Obsesivno-kompulzivna motnja

prva nevroza obsesivno-kompulzivna motnja, je opisana v 1827. Dominique Jean-Étienne Dominique Esquirol, ki mu je dal ime "ni dvoma bolezen." Nato je bila glavna značilnost obsesij določi Mori bolnika s to vrsto nevroze, - njihovo tujstva zavesti bolnika. Trenutno označene 2. Glavni elementi kliniki obsessional nevrozo: obsesije (vsiljive misli) in prisiljenega (kompulzije). V zvezi s tem je praksa nevrologije in psihiatrije bolezni, znan tudi kot obsesivno-kompulzivno motnjo (OKM).

Obsesivno-kompulzivna motnja ni tako pogosta, kot histerična nevroza ali neurasthenia. Glede na različna poročila, ki jih trpijo od 2 do 5% prebivalstva v razvitih državah. Bolezen nima predispozicije spolov: enako skupno pri obeh spolih. Treba je opozoriti, da je izolirani obsesije (na primer strah pred višino ali strah pred insekti) kot pri zdravih ljudeh, vendar pa hkrati ne nosijo tako nekontrolirano in neustavljivo značaj, tako bolnikih nevroze.

vzroki

V skladu s sodobnimi raziskovalci s sedežem v obsessional nevroze so presnovne motnje, kot so živčna noradrenalina in serotonina. Rezultat je patološka sprememba miselnih procesov in povečanje tesnobe. Po drugi strani pa je lahko kršenje dednih in pridobljenih dejavnikov posledica sistemov nevrotransmiterjev. V prvem primeru govorimo o podedovanih nepravilnosti v genih, ki so odgovorni za sintezo snovi, vključenih v sistem nevrotransmiterjev in vplivajo na njihovo delovanje. V drugem primeru se med OCD sprožitvene faktorji vključujejo različne zunanje vplive, destabilizira delovnega CŽS: kronični stres, akutna fizično travmo, TBI in druge hude poškodbe, infekcijskih bolezni (virusni hepatitis, poljubljanje bolezen, ošpice), Kronična somatsko patologija (kronični pankreatitis, gastroduodenit, pielonefritis, hipertiroidizem).

Možno je, obsesivno-kompulzivna motnja multifaktorske patologije, v kateri je genetska predispozicija realizirani pod vplivom različnih sprožilcev. Ugotovljeno je bilo, da je razvoj obsessional nevroze nagnjeni ljudje s povečanim sumničavost, hipertrofiranem skrbi o videzu svojih dejanj in kaj so mislili, med njimi okoli, tisti, self-pomembno, in njena hrbtna stran - self-Poniženje.

Simptomi in potek nevroze

Osnova klinično sliko obsessional nevroze pomenijo obsesije - neustavljivo obsesivne misli (predstavništva, strahove, dvome, sunki, spomini), ki ne delujejo "iz glave" ali prezrta. Ob istem času, bolniki so precej kritični do sebe in da se njihovo stanje. Kljub številni poskusi, da ga premagati, da ni uspešna. Skupaj z obsesij nastanejo kompulzije, s pomočjo katerih bolnik skuša zmanjšati anksioznost, odvračanje pozornosti od vsiljive misli. V nekaterih primerih so bolniki opravljati kompulzivnih dejanj prikrito ali duševno. Ta je skupaj s sipanja in počasnost pri opravljanju uradnih dolžnosti ali doma.

Stopnja simptomi lahko segajo od blagih, imeli praktično nobenega vpliva na kakovost življenja bolnika in njegovo sposobnost za delo, da se pomemben, kar vodi do invalidnosti. S šibkim izraz pozna bolnika z obsesivno-kompulzivno motnjo, ne more niti ugibati pri sedanjem stanju njegove bolezni, pripisal njegovo vedenje na zvijačami funkcij znakov. V hujših primerih lahko bolniki zavrne teče ven iz hiše ali celo iz svoje sobe, na primer, da bi preprečili okužbe ali kontaminacije.

Obsesivno-kompulzivna motnja se lahko pojavi v eno od treh možnosti: stalno vztrajanje simptomov mesecev in years- z recidivno-remitentno tečaja, ki vključuje tudi obdobja poslabšanja, pogosto izzove utrujenost, bolezni, stresa, slabega družino ali delo obstanovkoy- stalno napredovanje, izražena v zaplet kompulzivno sindrom, nastanek in poslabšanje sprememb v značaju in vedenju.

Vrste obsesivno-kompulzivno motnjo

Obsesivno strahovi (strah pred neuspehom) - Boleč strah, da se ne izkaže pravilno izvedbo določene ukrepe. Na primer, da bi dobili ven, preden je javnost izvedela, da se spomnimo na pesem, spolni odnos, spanja. To vključuje erytrophobia - strah pred zardela pred drugimi.

Obsesivno dvoma - negotovost glede pravilnosti različnih ukrepov. Bolniki, ki trpijo za obsesivno dvomov stalno skrbeti, ali so zaprli vodo iz pipe, če železo izklopljen, če je določeno naslov pravilen v pismu, in tako naprej. N. potisne neobvladljive tesnobe, taki bolniki večkrat preveri ukrepe, včasih doseže točko izčrpanosti.

Obsesivno fobije - ima največji odklon od strahu bolno z različnimi boleznimi (sifilofobiya, cancerophobia, infarktofobiya, cardiophobia), Strah pred višino (hypsophobia), zaprte prostore (klavstrofobija) In tudi odprte površine (agorafobija) Da se bojijo za svoje ljubljene in se bojijo, da bi pritegnili pozornost nekoga. Skupna med bolniki z OKM fobije so strah bolečine (algophobia), strah smrti (thanatophobia), strah pred insekti (Entomophobia).

Obsesivno misli - trdo "plezanje" v imenu linije glave pesmi ali besedne zveze, imena, in različne misli, nasprotno od življenja predstavništev bolnikov (na primer, bogokletne misli vernika bolnika). V nekaterih primerih pa je obsesivno prefinjenost - prazne neskončne razmišljanja, na primer o tem, zakaj drevesa zrastejo ljudi, ali kaj bi se zgodilo, če ne bi bilo dvoglavi krava.

Vsiljivi spomini - izhaja v nasprotju z željami pacientovih spominov nekaterih dogodkov, ki so, kot pravilo, neprijeten značaj. To lahko vključuje tudi perseveracija (obsesivno zastopanje) - svetel zvok ali vizualne podobe (melodije, stavki, slike), je prišlo v preteklosti, kar kaže na travmatično situacijo.

Kompulzije - ponavljajoči se gibi proti volji bolnika. . Na primer, mežikanje oči, lizanje ustnic, kakor je bila spremenjena z lasmi, grimase, mežika, praskanje na zadnji strani glave, permutacijo predmetov, itd Nekateri zdravniki posebej dodeli obsesivno željo - .. neobvladljivo željo, da niti prešteti ali brati, preurejanjem besede, itd ta skupina vključuje tudi trihotilomanija (lase vleče), dermatillomaniya (materialno škodo, kože) in onychophagia (onychophagia).

diagnostika

Obsesivno-kompulzivna motnja je diagnosticirana temelji na bolnikovih pritožb, nevrološke podatkov o pregledu, psihiatrična pregledu in psihološko testiranje. Obstajajo primeri, ko napotitev k nevrologu ali psihiatra, bolniki z psihosomatskih obsesij izkoristijo zdravljenih z gastroenterolog, internist in kardiolog o somatsko patologije.

Pomembno za nastavitev diagnozo OCD se pojavljajo vsakdanje obsesije in / ali prisiljenega, ki zasedajo vsaj 1 uro na dan in kršijo običajno za bolnikovo življenje. Oceniti stanje bolnika lahko z Yale-Brown lestvico, psihološko študijo osebnosti, patopsihologicheskogo testiranje. Na žalost, v nekaterih primerih, psihiatri dal bolnikov z diagnozo OCD shizofrenija, ki ima za posledico napačno zdravljenje, ki vodi k postopni premik v obliki nevroze.

Pregled pri nevrologu lahko prepoznajo hiperhidroza palm, znaki avtonomnega disfunkcije, tremor prste iztegnjene roke, simetrično povečanje kit refleksov. Za suma cerebralno patologije organskega izvora (intracerebralne tumorjev, encefalitis, arahnitis, možganske anevrizme) Prikazuje MRI, MSCT in CT možganov.

zdravljenje

Učinkovito zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje je mogoče le z upoštevanjem načela individualne in celostnega pristopa k zdravljenju. Ugodno je tudi kombinacija zdravil in psihoterapevtsko zdravljenje, hipnoza.

Terapija z zdravili temelji na uporabi antidepresivi (imipramina, amitriptilin, Anafranil, Deprima). Najboljši učinek zagotavlja drog tretje generacije, katerih delovanje je, da inhibira ponovnega privzema serotonina (citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin). Z razširjenosti anksioznosti predpisal pomirjevala (diazepam, klonazepam), pri kroničnem - netipično psihotropnih dejavnikom (kvetiapin). Farmakoterapija hujših primerih obsesivno-kompulzivne motnje se izvaja v psihiatrični bolnišnici.

Metod psihoterapije je dobro izkazala pri zdravljenju zdravljenju OCD kognitovno-vedenjsko za. Po njenem terapevt najprej identificira obstoječe pacientovih obsesije in fobije, nato pa mu daje obrat za premagovanje svoje tesnobe, ki postaja z njim iz oči v oči. metoda razširjena izpostavljenost, ko je bolnik pod nadzorom terapevta se sooča z zaskrbljujoče je stanje, se prepričajte, da se ne bo nič slabega sledili. Na primer, bolnik s strahom pogodbenih mikrobov, ki stalno umiva roke, ne predpisuje, da si umijejo roke, da bi zagotovili, da se to ne zgodi bolezni.

Del celovitega zdravljenja je lahko metoda "stop razmišljanje" je sestavljena iz 5 korakov. Prvi korak je določitev seznama obsesij in psihoterapevtsko delo na vsakem od njih. 2. korak je, da vlak na bolnikovo sposobnost obsesije pojavijo pri prehodu na nekaj pozitivnih misli (ne pozabite svoje najljubše pesmi ali predstavljate lepa pokrajina). V koraku 3, uči bolnik podal glasen ukaz "stop", da ustavi naplyvanie obessii. Ali isto stvar, vendar je rekel, "stop" samo mentalno - korak nalogo 4. Zadnji korak je dela dovolj bolnikovo zmožnost najti pozitivne vidike v nastajajoči negativen vsiljiv. Na primer, ko se strah pred utopitvijo uvesti sebe rešilni jopič blizu čolna.

Poleg teh dodatnih tehnik, ki se uporablja individualno psihoterapijo, avtogeni trening, zdravljenje hipnozo. Otroške skazkoterapiya učinkoviti, igra tehnike.

Z uporabo tehnike psihoanalize pri zdravljenju obsesivno-kompulzivno motnjo, je omejena, saj lahko sproži bliskavico strahu in tesnobe, imajo spolne konotacije, in v mnogih primerih, obsesivno-kompulzivna motnja ima seksi naglas.

Napoved in preprečevanje

Popolno okrevanje je redko opaziti. Ustrezna psihoterapije in zdravil podpora občutno zmanjša manifestacije nevroze in izboljša kakovost bolnikovega življenja. Pod neugodni okoljski pogoji (stres, hude bolezni, prekomernim delom), lahko obsesivno-kompulzivna motnja ponovila. Vendar pa je v večini primerov po 35-40 letih je rahlo glajenje simptomov. V hujših primerih obsesivno-kompulzivna motnja vpliva na bolnikovo sposobnost za delo, mogoče Tretja skupina invalidnosti.

Glede na osebnostne lastnosti, ki predispozicija za razvoj OCD, je treba opozoriti, da bo dobra preprečevanje njegovega razvoja več kot preprost odnos do sebe in svoje potrebe, življenje v korist drugih ljudi.