Difuzna evtirotične golše

Difuzna evtirotične golše - ščitnične bolezni skupaj s povečanjem volumna (pri moških nad 25 ml, ženske - od 18 ml), ne da bi motili funkcionalno aktivnost. Povečanje obsega ščitnice v difuzni evtirotične golša je kompenzacijska v naravi in ​​je usmerjena k ohranjanju telesa zahtevano raven ščitničnih hormonov. Difuzna evtirotične golše skupaj z otipljiv in / ali vidnega širitev ščitnice.

Vodilni dejavnik pri ugotavljanju razširjenost razpršenega evtirotične golše, je raven joda prebivalstva vsesanega v določeni regiji. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, različne pomanjkanje joda bolezni ščitnice Obstaja 13% svetovnega prebivalstva. Tako na območjih z zadostnim vnosom joda razpršenega evtirotične primerih golša so občasno značilnost v območjih s pomanjkanjem joda - endemičnih (več kot 5% v populaciji). Najpogosteje razpršeno evtirotične golša razvije v starosti od 20-30 let-ženske, ta pogoj zgodi v 2-3 krat bolj pogosto, ponavadi v obdobjih povečanega povpraševanja po joda (v času pubertete, nosečnost, dojenje).

Vzroki za difuzno evtirotične golše

V 90-95% primerov vzrok razpršenega evtirotične golše je pomanjkanje joda. V tem primeru, hipertrofične in hiperplastične procesi v žleze ščitnice so kompenzacijski v naravi, zasnovan tako, da zagotavlja telo s potrebno stopnjo ščitničnih hormonov.

Adaptivni mehanizmi za pomanjkanja joda je povezana s povečano aktivno zajemanje ščitnice joda prednostni sintezo trijodotironin (T3), zmanjšano izločanje jodida ledvic in ponovna uporaba endogenega joda za biosintezo ščitničnih hormonov. Na ta način telo uspe nadomestiti pomanjkanje joda, vendar se razvija hipertrofijo tireotsitov zagotavljanje varnosti ščitnice.

V patogenezi razpršenega evtirotične akta golša kot avtokrin rastnih faktorjev (insulinu podobnega rastnega faktorja tipa 1, epidermalni rastni faktor, fibroblastnega rastnega faktorja), ki pri nižjih nivojih joda pozitivno vplivati ​​na thyrocites. Glede na sedanje poglede, z jodom, pomanjkanje učinku TSH (ščitnico stimulirajočega hormona), ščitnico posredovanih tudi avtokrin rastne faktorje.

Poleg pomanjkanja joda razvije difuzna evtirotične golša spodbujanje kajenja, čustvenega stresa, kronične infekcije, pri čemer določena zdravila, pomanjkanje elementov v sledovih (mangan, cink, selen, kobalt, baker, molibden), presežnega kalcija. Nekateri pomen v etiologiji bolezni je podana na starost, spol, genetske predispozicije.

Primeri sporadične golše z prirojenih napak encimskih sistemov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov povzroča. Na splošno je razvoj razpršenega evtirotične golše je posledica več dejavnikov, ki so trenutno še ni v celoti raziskana.

Razvrstitev razpršenega evtirotične golše

V endokrinologijo oddajajo razpršeno, vozla, multinode in mešani (difuzna-vozlišče) evtirotične golša.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije, ki je resnost pridelka po ocenah otipavanje na podlagi naslednjih meril:

• 0 stopinj - podatki za Ne- velikost golša vsakega klina ščitnice ne presega velikosti distalni falango palca pacienta;
• 1 stopinja - Struma določena s palpacijo, vendar ni viden v običajnem položaju vratu;
• 2. stopnja - Struma določeno vizualno in s palpacijo pri normalnem položaju vratu.

Simptomi difuzno evtirotične golše

Delovanja ščitnice v difuzni evtirotične golša skoraj ne trpi, tako klinične manifestacije v večini primerov tudi ne razvijajo.

Redkeje se lahko pojavi utrujenost in slabost, glavobol. Pri visokih stopenj ščitnice širitve čim občutek pritiska v vratu, prisotnost vidnih kozmetičnega defekta.

Zapleti razpršeno evtirotične golše in druge oblike pride do znatnega hipertrofija ščitnice. Ti se lahko izrazi stiskanje sapnika, požiralnika, sosednjih živčnih korenin in razvoja sosudov- sindrom vrhunsko vena cava- krvavitev v tiroidnega tkiva zhelezy- strumitom (vnetje prostate, podobne klinične manifestacije z subakutni tiroiditis), in tako naprej. d. Pogosto v ozadju razpršenega evtirotične golše naknadno razviti nodularne golše, kljub normalnemu delovanju ščitnice ali toksična golša.

Diagnoza razpršenega evtirotične golše

Primarna ideja velikost ščitnice so v postopku pregleda palpacija vratu. Za natančnejše informacije o velikosti, obsegu in strukturi telesa ultrazvok ščitnice. Difuzna evtirotične golše diagnosticiranega z volumnom ščitnice več kot 25 ml za moške in 18 ml pri ženskah. Če po echoscopy dalo dodatnih gomoljev, prikazano lastni biopsijo fino iglo (da bi se izognili rak ščitnice). Povečanje scintigrafija v difuzni žleze razkriva enakomerno porazdelitev izotopa- nodularne obliki, ko jo določi na "hladno" ali "toplih" strani.

Med laboratorijskih izvidov v difuzni evtirotične golša najbolj zanimivi so diagnostični indikatorji T3, T4, TSH, tiroglobulin. Leta so eutireodnyh T3 in T4 bolniki normalno, včasih je rahlo povečanje ravni T3 z zmanjšanjem T4 in TSH normalno stopnjo. Vsebina tiroglobulina v krvi pri joda poveča primanjkljaja. Pri študiji imunogram določimo koncentracijo imunoglobulinov, limfocite T in B, protiteles proti tiroglobulin AT na mikrosomskimi frakcij thyrocytes.

V primeru kliničnih znakov stiskanja požiralnika golše veliko opraviti ezofagusnega slikanje.

Zdravljenje difuznega evtirotične golše

Trenutno konservativno zdravljenje razpršenih evtirotične monoterapije golša pripravke uporabimo jod, levotiroksin supresivno zdravljenje ali kombinirani terapiji z jodom in levotiroksina.

Pri otrocih, mladostnikih in odraslih, mlajših od 40-50 let, zdravljenje začne z monoterapiji joda (kalijevega jodida) v dnevni dozi 100-200 mg, ki šest mesecev običajno vodi do zmanjšanja volumna ščitnice s fiziološkimi dimenzij.

V odsotnosti dinamike v 6 mesecih po monoterapiji z jodom, vprašanje prehoda z monoterapijo omejevalno agenti levotiroksina (L-T4) ali kombinacijo zdravil zdravljenje kalijevega jodida in levotiroksin.

Kirurško zdravljenje za razpršeno evtirotične golše se lahko prikažejo v velikan velikosti golše in stiskanjem okoliških organov. Alternativni način zdravljenja razpršenega evtirotične zdravljenja golša od radioaktivni jod-131, skozi katero se doseže zmanjšanje volumna ščitnice za 40-50% po enkratni uporabi izotopom.

Napoved in preprečevanje razpršenega evtirotične golše

V večini primerov s pomočjo etiotrop zdravljenje volumen ščitnice ne normalizira. Pri nekaterih bolnikih, ki so v ozadju razpršenih evtirotične golša vozlov, nastalih s funkcionalno avtonomijo. Bolniki z razpršeno evtirotične golše čez 45-50 let, morajo biti v skladu z dinamičnim opazovanjem endokrinologu, vsako leto potekala ščitnice ultrazvok in določitev serumskega TSH.

Preprečevanje razpršenega evtirotične golše delimo z maso in posameznika. Masa preprečevanje se uporablja v jodirana sol, živila, bogata z jodom (morske alge, morske ribe in druge. Seafood, orehi, Dragun in tako naprej. D.).

Individualno preventiva se izvaja za droge, za posebne namene joda oseb tveganju za razvoj razpršenega evtirotične golše :. nosečih žensk, ki živijo na območjih pomanjkanja joda pri bolnikih, ki so prestali operacijo na ščitnici, itd Za preprečevanje sporadičnih primerov razpršenega evtirotične golše potrebne omejitve in izjeme goitrogen izpostavljenosti .