseže stabilno izboljšanje sluha. Vendar pa to ne preprečuje razvoja otosclerotic procesa. Zato je iskanje učinkovitih metod za konzervativno zdravljenje otoskleroze. Nedavno je bil en tak način dolgotrajno kombinirano zdravljenje z natrijevim fluoridom, kalcija in vitamina D3. Teoretično bi bilo takšno zdravljenje končati demeneralizatsiyu pojavljajo na obodu otoskleroza žarišč, s čimer se zaustavi širitev teh centrov.

Kadar se lahko uporabijo polžev otoskleroza in mešanih oblik kot alternativa kirurškem posegu ali k temu dodamo Slušni.