Zunajmaternične nosečnosti

Razvoj normalno nosečnostjo se pojavi v maternici. Po fuzijski jajčeca v jajcevod s spermo, oplojenega jajčeca, ki je začel delitve premakne v maternico, pri čemer je fiziološko zagotavlja potrebne pogoje za nadaljnji razvoj zarodka.

Gestacijsko starost je določena glede na lokacijo in velikost maternice. Običajno v odsotnosti nosečnosti maternice je določen v medenici, med mehurja in rektuma, in je širok približno 5 cm dolga 8 cm. Nosečnost je obdobje 6 tednov že lahko opredeljena z določeno povečanje maternice. V 8. tednu nosečnosti, maternica poveča za ženske v velikosti pesti. Do 16. tedna nosečnosti, se maternica določi med nožnico in popka. Ko nosečnost 24 tednov, se maternica določena na ravni popka in 28. tednu dnu maternice je že nad popkom. V 36 tednih nosečnosti, maternica doseže dno obalnih loki in xiphoid procesa. Na 40. tednu nosečnosti, je maternica določi v razponu med xiphoid procesa in popka. Nosečnost je obdobje nosečnosti 32 tednov je določen kot datum zadnje menstruacije in datumom prvega gibanja ploda in maternice v velikosti in višine njenega položaja.

Če se oplojeno jajčece iz nekega razloga ne pade iz jajcevod v maternico, razvija zunajmaternično jajcevodov nosečnosti (95%). V redkih primerih, pa je razvoj zunajmaternične nosečnosti v jajčniku ali trebušni votlini.

V zadnjih letih se je povečalo za 5-kratno število primerov zunajmaternične nosečnosti (ZDA centrov za podatke nadzor bolezni).

V 7-22% žensk opozoriti ponovitve zunajmaternične nosečnosti, kar je več kot polovica primerov privede do sekundarne neplodnosti. V primerjavi z zdravimi ženskami bolnikih, ki so imeli zunajmaternično nosečnost, imajo višjo (v 7-13 krat), tveganje za ponovitev. Najpogosteje so pri ženskah med 23 in 40 let videl desnostransko zunajmaternično nosečnost.

V 99% primerov zunajmaternične nosečnosti je praznoval v različnih delih jajcevod.

Splošne informacije o oblikah zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost - resen in nevaren patologija, polna zapletov in recidivov (ponovni pojav), kar povzroča izgubo plodnosti in celo ogrožajo žensko življenje.

Lokalizirane dodatek maternični votlini, da samo fiziološko prilagojeni za razvoj široke plodu lahko oplojeno jajce pretrga organ, v katerem se razvija.

V praksi je zunajmaternična nosečnost je različna lokalizacija.

Jajcevodov nosečnost je značilna lokacijo jajčeca v jajcevod. To je navedeno v 97,7% primerov zunajmaternične nosečnosti. Pri 50% oplojenega jajčeca v ampullar oddelka, 40% - v sredini cevi, 2-3% primerov - v nosilni del in 5-10% primerov - v fimbrijalne cevi.

Z redko opaženih oblik zunajmaternične nosečnosti vključujejo jajčnikov in materničnega vratu, trebuhu, obliko intraligamentarnaya in zunajmaternično nosečnost, lokalizirane v nerazvite maternice rog.

Jajčnikov nosečnosti (navedeno v 0.2-1.3% primerov), ki je razdeljen na intrafollikulyarnuyu (ovulacijo jajčece se oplodi v folikel) in jajčnikov (jajčece se določi na površini jajčnikov).

nosečnost trebuhu (Najdeno v 0,1 - 1,4%), razvit na izhodu jajčne celice v trebušni votlini, kjer je pritrjena na peritonej, omentum, črevesja, drugih organov. Razvoj v trebuhu med nosečnostjo je možno kot posledica IVF za bolnike neplodnosti.

materničnega vratu, nosečnost (0,1-0,4% primerov) pojavi na implantacijo jajčeca na strani nosilnega epitela materničnega vratu kanala. Konec prekomerno krvavitev kot posledica uničenja tkiva in krvnih žil, ki jih globoko prodiranje povzročajo v mišico vratu maternice resic jajčeca v.

Zunajmaternična nosečnost v podaljšku maternice rog (0,2-0,9% primerov), se pojavi, ko maternice struktura. Kljub pritrditev maternici gestacijsko vrečko, simptomi nosečnosti je podobna kliničnih znakov rupture maternice.

Intraligamentarnaya ektopična nosečnost (0,1% primerov) je značilno razvoju jajčeca med listi široko vezi maternice, kjer se vsadi pri pretrganju jajcevod.

Heterotopične (multifetal) nosečnost opazili redko (1 v nosečnosti 100-620) in na voljo z uporabo umetne oploditve (v pomoči metodo razmnoževanje). Značilna prisotnost gestacijsko vrečko v maternici, in drugi - pozneje.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Znaki za nastanek in razvoj zunajmaternične nosečnosti naslednji simptomi so lahko:

• Menstrualnih (mesec zamude) -
• Bloody, "blati" naravo odvajanja od spolnih izvajanju telesa
• Bolečina v spodnjem delu trebuha (godrnjav bolečine v pritrditvi jajčeca) -
• Občutljivost dojk, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita.

Prekinjena jajcevodov nosečnosti spremljajo znaki intraabdominalne krvavitve z raztrganje krvi v trebušni votlini, povzročene:

• ostra bolečina v trebuhu, ki sega do anusa, noge in poyasnitsu- po pojavu bolečine je treba opozoriti, krvavitve ali rjavi madeži iz organov genitalnega izvajanja
• zniževanje krvnega tlaka-
• slabost-
• hiter srčni utrip šibko napolneniya-
• izguba zavesti

V zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti je izredno težave, ker klinična slika ni tipična, je treba pritožbo za medicinsko pomoč le pri razvoju nekaterih zapletov.

Klinična slika je prekinjen jajcevodov nosečnosti sovpada s simptomi kapi jajčnikov. Bolnike s simptomi "akutnega abdomna" nujno dostaviti do objekta. Nujno potrebno ugotoviti prisotnost zunajmaternične nosečnosti, kirurgija za proizvodnjo in odpraviti krvavitev. Sodobne tehnike omogočiti diagnozo uporabo ultrazvočne testno opremo in določanje vrednosti progesterona ( "nosečnost hormon") za ugotavljanje prisotnosti zunajmaternične nosečnosti. Vsi medicinski prizadevanja so usmerjena v ohranjanje jajcevod. Da bi se izognili resnim posledicam zunajmaternične nosečnosti je treba spremljati zdravnik med zanosi, je prvi sum.

Vzroki za zunajmaternične nosečnosti

Vzroki za zunajmaternične nosečnosti so dejavniki, ki povzročajo kršitev naravnega procesa spodbujanja oplojenega jajčeca v maternico:

• endometrioza
• že prenašali splav
• hormonske oblike kontracepcije
• prisotnost intrauterine naprave
• stimulacija ovulacije
• oploditve z biomedicinsko pomočjo
• predhodno kirurgija priveski
• zunajmaternične nosečnosti v preteklosti
• neoplastične procesi v maternici in okončin
• prenesejo vnetje priveski (Posebej nevarno klamidioza)
• malformacije spolnih organov
• zapoznelo spolno razvoj

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

V zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti je težko diagnosticirati, saj so klinični znaki niso značilne patologije. Tako kot v maternici nosečnosti opazili zamude menstruacije, spremembe v prebavnem sistemu (motnje okušanja, slabost, bruhanje, itd), mehčanje maternice in oblikovanje jajčnikov rumenega telesca nosečnosti.

Prekinjena jajcevodov nosečnost je težko razlikovati od slepiča, kap jajčnikov ali drugih akutnih kirurška patologija trebušne votline in mali medenici.

V primeru prekinitve jajcevodov nosečnosti je nevarnost za življenje, zahteva hitro diagnozo in takojšen kirurški poseg.

Popolnoma izključi ali potrdi diagnozo "zunajmaternične nosečnosti", je mogoče z ultrazvokom (kot je določeno s prisotnostjo gestacijsko vrečko v maternici, prisotnost tekočine v trebuhu in izobraževanja na področju priveski).

Informativni način za določitev zunajmaternično nosečnost je -HG preizkus. Uporaba testa določa stopnjo humani horionski gonadotropin (-HG), ki ga v telesu med nosečnostjo. Norm njene vsebine v maternice in zunajmaternične nosečnosti se precej razlikujejo, kar je tisto, kar naredi ta način diagnoze je zelo zanesljiv.

Glede na to, da je danes, kirurški ginekologija široka uporaba laparoskopijo kot diagnostično in metodi obdelave odpadkov, je bilo mogoče s 100% natančnostjo diagnoze zunajmaternične nosečnosti in odpravo patologije.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Za zdravljenje jajcevodov zunajmaternične oblike nosečnosti naslednjo laparoskopski operaciji se uporabljajo:

1. Tubektomiya (odstranitev jajcevodov)
2. Tubotomiya (ohranjanje jajcevod po odstranitvi jajčeca).

Izbira metode je odvisna od razmer in obseg zapletov zunajmaternične nosečnosti. Ko shranite je jajcevod upoštevati tveganje ponovnega pojava v isti cevi zunajmaternične nosečnosti.

Pri izbiri načina zdravljenja zunajmaternične nosečnosti naslednji dejavniki štejejo:

• Namen bolnika v prihodnosti načrtujejo nosečnost.
• Želja po ohranjanju jajcevod (odvisno od tega, kako izrazito strukturne spremembe v steni cevi).
• Ponavljajoča zunajmaternične nosečnosti v shranjeni cevi narekuje potrebo po njegovi odstranitvi.
• Razvoj zunajmaternične nosečnosti v intersticijski območju cevi.
• razvoj adhezije v predelu medenice in v povezavi s povečanim tveganjem za ponavljajoče se zunajmaternične nosečnosti.

pri visokih izguba krvi edina možnost rešiti življenje bolnika je operacijo v trebuhu (laparotomija) in odstranitev jajcevod.

Ko je nespremenjeno stanje preostalih jajcevod spolnih funkcije ne poslabša, in ženska lahko noseča v prihodnosti.

laparoskopija je priporočljivo vzpostaviti objektivno sliko o stanju preostalega Jajcevod po laparotomijo. Ta metoda omogoča tudi razdeliti adhezije v medenico, ki služi za zmanjšanje tveganja za ponavljajočo se zunajmaternične nosečnosti v preostali jajcevod.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Da bi preprečili pojav zunajmaternične nosečnosti, morate:

• da bi preprečili razvoj vnetje urogenitalnega trakta, in če ne bi bilo vnetje - mu zdravljenje v času
• prej načrtovano nosečnostjo je treba pregledati na prisotnost patogenih mikrobov (klamidija, Ureaplasma, mikoplazme itd). V primeru odkritja morali opraviti ustrezno zdravljenje z možem (redni spolni partner)
• zaščitena med spolnega življenja izvedeni nezaželeno nosečnostjo, z zanesljivimi kontracepcijska sredstva, da se prepreči splava (glavni faktor izzove zunajmaternično nosečnost)
• če je potrebno, prekinitev nezaželene nosečnosti izbrati malo travmatične metod (miniabort) na optimalnem času (prvih 8 tednov nosečnosti), da se izvede prekinitev nujno v zdravstveni ustanovi, s kvalificirano tehnik, z anestezijo in zdravniško oskrbo. Vakuumski splav (mini splavu) skrajša čas delovanja, ima nekaj kontraindikacije in bistveno manj škodljivih vplivov
• kot je kirurška metoda splava alternativo izbrati medicinske splav (sprejem Mifegin ali drog Mifepristona)
• Po trpijo zunajmaternično nosečnost v rehabilitacijskem postopku, da se ohrani možnost, da ima drugo nosečnost. Za ohranitev plodnosti je pomembno, da se vidijo ginekolog in ginekologa-endokrinologu in upoštevati njihova priporočila. Eno leto po operaciji, lahko načrtujete novo nosečnost v primeru, da je treba v zgodnjih fazah biti registrirani o upravljanju nosečnosti. Napoved v tem primeru - je ugodna.