Arahnitis

Do danes Nevrologija razlikovati resnično arahnitisa ob avtoimunskega izvora, in preostalo stanje po opravljenem arahnoidnih povzročil fibrozne spremembe travmatska poškodba možganov ali CNS (nevrosifilisa, bruceloze, botulizem, tuberkuloza et al.). V prvem primeru, arahnitis je razpršen v naravi in ​​je značilna progresivna, ali s prekinitvami toka, v drugem - pogosto lokalizirana in ne spremlja postopno tečaja. Med organskimi lezije CŽS arahnitisa drži do 5%. Najpogosteje opazimo arahnitis pri otrocih in mladih, starih do 40 let. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki arahnitisa

Približno 55-60% bolnikov z arahnitisa povezano z zgodovino prejšnjega nalezljivih bolezni. Najpogosteje je virusna okužba: gripa, virusni meningitis in meningoencefalitis, norice, okužba s citomegalovirusom, ošpice itd, kot tudi kroničnih gnojno žarišča v lobanji .: periodontitis, sinusitis, tonzilitis, otitis, mastoiditis. V 30% arahnitisa je posledica kraniocerebralne poškodbe, najpogosteje subarahnoidna krvavitev ali možganske poškodbe, Čeprav je verjetnost arahnitisa ni odvisna od resnosti poškodbe. V 10-15% primerov arahnitisa ni točno določena etiologije.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju arahnitisa je kronična utrujenost, multipla zastrupitev (r. H. alkoholizem), Trdi fizično delo v neugodnih vremenskih razmerah, pogosto SARS, ponovi travmo, ne glede na njihovo lokacijo.

patogeneza arahnitisa

Arahnoidnih membrana nahaja med trdno in na pia mater. To ni privrženec njih, ampak spoštuje pial na lokacijah, kjer slednja pokriva konveksno površino možganov gyri. Za razliko od pial arahnoidnih ne začne beg gyrus, in v skladu z njim se oblikujejo v tem območja napolnjena subarahnoidne prostora likvorja. Ti prostori komunicirajo med seboj in z prekata votlino IV. Od subarahnoidno prostor preko arahnoidnih granulacij, kot tudi perivaskularnih in perinevralni razpoke se pojavi iztekanje likvorja iz lobanje.

Pod vplivom različnih etiofaktorov v telesu začne proizvajati protitelesa proti lastnim arahnoidnih, ki povzroča njeno avtoimunsko vnetje - arahnitisom. Arahnitis spremlja zgoščevanja in zamegljenost arahnoidnih, nastajanje zarastline v svoji vezivnega tkiva in s cistično razširitve. Adhezije tvorita ki je označen s arahnitisa, ki vodi k uničenju teh poteh odtekanja cerebrospinalni tekočini z razvojem hidrocefalus in CSF-hipertenzivnih kriz, ki povzročajo nastanek možganskih simptomov. Spremljevalni arahnitisa kontaktne simptomi, povezani s draži izpostavljenosti in vključevanje v zarastline, da se možganske strukture.

Razvrstitev arahnitisa

V klinični praksi se arahnitis razvrščene glede na lokacijo. Dodeljevanje in cerebralne hrbtenice arahnitis. Prvič, po drugi strani, razdeljen na convexital, bazilarne in arahnitis zadnjo Fosse, čeprav je difuzna narava procesa ni vedno mogoče to ločitev.

Posebnosti patogenezo in morfoloških sprememb arahnitisa se deli z lepilom, lepilnim-cistična in cistične.

Simptomi arahnitisa

Klinična slika arahnitisa je postavljena v razumnem časovnem obdobju od povzroča izpostavljenost svoj faktor. Tokrat zaradi avtoimunske procese, ki se pojavljajo in se lahko razlikujejo glede na to, kaj je sprožilo arahnitisa. Torej, ko trpijo gripe arahnitisa kaže po 3-12 mesecih po travmatski poškodbi možganov po povprečno 1-2 let. V tipični primeri arahnitisa je označen s postopnim komaj opazno začetku s pojavom in povečanje simptomov značilnih astenija ali neurasthenia: Utrujenost, šibkost, motnje spanja, razdražljivost, čustvena labilnost. Glede na to, se lahko pojavijo epileptični napadi. Sčasoma so začeli kazati možganske in lokalnih (osrednje) simptome, ki spremljajo arahnitisom.

Cerebralni simptomi arahnitisa

Cerebralni simptomi zaradi kršitve alkoholnih pijač obtoku in v večini primerov povzročajo kaže sindrom liker zvišanega krvnega tlaka. V 80% primerov pri bolnikih arahnitisa pritožujejo dokaj intenzivno pokanja glavoboli, najbolj izrazita zjutraj in povečanje s kašljanjem, napenjanje, fizični napor. Z so zvišanje intrakranialnega tlaka povezano tudi z bolečino, ko je gibanje zrkel, občutek pritiska na oči, slabost, bruhanje. Arahnitis pogosto spremlja tinitus, izguba in ne-sistemski sluha omotica, ki zahteva izključitev bolezni ušes pacientov (kohlearni nevritis, kronično vnetje srednjega ušesa, lepilo otitis, labirintitis). Lahko čezmerno razdražljivost senzoričnih (slabe tolerance ostre zvoke, hrup, svetla svetloba), vegetativnih motenj in tipično vegetativno distonijo avtonomnega krize.

Arahnitis pogosto spremlja redno je oster poslabšanje liquorodynamic kršitve, ki se klinično kaže v obliki liquorodynamic krize - nenaden napad intenzivno glavobol s slabostjo, vrtoglavica in bruhanje. Takšni napadi lahko pojavijo 1-2 krat na mesec (arahnitisa z redkimi kriz), 3-4 krat mesečno (arahnitisa kriz pomeni pogostost) in več kot 4-krat na mesec (arahnitisa pogostih kriz). Glede na resnost simptomov liquorodynamic krize so razdeljeni v blago, zmerno in hudo. Heavy liquorodynamic kriza lahko traja do 2 dni, skupaj s splošno šibkost in ponavljajoče bruhanje.

Težišča simptomi arahnitisa

Arahnitisa kontaktne simptomi lahko razlikujejo glede na svojo primarno lokalizacije.

Convexital arahnitis lahko pojavijo blage in zmerno poslabšanje gibalne aktivnosti in občutljivost v eni ali obeh ude na nasprotni strani. V 35% arahnitisa ta lokalizacija spremlja epileptičnih napadov. Ponavadi je polimorfizem epipristupov. Skupaj z za primarno in sekundarno generalizirane psihomotorične so preproste in zapletene napadi. Po napadu lahko povzroči začasno nevrološki primanjkljaj.

Arahnitis bazilarne lahko napredoval ali lokalizirana predvsem na področju opto-chiasmal, sprednji ali srednji lobanjsko Fosse. Njegovo klinično poškodba povzročena v glavnem nahajajo v možganih, ki temelji I, III in IV možganski živec. Piramidastih simptomi lahko pojavijo okvare. Arahnitis anterior lobanjsko kotanjo pojavlja pogosteje z motnjami spomina in pozornosti, zmanjšane umske sposobnosti. Optični-chiasmatic arahnitis je značilno postopno zmanjšanje ostrine vida in vidnega polja zožitve. Te spremembe so pogosto obojestranski. Optični-chiasmatic arahnitis lahko spremlja lezij, ki se nahajajo na območju hipofize in vodijo do endokrine in metabolični sindrom, simptomi podobnimi hipofize adenom.

posterior Fosse arahnitisa pogosto hudo tečaj, podobno možganskih tumorjev te lokalizacije. Arahnitis MOST-cerebelarna kot običajno začne pojavljati slušni živec lezije. Vendar pa je morda začne z trigeminalna nevralgija. Potem pa so simptomi centralna nevritis obraznega živca. Če arahnitisa velik rezervoar na čelu izražen sindrom tekočina zvišanega krvnega tlaka s hudimi liquorodynamic krize. Značilna cerebelarni motnje: motnje koordinacije, nistagmus in cerebelarna ataksija. Arahnitis v velikih rezervoarjih se lahko zaplete z razvojem hidrocefalus in izobraževanja siringomieliticheskoy ciste.

diagnoza arahnitisa

Nastavite res arahnitis nevrolog lahko šele po celovitem pregledu bolnika in primerjanje anamnezo, nevrološke ugotovitve pregledu in instrumentalne študije. Pri zbiranju zgodovina bodite pozorni na postopen razvoj simptomov in njihovo postopno narave, nedavno okužbo ali travmatske poškodbe možganov. Nevrološka izpit odkriva kršitve možganski živec, opredeliti osrednje nevrološke pomanjkljivosti, psiho-čustveno in duševnih motenj.

X-ray lobanje pri diagnozi arahnitisa je uninformative raziskave. To lahko zazna le znake dolgo obstoječe intrakranialno hipertenzijo: digitalnih prikazov, osteoporoza Sella nazaj. O prisotnosti hidrocefalus je mogoče soditi po Echo EG. S pomočjo EEG pri bolnikih z arahnitisa convexital kontaktno draženje bi prepoznali in napadov dejavnosti.

Bolniki s sumom arahnitisa treba nujno pregledati oftalmolog. Polovica bolnikov z arahnitis posteriorno Fosse, z oftalmoskopom zaznamovala stagnacija na področju optičnega diska. Optoelektronski chiasmatic arahnitis označen s detektirati na perimetriji koncentrične ali bitemporal zoženje vidnega polja, in prisotnost osrednjih goveda.

Izguba sluha in hrup v ušesih, so razlog za posvetovanje z Otorinolaringolog. Vrsta in obseg izguba sluha nastavite z mejno avdiometrijo. Za določitev stopnje uničenja zvočna analizator izdelan electrocochleography, študija slušno izzvan potencialov, akustično impedancemetry.

CT in MRI možganov lahko zazna morfološke spremembe, ki spremljajo arahnitisa (lepilo Postopek prisotnost cist, atrofične spremembe), da določi naravo in obseg hidrocefalusa izključujejo razkladanjem procesov (hematom, tumor, cephalopyosis). Spreminjanje obliko subarahnoidne prostorov je mogoče prepoznati v CT cisternography.

Lumbalno punkcijo, da bi dobili natančne informacije o znesku intrakranialnega tlaka. Študija cerebrospinalne tekočine z aktivnim arahnitisa običajno kaže povečano protein 0,6 g / l in število celic, kot tudi povečano vsebnostjo nevrotransmiterjev (npr. Serotonin). Pomaga razlikovati arahnitisa od drugih možganskih bolezni.

zdravljenje arahnitis

arahnitis terapija se običajno izvaja v bolnišnici. To je odvisno od etiologiji in stopnjo aktivnosti bolezni. Shema zdravljenje bolnikov, ki imajo arahnitisa lahko vključujejo protivnetna terapija glukokortikosteroide (metilprednizolon, prednizolon), absorbirajo sredstva (ligazo, rumalon, biohinol, pirogenal), antiepileptiki (Finlepsinum, karbamazepin, Keppra et al.), Dehidracija sredstva (odvisno stopnja povečanega intrakranialnega tlaka - manitol Diacarbum, furosemid), živčne agentov in metabolitov (Nootropilum, mildronate, ginko biloba, cerebrolysin itd), antialergična. zdravila (Tavegilum, loratadin, Diazolinum, Phencarolum), psihotropnih (antidepresivi, pomirjeval, sedativi). Obvezen točka zdravljenje arahnitisa lego, ki so okužbe žarišča gnojen (otitis, sinusitis in m. P.).

Težka Opto-haozmalny arahnitis ali arahnitis posteriorno lobanjsko kotanjo v primeru postopnega izgube vida ali obstruktivno hidrocefalusa so indikacija za kirurško zdravljenje. Operacija je lahko obnoviti prehodnosti glavnih tekočina tokov, ali odstranitev ciste Ločitev zarastline, ki vodijo do stiskanja sosednjih možganskih struktur. Da bi zmanjšali morebitno arahnitisa s hidrocefalusom poslovanja shunt aplikacij, katerih cilj je razvoj alternativnih načinov odliva likvorju: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe ali premike.