Akutnem virusnem hepatitisu

Akutnem virusnem hepatitisu s parenteralno prenosnih poti (B, C, D), so najbolj resni nalezljive patologij iz Rusije. vsako leto zabeleži več tisoč novih primerov visoko stopnjo invalidnosti in kronični proces, ki vodi k iskanju novih metod diagnostike in zdravljenja te patologije. Glavni problem akutnega virusnega hepatitisa, da je pacient najbolj kužna v preicteric fazi, ko ni praktično nobenih simptomov.

Akutni virusni hepatitis, ki jih odpade-oralni poti (A, E, F) posredovati, so najbolj dovzetni za predšolske otroke in delajo starost osebe. Ta skupina akutnega hepatitisa prirojenega sezonske in periodiko. Hepatitis A, E in F je oblikovana in odporna vseživljenjsko imunost. Okuženi z akutnem virusnem hepatitisu B, C, D, G, SAN, TTV je možno na različne načine: parenteralno, spol, vertikalni (za plod med nosečnostjo), kontaktni-gospodinjstvu. Okužba s temi oblikami patologijo pod absolutno vseh starosti, v poteku bolezni nimajo sezonskega in pogostost. Imuniteta je nastala tudi življenje. Akutnem virusnem hepatitisu vodi do predelave ali ko kronična oblika v roku treh mesecev.

Vzroki akutnega virusnega hepatitisa

Akutnem virusnem hepatitisu njihove vrste povzročajo virusi (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) ali njihova kombinacija. Povzročitelji hepatitisa B in TTV bistvu obsegajo deoksiribonukleinske kisline, ostalo - Ribonukleinska kislina. Virusi z enteralno s prenosom (A, E) so najmanj občutljiva na korozivne okoljskih dejavnikov in virusom hepatitisu B večina stebri - to lahko zdrži celo dolgotrajnejše vrenje (za več kot 10 minut).

Virusi imajo blata-oralni poti prenosa (A, E, F), kadar jo zaužije migrirajo na črevesju najprej, nato jetra, kjer se in začeli množiti, s trenutno ponovno uvršča žolča v črevesju. Prisotnost virusnih teles v krvi aktivira imunski sistem, s čimer se začne proizvajajo protitelesa, ki prekinejo replikacijo virusa. Ta skupina akutnega virusnega hepatitisa razlikuje zadostne odzivne imunost na okužbe, tako da imajo prognozo in dobro občutljivost na zdravljenje.

Patogenezo akutnega virusnega hepatitisa parenteralno prenos je bolj zapletena. Virusno replikacijo v rezultatih jeter pri aktiviranju avtoimunskih procesov, ki imajo škodljive učinke na jetra, s postopnim prehodom bolezni v kronično obliko. V akutni hepatitis B, C, D, F, G, SAN, TTV običajno težka, pogosto fulminantnega (udar) obliki, zlasti kadar okuženih nosečnic v zadnjem trimesečju.

Pri hepatitisu A, E, F, neupoštevanje higiene predisposes Arragement parenteralne oblike akutnega virusnega hepatitisa - promiskuitetni, transfuzijo premalo anketiranih in nekarantinizirovannyh krvnih proizvodov, uporabo parenteralnih zdravil, obiščite nohtov in tatoo salon, zobne klinike z dvomljivo ugled, skupno uporabljajte izdelke za nego (zlasti britvice).

Akutnem virusnem hepatitisu so razvrščeni v skladu z naslednjimi parametri:

• Z etiologije: hepatitis A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, neznane etiologije.
• Usodi: subklinično obliko, z značilno klinično sliko, izbrisani oblika anicteric in holestatski.
• Glede na resnost: blag Seveda zmerno, težjo in fulminantni (maligne) znotraj.

Simptomi akutnega virusnega hepatitisa

V poteku bolezni se deli na pet obdobij: inkubacije, preicteric je obdobje krize, postzheltushny in med okrevanjem. Poleg tega lahko klinična slika odvisna od posameznega tipa virusa, stopnjo resnosti patološkega procesa, oblike bolezni.

med inkubacijska obdobje je aktivno replikacijo virusa, brez kliničnih znakov. Prvi klinični znaki skladni vrh predzheltushnogo obdobje, v katerem obstaja več sindromov: kataralni (hiperemija grlo, vročina, mrzlica, rinitis) - hepatitis A, E dispepsija - pri hepatitisu A in E, TTV- asthenovegetative - pod vsemi vrstami gepatitov- artralgichesky (bolečine v sklepih, izpuščaj okoli njih) - s hepatitisom B, D, včasih hemoragična C- (petehije po koži, krvavitve, krvavitev iz nosu) In trebuhu (bolečine v trebuhu, napetost sprednjo trebušno steno) - zelo redko pri hepatitisu B. Ob koncu tega obdobja, so jetra poveča, postane gosta, temen urin in blato razbarva.

med zlatenica obdobje ikterichnost kože in sluznice postopoma povečuje v 3-5 dneh, je še vedno približno 10 dni, nato pa se postopoma zmanjšuje. Jetra in vranica velikosti povečana. Simptomi zastrupitve z razvojem zlatenica se postopoma zmanjšuje. Na vrhuncu višine simptome lahko povzroči srbenje. Jaundiced obdobje traja približno dva tedna, je trajanje - tri mesece. Postzheltushny obdobje To označen s postopno izginotje zlatenica, ki pa encimska aktivnost ostaja povišana. okrevanje obdobje lahko traja največ šest mesecev, v tem času pa je postopna normalizacija vseh parametrov.

Opisano je tipična klinična slika akutnega virusnega hepatitisa. Subklinično obliko bolezni nima očitnih simptomov, običajno je diagnoza izpostavljena kontaktne osebe s povečanjem aktivnost encimov in pozitivnimi serološkimi testi. Anicteric oblika je značilno pomanjkanje barve kože sprememb, urin in blato. Encimsko aktivnost se poveča za nekajkrat, vendar je raven bilirubina ni bistveno vyrastaet- povečanje jeter. Izbrisani oblika se kaže s kratko obarvanje kože in spremembe v barvi urina in blata (za največ 3 dni), rahlo povečanje jetrnih in bilirubina. Holestatska oblika je običajno za zmerni, zlatenica zelo intenzivno in traja od pol do štiri mesece, skupaj s hudo srbenje. Urin je zelo temno, razbarva blato popolnoma. bilirubina številke se povečujejo bistveno povišane kazalniki aktivnosti kažejo na cholestasia (Alkalne fosfataze, holesterol, aldolaza).

pri akutnem virusni hepatitis A Inkubacijska doba traja 10-45 dni. Preicteric obdobje traja približno teden dni, se zdi prehladnih simptomov, dispepsija, utrujenost. Takoj, ko (pojavi zlatenica), višina se zastrupitev pojavi znatno zmanjša, izboljšanje zdravja. Zlatenica se ne shrani več kot en teden v povprečju, ali dva. Hepatitis A je le redko pojavi v hujši obliki, običajno v blagi do zmerni. Virusa in prehod v kronično obliko hepatitisa A niso značilne.

Pri akutnem virusnem hepatitisu B inkubacijske dobe je mnogo več - od 45 do 180 dni. Bolezen se razvije postopoma, do obdobja višine zadevnega okoli bolečine v sklepih in trebuh bolnika. V povprečju je v dveh tednih zlatenica pojavi, na tej podlagi, bolnikovo stanje precej poslabša. Ikteričnih obarvanje kože in sluz potekala vsaj mesec dni. V akutni hepatitis B ponavadi težka. Za bolezen označena s tvorbo virusne okužbe, prehod v kronično obliko pri 1/10 bolnikih. V prihodnosti je mogoče zaznati pri teh bolnikih ciroza, karcinom jetrnih celic.

Inkubacijska doba za akutno virusni hepatitis C od 15 dni do treh mesecev. Preicteric obdobje običajno izbrisani, lahko označena s utrujenost, dispepsija, bolečine v trebuhu in bolečine. Nastop običajno akutna, s zlatenica in simptomov sindroma zastrupitve so blage. Akutnem virusnem hepatitisu C je neločljivo povezana z blago do zmerno brez kliničnih simptomov. Virusa ni nič nenavadnega. Patologija skoraj 70% primerov postane kronična in konča ciroza, formaciji najetrih.

hepatitis D Zgodi se v dveh oblikah: Sočasna okužba (hkratno okužbo s hepatitisom B in D) ali superinfekcij (okužbo s pacienti s hepatitisom D že trpi zaradi virusa hepatitisa B, ali ki je nosilec). Za sočasno okužbo je značilna inkubacijski dobi šest tednov do šest mesecev. Akutni pojav bolezni, klinična slika pojavi z preicteric in zlatenico obdobju. Okrevanje traja dolgo časa, virusov in kronično obliko bolezni, so oblikovana na desetino bolnikov. V prisotnosti superinfekcije inkubacije poteka hitro (v roku 15-50 dni), za zelo težko, valoviti, pogosto vodi v smrt. Preživetje bolnikov s kronično obliko malignosti razvija v več kot 90% primerov.

Replikacija obdobje (inkubacija) virusi pri akutnih virusni hepatitis E To traja od deset dni do šestih tednih. Značilna akutni pojav pri sindromu preicteric obdobje artralgichesky in bolečine v trebuhu prevladujejo klinično sliko. Bolezen se običajno blagi, zlatenica se ne spremljajo hude zastrupitve. Virusni hepatitis E najbolj pogosto vodi do razvoja fulminantnega obliko bolezni pri nosečnicah, če je okužba pojavila v zadnjem trimesečju nosečnosti. Okužba z virusom ne razvije v kronično obliko ne prenese.

Diagnozo akutnega virusnega hepatitisa

gastroenterolog posvetovanju dopušča predklinične oblika za določitev stopnje resnosti in trajanje akutnega virusnega hepatitisa. Da bi ugotovili točen etiološke oblike akutnega virusnega hepatitisa posebna laboratorijskih testih imenuje. Za to določanje vrednosti protiteles, proizvedenih (IgM, IgG) v krvi ELISA, virusne DNA in RNA v bioloških tekočinah s PCR. Tako odkrivanje hepatitisa A, B, C, D, E. specifično diagnostiko druga hepatitis trenutno izvaja samo v praktičnem laboratoriju.

Nespecifična diagnostika za ugotavljanje stopnje aktivnosti in resnosti virusne okužbe jeter. V ta namen se izvaja teste delovanja jeter pri določanju ravni bilirubina in njegove frakcije, protrombina, fibrinogen, AST, ALT, alkalno fosfatazo, aldolaze antitripsinom. V analiza urina registriranih povečanje neposrednega bilirubina, zmanjšala urobilin. V blatu znatno zmanjša raven stercobilin. Za dodatne informacije, da se vzpostavi natančno diagnozo in resnost postopka predvideva ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčevodov, SPECT jeter, jetrne biopsije.

Zdravljenje in preprečevanje akutne virusnega hepatitisa

Vsi bolniki s akutnem virusnem hepatitisu (razen hepatitisa A blagim) potrebna hospitalizacija v nalezljivo bolnišnici. Osnovna terapija vključuje racionalno vadbo, dieto ali №5 5a ustreza resnosti zdravljenju bolezni.

Zaradi drog predpisanih in holekinetiki spazmolitiki, multivitaminski, razstrupljajoča agentov, inhibitorjev proteaze, hormonskih in protibakterijskih sredstev, desinzibilizacijsko agentov in gepatoprotektory. V hepatitisa B, C in D, z uporabo antivirusna sredstva in interferoni.

Preprečevanje akutnega virusnega hepatitisa lahko nespecifične (usmerjeno na preprečevanje okužbe) - nadzor nad sanitarnih pogojih hrane, vode, skladno s sanitarno in anti-epidemije režima, zgodnje odkrivanje in izolacijo bolnikov z akutno virusnega hepatitisa. Posebni preventiva je cepljenje prebivalstva v nevarnosti.

Prognoza hepatitisa A, E ugodna. Prenos hepatitisa s parenteralne pogosto postanejo kronične, v daljšem časovnem obdobju, je treba bolnike obravnavati v oddelku za gastroenterologijo in hepatologijo. Akutnem virusnem hepatitisu lahko povzroči smrt.