Ménièrove bolezni

Ménièrove bolezen se imenuje po imenu francoskega zdravnika, je leta 1961 prvi opisal simptome bolezni. krči omotica, Menierjevi podobni tistim, in jih je mogoče opaziti pri vegetativno distonijo, cerebralne cirkulacijske insuficience v vertebrobasilar-bazilarne bazen, kršitev venskega odtoka, travmatska poškodba možganov in tako naprej. bolezni. V takih primerih govorimo o Menierjevi sindrom.

pojavijo Največja incidenca Menierjevi bolezni, med osebami, starimi 30-50 let, čeprav se lahko starost nastopa v razponu od 17 do 70 let. V pediatrični bolezni otorinolaringologijo je zelo redka. V večini primerov, proces Ménièrove bolezni je enostranski, le 10-15% bolnikov ima dvostransko bolezen. Toda sčasoma lahko enosmeren proces, v Menierjevi bolezni se spremeni v dvosmerno.

Vzroki Ménièrove bolezni

Kljub dejstvu, da ima več kot 150 let po prvem opisu Menierjevi bolezni, vprašanje njenih vzročnih dejavnikov in mehanizmov razvoja še vedno ostaja odprto. Obstaja več predpostavke glede na dejavnike, ki vodijo do pojava Menierjevi bolezni. Virusni teorija predlaga izzove učinek virusne okužbe (npr citomegalovirusa in herpes simpleks virus), ki lahko sproži avtoimunski mehanizem, ki vodi do bolezni. V prid dednega teorije pravijo, družinske primeri Menierjevi bolezni kažejo avtosomno dominantno dedovanje bolezni. Nekateri avtorji predlagajo povezavo Ménièrove bolezni z alergijo. Med drugimi sprožilnih dejavnikov razlikovati vaskularnih motenj, uho travma, pomanjkanje estrogenov kršitve presnovo vode soli.

V zadnjem času je najbolj razširjena teorija o izvoru Menierjevi bolezni kot posledica kršitve avtonomnega inervacije notranje uho plovil. Možno je, da je vzrok vaskularnih motenj sprememba izločevalno aktivnostjo labirinta celic, ki proizvajajo epinefrina serotonin, noradrenalina.

Večina raziskovalcev, ki študirajo v Menierova bolezen, verjamejo, da temelji na izboljšanju vnutrilabirintnogo pritiskom zaradi zastojev v labirintu presežne količine endolymph. Presežek endolymph lahko zaradi svoje povečane proizvodnje ali krši njene sesalnega toka. Pogoji povišanem tlaku endolymph težkih držalni zvočnih vibracij in poslabšanja trofičnih procesov v čutilnih celicah labirint. Obstaja povečana ostro vnutrilabirintnogo tlak povzroča napad Menierjevi bolezni.

Razvrstitev Ménièrove bolezni

Za kliničnih simptomov, predvsem v začetku bolezni, otolaryngology razporeja 3 oblike Ménièrove bolezni. Približno polovica primerov Menierova bolezen predstavlja polževim obliko, ki se začne s sluhom motnje. Vestibularnega oblika začne vsakokrat z vestibularnega motnje in je približno 20%. Če je začetek Menierova bolezen kaže s kombinacijo slušnih in vestibularnega motnje, se nanaša na klasično obliko bolezni v višini 30% vseh primerov bolezni.

Med razlikuje Ménièrove poslabšanju bolezni fazo, v kateri je ponovitev napadov, in odpust faza - obdobje napadih odsotnosti.

Glede na trajanje napadov in časovnih presledkih med njimi je Ménièrove bolezni razvrstijo glede na resnost. Blaga se pogosto pojavljajo napadi Skratka, izmenično z dolgimi obdobji več mesecev ali celo let, je zmogljivost bolnikov celoti shranjen v interictal obdobju. Ménièrove bolezen se kaže zmerno pogoste napade, ki traja do 5 ur, potem pa nekaj dni, bolniki izgubijo sposobnost za delo. V hudi napad Menierova bolezen traja več kot 5 ur in se pojavi pri frekvenci od 1-krat na dan do 1-krat na teden, se invalidi bolniki ni obnovljena.

Številni domači zdravniki uporabljajo tudi razvrstitev Menierova bolezen, ki ponujajo I.B.Soldatov. Po tej razvrstitvi med boleznijo izoliran reverzibilno in ireverzibilno fazo. V koraku reverzibilna Ménièrove bolezni pojavijo svetle intervali med napadi, izguba sluha zaradi kršitve zvoka izvajanje mehanizma pridom vestibularnega motnje so prehodne narave. Nepovraten stadija Ménièrove bolezen je izraženo s povečanjem pogostosti in trajanje napadov, in zmanjšanje popolnega izginotja svetlobe vrzeli, obstojnih vestibularnega motnje, znatno in trajno izgubo sluha zaradi poškodbe, ne samo zvok-prevodnem, ampak tudi zvočno-uho napravo.

Simptomi Menierjevi bolezni

Glavna manifestacija Menierova bolezen je resna sistemska napad vrtoglavice spremljajo slabost in ponavljajoče bruhanje. V tem obdobju, bolniki imajo občutek premik ali zasuk okoliških objektov ali občutek padca skozi ali vrtenje lastnega telesa. V napadu vrtoglavic Menierjevi bolezni je tako hude, da bolnik ne more stati niti sedeti. Najpogosteje je poskušal, da se uležejo in zaprite oči. Ko poskusite spremeniti položaj telesa stanje poslabša, je vedno večja slabost in bruhanje.

V napad za Menierova bolezen kaže tudi zastoje, napihnjenost in hrup v ušesih, izguba koordinacije in ravnotežja, izgube sluha, težave z dihanjem, tahikardija, beljenje obraz, povečano znojenje. Objektivno med napadom je rotacijsko nistagmus. On je bolj izrazita, če je pacient s Menierjevi bolezni v prizadetem ušesu.

Čas napad lahko variira od 2-3 minut do več dni, vendar je običajno v območju od 2 do 8 ur. Pojav drugega dvoboja z Menierova bolezen lahko povzroči utrujenost, stres, prenajedanje, cigaretni dim, uživanje alkohola, dvig temperature telesa, hrup, vodenje medicinske postopke v ušesu. V nekaterih primerih so bolniki z Menierjevi boleznijo čutijo pristop napad na avro njegovega predhodnika, ki se manifestira na videz majhno neravnovesje ali povečanega hrupa v ušesu. Včasih, pred napadom, bolniki poročajo izboljšanje obravnave.

Ko je napad bolnikov Menierjevi bolezni ohrani za nekaj časa izguba sluha, hrup v ušesih, občutek teže v glavi, rahla izguba koordinacije, občutek nestabilnosti, spremembe v hoji, šibkost. Sčasoma, zaradi napredovanja Menierjevi bolezni, ti pojavi bolj izrazito in dolgotrajno. Na koncu so še vedno v celotnem obdobju med napadi.

Izguba sluha v Menierjevi bolezni se stalno razvija. Na začetku bolezni je poslabšala dojemanje nizkofrekvenčne zvoke, nato pa celoten zvočni spekter. Zaslišanje povečuje izgubo z vsakim novim napadom Menierjevi bolezni, in se postopoma spremeni v popolno gluhost. Z nastopom gluhost, kot pravilo, Dizzy uroke poteče.

V začetku bolezni z blago do zmerno boleznijo bolnikih Menierjevi jasno razvidno fazi postopka: poslabšanj izmenjujejo z obdobji remisije, v stanju, v kakršnem se pacienti povsem normalno, vendar je njihova zmožnost delovanja zmanjšane. V prihodnosti, klinična slika Menierova bolezen pogosto še v obdobju remisije pri bolnikih shrani opažajo v glavi, slabost, vestibularnega motnje, zmanjšano učinkovitost.

Diagnoza Ménièrove bolezni

Značilnost vzorec vrtoglavica napade, skupaj s hrupom v ušesa in sluha izgube običajno omogoča audiologist enostavno diagnosticiranje Menierjevi bolezni. Da bi ugotovili stopnjo okvare sluha se izvajajo funkcionalne študije slušni analizatorja: avdiometrijo, raziskave tuning vilice, akustična impedancemetry, electrocochleography, otoacoustic emisij, test promontorialny.

Med avdiometrijo pri bolnikih z Menierova bolezen diagnosticirali mešano naravo izgubo sluha. Tone prag avdiometrijo v začetnih fazah bolezni not Menierjevi izgubo sluha v nizkem frekvenčnem območju, na frekvencah 125-1000 Hz pokazala interval kosti zraka. Z napredovanjem bolezni je izrazito povečanje tip dotik pragov ton sluha pri vseh preiskanih frekvencah.

Akustična impedancemetry omogoča, da ocenijo mobilnosti slušne koščice in funkcionalno stanje ITE mišic. Cilj Promontorialny Test za ugotavljanje patologijo na slušni živec. Poleg tega, da bi se izognili akustično nevroma vsi bolniki z Menierjevi bolezni je treba izvesti možganov MRI.

Pri izvajanju mikrootoskopii otoskopijo in pri bolnikih z Menierova bolezen opazili nobenih sprememb zunanjega slušnega kanala in tympanic membrano, s čimer se izognemo vnetnih ušesne bolezni.

Diagnoza vestibularnih motenj v Menierjevi bolezni se izvaja z uporabo vestibulometrii, posredno otolitometrii, stabilography. V študijah vestibularnega analizatorja opazili hyporeflexia, med napadom - hiperrefleksijo. Študije spontani nistagmus (videooculography, electronystagmography) zazna vodoravnega rotacijskem svoj videz. Med napadi Menierjevi bolezni hitro komponent za nistagmus opazili na zdrav način in v napadu - v smeri poškodbe.

Primeri vrtoglavice, ne spremlja izguba sluha se nanaša na sindrom Menierjevi. Tako za diagnozo osnovne bolezni, ki je povezana z nastankom napadov, vpogled nevrologijo lastni nevrološki pregled, EEG, merjenje intrakranialni tlak z uporabo ECHO EG študija možganskih žil (reg, ekstrakranialnih in Transkranialna Dopplerjev ultrazvočni, obojestransko skeniranje). Če sumite, da je osrednji lik izgubo sluha se izvaja študija slušno izzvan potencialov.

Diagnozo povišanega tlaka endolymphatic je podlaga Menierova bolezen izvedemo s pomočjo glicerola Test. Pri tem bolniku zaužije zmes glicerin, voda in sadnih sokov temelji 1,5g glicerola na 1 kg telesne teže. Rezultat preskusa je pozitiven, če po 2-3 ur med pragom avdiometrijo v slušnih pragov zazna zmanjšanje za 10 dB vsaj tri avdio frekvenc ali 5 dB za vse frekvence. Če pride do povečanja v predstavitvi pragove, da so rezultati testa negativni, in kaže, nespremenljivost, kaj se dogaja v labirintu patološkega procesa.

Diferencialna diagnoza Menierova bolezen izvedemo z akutno labirintitis, evstahiitom, otosklerozo, otitis, tumorjev slušnega živca, labirintu kanala, vestibularnega neyronitom, psihogenim motenj.

Zdravljenje Ménièrove bolezni

terapija z zdravili Ménièrove bolezen ima 2 področja: dolgotrajno zdravljenje in lajšanje pojavil napad. Obsežno zdravljenje Menierova bolezen vključuje zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo notranjega ušesa struktur in zmanjšujejo prepustnost kapilar, diuretiki, venotoniki, atropin droge, živčne sredstva. To pa je delal pri zdravljenju betahistin Menierjevi bolezni s histamina podobni učinkom.

Uvlek izvedemo s kombinacijo naslednjih različnih pripravkov: nevroleptiki (triftazin, klorpromazin), droge skopolamin in atropin (Bellaspon, Belloidum), vazodilatatorjev (nikoshpan, Nospanum), antihistaminiki (Suprastinum, difenhidramin, Pipolphenum) diuretiki. Na splošno lahko zdravljenje napad Menierjevi bolezni se izvaja kot postopek ambulantno in ne zahteva hospitalizacijo. Ko pa ponovi bruhanje potrebno intramuskularna ali intravenska injekcija drog.

Zdravljenje Ménièrove bolezni je treba izvajati v ozadju ustrezne prehrane, ustrezno zdravljenje in psihološke podpore za bolnika. Ménièrove bolezni ni priporočljivo omejiti fizične aktivnosti v obdobjih med napadi, redno izvajanje vaj za usklajevanje usposabljanja in vestibularnega aparata.

zdravljenje odvisnosti od drog z Menierova bolezen v večini primerov pripomore k zmanjšanju hrupa v ušesu, zmanjšuje čas in pogostost napadov, zmanjšuje njihovo resnost, vendar to ne more ustaviti napredovanje izgubo sluha.

Pomanjkanje učinka teku zdravljenja je indikacija za kirurško zdravljenje Menierjevi bolezni. Kirurški posegi z Menierjevi boleznijo so razdeljeni na odvajanje in destruktivnih operacij na avtonomni živčni sistem. Z iztekanjem posegi vključujejo različne operacije dekompresijo povečati odliv na endolymph notranjega ušesa votlini. Najpogostejši med njimi so: labirint drenaža skozi srednje uho, perforacije nakladalno površino, fenestracijo polkrožnega kanala, ki se odvaja v endolymphatic vrečko. Škodljive operacije z Ménièrove bolezni so: intrakranialni presečišča vestibularnega živčne veje VIII, odstranjevanje labirint lazerodestruktsiya labirintu in njegovega uničenja sonicirali celice. Motnje na avtonomni živčni sistem v Menierova bolezen lahko v vratnih sympathectomy, resekcija ali križišče tympani ali bobna pletežu.

Alternativne metode zdravljenja Menierova bolezen povezana kemično ablacijo, ki sestoji iz vnosu alkohola labirint, streptomicin in gentamicin. Na dvostranski narave porazu obravnave pri bolnikih s Menierjevi boleznijo mora biti slušni aparat.

Napoved za Ménièrove bolezni

Ménièrove bolezen ne ogroža bolnikovega življenja. Toda povečanje gluhost in motnje v vestibularnega analizator uvede določene omejitve na poklicno dejavnost bolnika in na koncu pripelje do invalidnosti. Izvedbo operacije v zgodnjih fazah Menierova bolezen lahko izboljša prognozo za večino bolnikov, vendar ne omogoča obnovitev obravnave.