Travmatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov - poškodbe lobanje kosti in / ali mehko tkivo (možganske ovojnice, možgani tkiva, živcev, posode). Razvrstitev temelji na njegovih TBI biomehanike, oblike, vrste, značaj, oblika, resnosti poškodbe, klinična faza je obdobje zdravljenja, in izidov poškodb.

Biomehanika razlikujejo naslednje vrste TBI:

• udarce šok (udarni val razmnožujejo z mesta pridobili zatič in sega skozi možgane na nasprotno stran od hitrih padcem tlaka) -
• pospešek-pojemka (premikanje in vrtenje možganskih polobel glede na fiksno steblo možganov) -
• Sočasna (simultano učinek obeh mehanizmov).

Za škodo na očeh:

• Goriščna (označen z lezij makrostrukturnega medulla razen uničevanje odseki malih in velikih goriščni krvavitve v regiji učinka, in valovne protivoudara šok) -
• Difuzna (napetost in porazdelitev primarnega in sekundarnega premorov semiovalnom aksonov v osrednjem callosum corpus, subkortikalnih strukture, možganskega debla) -
• sochetannye (kombinacija kontaktnih in razpršenih možganskih poškodb).

Po nastanku porazu:

• primarni lezije: kontaktne možganov udarnine in drobljenje, difuzna aksonska poškodba, primarni intrakranialni hematom, zlomi sod, več intracerebralne gemorragii-
• sekundarne lezije:

1. zaradi sekundarne intrakranialne dejavnikov (zapoznele hematomov, motnje krvnega obtoka in cerebrospinalne tekočine ob ventrikularni ali subarahnoidna krvavitev, možganskega edema, hiperemije in drugi.) -
2. sekundarna posledica zunajlobanjskega dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd).

Vrste so razvrščene v poškodbe glave: zaprto - škoda ne kršijo integriteto kože golovy- calvarial zlomi kosti brez poškodovanja sosednjih mehkih tkiv ali zlom baze lobanje z napredno liquorrhea in krvavitev (iz ušesa ali nosu) - odprta non-prodoren TBI - ne da bi poškodovali trdna mreno in odprite prebojno TBI - s poškodbami dura mater. izolirali smo izolirali (nobenih zunajlobanjskega lezij) sochetannuju (zunajlobanjskega poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (simultano vplive različnih virov: mehanska in termična / sevanje / kemijskih) kraniocerebralna travma.

Glede na resnost TBI je razdeljen na 3 stopinje: blago, zmerno in hudo. Ko je korelacija tej kategorizaciji z Glasgow Coma Umeri blagimi travmatičnih možganskih poškodb ocenjena na 13-15, zmerna - v 9-12, težke - 8 točk ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov in pretres možganov ustreza poškodbe možganov blage, srednje - možganov zmečkanine zmerno, težjo - možgani poškodba huda, difuzna aksonska poškodba in akutna stiskanje možganov.

Na mehanizma travmatske poškodbe možganov je primarni (izpostavljenost travmatska možganska mehansko energijo ni pred kateremkoli cerebralne ali extracerebral nesreči) in sekundarne (travmatične učinke mehanske energije na možganih nahaja pred cerebralna ali extracerebral katastrofalne). TBI v eni in isti bolnik lahko pojavi prvič ali ponovno (dvakrat, trikrat).

Razporediti po TBI kliničnih oblik: pretres možganov, možganska kontuzija blage, zmerne poškodbe možganov, možganska poškodba, huda, difuzna aksonska poškodb, možgani zagozditve. V vsaki od njih je razdeljen na tri osnovne obdobja: akutna, vmesnih in oddaljene. Čas span roki tečejo kraniocerebralna travma je odvisno od klinične oblike SCT: Akutna - 2-10 tednov Intermediate - 2-6 mesecev na oddaljenem kliničnem okrevanju - do 2 let.

možgani nemir

Najpogostejša poškodba pri morebitnem lobanjsko (do 80% vseh TBI).

klinična slika

Zaviranje zavesti (sopor do ravni) v pretres možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, vendar pa je lahko odsoten v celoti. Za kratek čas je razvil retrogradno in antegrade amnezijo kongradnaya. Takoj, ko se pojavi travmatska poškodba možganov eno bruhanje, pospeši dihanje, kmalu pa se vrne v normalno stanje. prav tako vrne na normalno in krvnega tlaka, razen v primerih, ko je zgodovina obremenjenih s hipertenzijo. Telesno temperaturo zadrži na pretresa normalno. Ko je žrtev povrne zavest, da so pritožbe omotica, glavoboli, splošna oslabelost, videz je hladen znoj, zardevanje, tinitus. Nevrološko stanje v tej fazi je značilna blago asimetrije kožnih in kit refleksov, fino horizontalno nistagmus v skrajnosti vodi oči, luč meningealnimi simptomi, ki je v prvem tednu izginejo. Ko pretres možganov kot posledica travmatične poškodbe možganov pri 1,5 - 2 tedna označenih izboljšanje splošnega stanja bolnika. Mogoče rešiti nekaj astenična pojave.

diagnoza

priznanje pretres možganov - ni lahka naloga za nevrologa ali travme, kot so glavna merila za njegovo diagnozo sestavine subjektivnih simptomov v odsotnosti objektivnih podatkov. Moral bi biti seznanjeni z okoliščinami poškodbe, z uporabo razpoložljive informacije od prič incidentov. Od je velik pomen pregleda otonevrologa, s katerim se ugotovi navzočnost simptomov vestibularnega stimulacije analizatorja v odsotnosti znakov padavin. Zaradi blage pretres semiotiki in možnost takega filma, ki je posledica enega izmed številnih dotravmaticheskih patologij, ki so posebnega pomena v diagnozi dana dinamiko kliničnih simptomov. Razlog za diagnozo "pretresa" je izginotje teh simptomov v 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. Ko ni pretres možganov zlom lobanje. CSF in njegov tlak je običajno shranjeni. Na CT možganov ne določa intrakranialni prostor.

zdravljenje

Če žrtev s poškodbo glave prišel do, najprej je treba dati udoben vodoravni položaj, mora biti glava nekoliko dvignila. Povezana z travmatske poškodbe možganov, nezavedna, morate dati tako imenovani "Odrešilno" položaj -, da bi ga dal na desni strani, obraz mora biti obrnjen na tla, levo roko in ukrivljen noge pod pravim kotom v komolcu in kolenskih sklepov (če je izključena zlomov vretenc in okončin). Ta položaj spodbuja prost prehod zraka v pljuča, preprečevanje jezika, bruhanje vstop, sline in krvi v respiratornem traktu. na krvavitev rane barvo, če sploh, da naloži aseptično povoj.

Vsi bolniki z travmatske poškodbe možganov nujno prepeljati v bolnišnico, kjer je po potrditev diagnoze ga je določil ležati za obdobje, ki je odvisno od klinične značilnosti bolezni. Ni znaki možganske CT in možganskima MRI fokalnih lezij, kot tudi od bolnikovega stanja, ki omogoča, da se vzdržijo aktivnega zdravljenja, rešiti vprašanje v korist bolnika se odvaja za ambulantno zdravljenje.

Ko je pretres možganov ne uporabljajo chrezmernoaktivnogo zdravil. Njen glavni namen - normalizacija funkcionalnega stanja možganov, glavobol, normalizacijo spanja. V ta namen, analgetiki, sedativi (običajno tabletne oblike).

možgani zmečkanine

možgani zmečkanine Blaga odkrili pri 10-15% bolnikov z travmatske poškodbe možganov. Modrice zmerne resnosti diagnosticirali pri 8-10% žrtev, težko zmečkanine - 5-7% žrtev.

klinična slika

Za možgansko poškodbo blage označena z izgubo zavesti po poškodbi do več deset minut. Po okrevanju zavesti, bolniki pritožujejo glavobol, omotica, slabost. Točka vzvratno, kongradnuyu, anterogradno amnezijo. Možni bruhanje, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so navadno ohranjene. je zmerno tahikardija ali bradikardija, Včasih krvni tlak. Telo temperature in dihanje brez večjih odstopanj. Mehko izgovarja nevrološki simptomi izzvenijo po 2-3 tednih.

Izguba zavesti, ko lahko poškodba možganov sekundarna stopnja traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražen retrogradno in anterogradno amnezijo kongradnaya. Mogoče ponoviti bruhanje in hud glavobol. Kršil nekatere vitalne funkcije. Določeno bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja brez motenj dihanja, dvig telesne temperature subfebrile. Lahko kaže simptome lupine in izvornih simptomov: dvostranski piramidnih znakov, nistagmus, ločena mening simptome osi telesa. Izrazita kontaktne znake: zenice in oculomotor motnje, pareze udov, govora in motnje občutljivosti. So izzvenijo po 4-5 tednih.

Možganska poškodba, huda izguba zavesti spremlja nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomov bazo in obok lobanje, obilno subarahnoidna krvavitev. Označene motnje vitalnih funkcij: kršitev respiratornega ritma, močno povečanje (včasih manjša) tlak, tahi ali bradiaritmijami. Na voljo blokira dihalne poti, intenzivno hipertermijo. Težišča simptomi polobli pogosto prikriti v ozadju pojavljajo na čelu matičnih simptomov (nistagmus, pogleda pareza, disfagija, ptoza, midriaza, decerebrate togosti, spremembe kit refleksov, videz patoloških refleksov jog). Lahko se določi s simptomi oralno avtomatizma, pareza, osrednjim in splošnim epipristupy. Obnova izgubljenih funkcij je težko. V večini primerov je shranjena grobih motenj preostala gibanja in psihiatričnih motenj.

diagnoza

Postopek izbire pri diagnozi poškodbe možganov je možganska CT. CT določeno omejeno območje zmanjšane gostote je možno calvarial zlomi kosti, subarahnoidna krvavitev. Ko poškodba možganov po zmerni na CT ali spiralne CT v večini primerov Zaznali žariščne spremembe (območja z nizko gostoto ne razporejen kompaktna z majhnimi porcijami visoke gostote).

Ko huda poškodba nehomogene cona povečanje gostote določena na CT (izmenično področja povečala in zmanjšala gostoto). perifocal cephaledema močno izražena. Ustanovljena gipodensivnaya pot do najbližjega oddelka stranskega prekata. Skozi to se zgodi odvajanje tekočine s krvnimi proizvodi in razpad možganskega tkiva.

Difuzna aksonske poškodbe

Razpršeno tipično aksonsko poškodbe možganov globoko komo po travmatične poškodbe možganov, kot tudi izvornih simptome izrazita. Kome spremlja simetričen ali asimetričen decerebration oluščeno ali oboje spontano in lahko izzove draženje (npr bolečino). spremembe v mišični tonus je zelo spremenljiva (gormetoniya difundira ali hipotenzija). Tipična manifestacija piramidasto-ekstrapiramidnega uda pareza, vključno z asimetričnim tetrapareses. Poleg tega so grobi aritmije in hitrosti dihanja prikazani in avtonomne motnje: Povečanje telesne temperature in krvnega tlaka, hiperhidroza s sod. Značilnost klinični potek razpršenega aksonske poškodbe možganov je preoblikovanje neprekinjeno bolnik koma prehodno vegetativno stanje. Na nastopu takem stanju kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenje in pogleda posnetka).

diagnoza

CT-slika difuzna aksonske poškodbe možganov označen s povečanjem volumna možganov, pri čemer pod tlakom in III so stranski prekati, subarahnoidne prostor convexital in bazalni cisterne. Pogosto ugotavljanje prisotnosti majhnih goriščnih krvavitve v belo zadevo možganskih polobel, corpus callosum in bazalni izvornih struktur.

možganska stiskanje

možganska stiskanje razvija več kot 55% primerov travmatične poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok za stiskanje možganov postane intrakranialni hematom (možganska, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro narašča goriščno steblo in možganske simptome. Prisotnost in trajanje ti "Svetloba vrzel" - razširjen ali izbrisani - je odvisna od resnosti prizadetih držav.

diagnoza

CT določi bikonveksne, plan-konveksna manj povečane gostote rezerviran ki je sosednji kranialno trezorja in lokalizirane v eni ali dveh mešičke. Vendar pa, če je več virov krvavitve, lahko območje z visoko gostoto biti precej velika in ima obliko polmeseca.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Po sprejemu v enoto za intenzivno nego bolnika s poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Pregled prizadetega telesa, v katerem kažejo bodisi izključujejo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe oblike trebuha in prsnega koša, krvi in ​​/ ali likvorotechenie iz ušes in nosu, rektalno krvavitev, in / ali sečnice, posebno dihanje.
• Obsežna rentgenski lobanje v 2 projekcijah, vratnih, prsnih in ledveni hrbtenici, prsni koš, medenico, zgornjih in spodnjih okončin.
• ZDA prsnem košu, trebuhu ultrazvok in retroperitoneja.
• Laboratorijske študije: testi splošni klinični krvi in ​​urina, krvne kemije (kreatinin, sečnina, bilirubina, itd), krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske študije je treba opraviti v prihodnosti na dnevni osnovi.
• EKG (tri do šest standardnih vodi prsa).
• Urin in vsebnost alkohola v krvi. V primeru potrebe, da se posvetuje toksikolog.
• Posvetovanje je nevrokirurg, kirurgije, travmatologije.

Zavezujoč način obravnave bolnikov z travmatične poškodbe možganov, je CT. Relativne kontraindikacije za njeno delovanje lahko hemoragična ali travmatski šok, in nestabilne hemodinamika. Z uporabo RT določanje patološkega center in lokacijo, število in velikost hiper gipodensivnyh conah, položaj in stopnjo medialni premika možganskih struktur, pogojev in obseg poškodbe možganov in lobanje. Če sumite, meningitis prikazane imajo ledvene punkcijo in likvor dinamične študij, ki vam omogoča, da spremljajo spremembe na vnetne narave svoje sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 h. Za določitev stopnje motnje zavesti s pomočjo Glasgow koma lestvica (stanje glasu, je odziv na bolečino in sposobnost za odpiranje / zapiranje oči). Prav tako določi raven žariščno, oculomotor, zenice in motnje bulbarna.

žrtev s motnje zavesti 8 točk in minus GCS prikazano intubacijo skozi katero vzdržuje normalno kisika. Inhibicija ravni zavesti ali komo sopor - Indikacije za pomožne ali voden ventilator (ne manj kot 50% kisika). Z njeno pomočjo vzdržuje optimalno možgansko oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatične poškodbe možganov (označene na CT hematom, možganskega edema in podobnega. D.), ki potrebujejo nadzor intrakranialni tlak, ki jih je treba ohranjati pod 20 mm Hg Če želite to narediti, dodeliti manitol, hiperventilacija, včasih - barbituratov. Za preprečevanje septičnih zapletov uporablja stopnjevanje ali Deeskalacija antibiotično terapijo. Za zdravljenje posttravmatske meningitisa uporabo sodobnih protimikrobnih odobrene za zdravila endolyumbalno (vankomicin).

Prehrana bolniki začeti najkasneje 3 tri dni po TBI. Njen obseg povečuje postopoma in ob koncu prvega tedna, ki je potekala po prejemu travmatične poškodbe možganov, bi morala zagotoviti 100% kalorij potrebe bolnika. Postopek oskrba lahko enteralno ali parenteralno. za lajšanje epileptični napadi antikonvulzivi predpisano minimalno titracija odmerka (levetiracetama, valproat).

Indikacije za operacijo so epiduralna hematom več kot 30 cm. Dokazano je, da metoda zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematom - transkranialno odstranitev. akutna subduralni hematom več kot 10 mm, je prav tako predmet kirurškem posegu. Bolniki v Zrno akutni subduralni hematom odstranjen preko kraniotomija, zadrževanje ali odstranjevanje loputo kosti. Epiduralna hematom večja od 25 cm, je tudi predmet obveznega operacijo.

Prognoza travmatične poškodbe možganov

pretres možganov - prednostno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Zato, postane več kot 90% okrevanja sklepnega bolezen pretres možganov prizadete s polno invalidnosti izterjavo. Pri nekaterih bolnikih po akutnem obdobju možganske pretres možganov note nekatere manifestacije postkommotsionnogo sindrom: kognitivne sposobnosti, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. 5-12 mesecev po travmatski poškodbi možganov, ti simptomi izginejo ali pa so močno zglajene.

Prognostični oceni hude travmatske poškodbe možganov so bile izvedene z uporabo sklepni lestvice Glasgow. Zmanjšanje v skupnem znesku točk na Glasgow Coma lestvice poveča verjetnost neugodnega izida. Analiziranje napovedno vrednost starostni faktor, je mogoče sklepati, da bistveno vpliva tako na invalidnost in smrtnost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični faktor.