Meckel diverticulum pri otrocih

diverticulum MECKEL pri otrocih - nepravilnostjo tankega črevesa, ki je patološko sacciform izboklina v spodnji tretjini ileuma. MECKEL je diverticulum je ena izmed najpogostejših prirojenih anomalij prebavil, odkritih v 2-3% otrok, večinoma fantov. V polovici primerov se zgodi manifestacija kliničnih znakov pri otrocih do 10 let, v drugih - v starosti 30 let. diverticulum MECKEL pri otrocih je zelo zahrbtna patologija: je težko diagnosticirati, lahko asimptomatsko skozi vse življenje, ali pa sami razglasi kliniko akutnega abdomna že povojih. Izboljšanje diagnostične in terapevtske algoritme za diverticulum MECKEL pri otrocih je pomembna naloga operaciji v trebuhu otroka in pediatrije na splošno.

Povzroča MECKEL diverticulum pri otrocih

diverticulum MECKEL pri otrocih je okvara ploda, t. E. Ustanovljena v razvoju ploda.

V prvih mesecih fetalnega embrionalnega rumenjaka deluje vod, del popkovine in povezuje končni del ileuma z hranilni mešiček. V 3-5 mesecih razvoja zarodka se običajno pojavi rumenjak vodov zbledenju in atrofijo. V primeru nepopolne zaporo in ohranjanje žolčevoda ob rojstvu otroka v takšni ali drugačni obliki naslednje vrste nepravilnosti: nepopolna in popolna fistula popek enterokistoma, MECKEL je diverticulum.

V večini primerov je Meckel diverticulum pri otrocih oblikovani v spodnji tretjini ileuma na razdalji 60-80 cm od ileocekalnem (ileo-slepiča) trupa. Značilno diverticulum ima dolžino okoli 3-4 cm, koničnega ali cilindrične, ki se nahaja na nasprotni steni ileuma mezenterij. diverticulum MECKEL pri otrocih, se nanaša na prave diverticulum, ker je njegova stena ponavlja morfološko strukturo stene ileuma. Vendar pa je v sestavku je pogosto najdemo divertikularna stena ektopična želodčne sluznice, ki lahko proizvede klorovodikova kislina ali trebušne slinavke tkiva. Prisotnost zunajmaternične žleznega epitela v želodcu, da diverticulum MECKEL pri otrocih povzroča razjede steni in krvavitev iz prebavil.

diverticulum MECKEL pri otrocih je pogosto povezana z požiralnika atrezija, atrezija od anusa in danke, omfalokela, Crohnova bolezen.

Simptomi MECKEL diverticulum pri otrocih

diverticulum nezapleteno MECKEL pri otrocih so asimptomatski in so lahko naključne ugotovitve v laparotomijo za druge bolezni ali pa se ne prizna. Klinična manifestacija MECKEL diverticulum pri otrocih je običajno povezana z razvojem zapletov: črevesnih krvavitev, vnetje (divertikulitis) ileus (Invaginacija strangulacija) tumorjev.

krvavitev od čira na želodcu, je najbolj pogost zaplet MECKEL diverticulum pri otrocih, je lahko akutno, kronično ali obilno skrito. Znak za črevesno krvavitev MECKEL je diverticulum pri otrocih so katrana, črno blato. Krvavitve spremlja splošna šibkost, omotica, tahikardija, bledica, klinični in laboratorijski znaki po hemoragični anemija. Za razliko od krvavitev iz varic ali želodčne razjede in dvanajstnika, diverticulum zapletenih MECKEL pri otrocih ni nikoli bruhanje "kave razlogov".

klinika akutnega divertikulitis, zapletlo MECKEL je diverticulum pri otrocih, spominja simptome akutna slepiča. Otrok je opredeljena z bolečino v trebuhu (okoli popka ali v desno črevničnega regiji), slabost, vročina, levkocitoza, pozitivnih simptomov Shchetkina-Blumberg. Ponavadi je pravilna diagnoza intraoperatively ko zazna nepoškodovano dodatek, ileum in revizija pokaže prisotnost vnetja MECKEL diverticulum pri otrocih. Vnetje in razjede diverticulum MECKEL pri otrocih lahko povzroči perforacijo v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitis.

Obstrukcija črevesja zaradi diverticulum MECKEL pri otrocih, ki ga spremlja slabost, bruhanje, krči bolečine v trebuhu, povečanje zastrupitev. Ovira je lahko posledica Invaginacija, torzija zanke okoli terminala ileuma diverticulum, kršitve črevesne zank.

Včasih so otroci kršene Meckel diverticulum v hernial vrečko v dimljah ali femoralna kila (dimeljske kile litrov). Strangulated kila stavil je ostra bolečina, napetost in nevpravlyaemost hernije, ni simptom kašelj šok.

Manj kot drugih zapletov pri otrocih najdemo Meckel diverticulum tumorjev, tako benignih (hamartomov, maternični fibroidi, lipom) In malignih (adenokarcinom, karcinoidni). Klinične manifestacije MECKEL diverticulum tumorjev pri otrocih so lahko povezane z ileusom, perforirane stene krvavitve.

Diagnoza MECKEL diverticulum pri otrocih

Predoperativna diagnoza MECKEL diverticulum pri otrocih namesti v manj kot 10% primerov. Fizični pregled običajno definiran simptome mišične napetosti, lokalne bolečine, draženje peritonej. Od laboratorijskih študijah so najbolj pomembne klinične in biokemične preiskave krvi, blata okultno kri.

Ultrazvok trebuha običajno kaže znake vnetja, ki pa ne omogoča jasnega lokalno diagnoze. Prepoznavanje MECKEL diverticulum pri otrocih prispeva k rentgenskega tankega črevesa s suspenzijo kontrast barijev sulfat. Ko Meckel diverticulum pri otrocih krvavitev zapletov, "zlati standard" diagnostična scintigrafija je radioaktivni izotop tehnecijem-99m (mekkelevo skeniranje), ki omogočajo odkrivanje zunajmaternično želodčne sluznice z občutljivostjo 75-100%. Za izključitev drugih vzrokov za krvavitev se izvaja ezofogogastroduodenoskopiya, kolonoskopija otrok.

Za suma ileus izvedemo golo slikanje v trebušni votlini, trebušne CT. Včasih je Meckel diverticulum pri otrocih zaznali le v diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo.

Če želite izključiti Meckel diverticulum krvavitev razjeda na dvanajstniku, ostra slepiča pri otrocih, polipoze kolona.

Zdravljenje MECKEL diverticulum pri otrocih

Ker ni soglasja glede asimptomatsko MECKEL diverticulum pri otrocih. Nekateri pediatričnih kirurgi menijo, da je ne bi za odstranitev pa po naključju odkrili med operacijo nespremenjene divertikul- drugi obvezno odstranitev ugodnega kirurške položaju vztrajajo.

diverticulum MECKEL pri otrocih, vnetje, perforacijo, krvavitve, črevesa zapleteno, zaprt, jasno zahteva nujno kirurški poseg. Tako se lahko otrok izvedemo diverticulum izrezu tankega črevesa (divertikulektomiya) ali segmentno resekcijo tankega črevesa superpozicije tipa enteroenteroanastomosis konca do konca. Pediatrična kirurgija Prednostno endoskopski resekciji tankega črevesa.

Postopek po izbiri zdravljenje divertikulitis pri otrocih je konzervativna medicinska terapija: Infuzija antibiotikov, protivnetno injiciranje drog. V primeru ponavljajočega se značaja vnetje MECKEL diverticulum pri otrocih, naslovljeno vprašanje resekcijo diverticulum.

Z razvojem peritonitis, ampak resekcijo tankega črevesa, ki je potreben za izvedbo drenažo in sanacijo trebušne votline, imenovanje množičnega zdravljenje z antibiotiki, infuzijske terapije in razstrupljanje.

Napoved Meckel diverticulum pri otrocih

V 95% primerov diverticulum MECKEL ostajajo asimptomatski vseh svojih življenjskega zapletov Meckel diverticulum razvil le v 4-5% otrok.

V zapletenih MECKEL diverticulum pri otrocih na izid bolezni vpliva na pravočasnost hospitalizacije in kirurgije. Tveganje kirurških zapletov je nizka, vendar včasih lahko razvije pooperativna Lepilo intestinalne obstrukcije.