Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi - stanje, v katerem telo hitro in trajno izgubi določeno količino krvi zaradi krvavitev. Je najpogostejša poškodba človeškega telesa skozi zgodovino. Tukaj je travma (tako odprto in zaprto) in uničenje steno posode v nekaterih bolezni (npr, ulceroznega procesov v gastrointestinalnem traktu). Izguba velikega volumna krvi nevarnost za življenje zaradi močnega zmanjšanja BCC in nadaljnji razvoj hipoksije, hipoksemijo, hipotenzijo, nezadostno prekrvavitev notranjih organov in presnovno acidozo. V hujših primerih je možno tudi, da razvijejo DIC.

Čim večji je obseg izgube krvi in ​​kri izlil hitreje, težji bolnikovo stanje in prognoza slabša. Poleg tega je odziv telesa vplivajo dejavniki, kot so starost, splošno zdravje, zastrupitev, kroničnimi boleznimi in celo letni čas (v toplejših mesecih, izguba krvi opravljajo težka). Izguba 500 ml (10% TUL) v odraslo zdravem človeku ne povzroča večjih motenj hemodinamskih in ne potrebuje posebnega popravek. Če ste izgubili podobno količino bolnika, ki trpi za kronično boleznijo, morate zamenjati glasnost s krvjo, haemo- in plazme. Najtežji del je ta pogoj trpijo starejši, otroci in nosečnice, ki trpijo toksikoze.

Vzroki in klasifikacija akutne izgube krvi

Najpogostejši vzrok poškodb so: poškodbe mehkega tkiva in notranjih organov, več zlomov ali poškodbe velikih kosti (npr težka medenične Zlom). Poleg tega lahko akutna izguba krvi posledica tope poškodbe z pretrganja organa. še posebej nevaren rane s poškodbami velikih žil, pa tudi ran in zlomov parenhimskih organov. Med bolezni, ki lahko povzročijo izgubo krvi - želodčne razjede in dvanajsternik, Mallory-Weiss sindrom ciroza, spremlja varice požiralnika, gastrointestinalnih malignih tumorjev in organi prsih, gangrene, pljučni infarkt in druge bolezni, pri katerih je mogoče razgradnja žilne stene.

Obstaja več klasifikacij akutne izgube krvi. Najbolj pogosto uporablja v klinični praksi, se uporablja naslednja razvrstitev:

• Blaga - izguba do 1 litra (10-20% BCC).
• Povprečna stopnja - izguba v višini do 1,5 litra (20-30% skp).
• Huda - izguba do 2 litra (40% bcc).
• Masivni izguba krvi - izguba več kot 2 litra (več kot 40% BCC).

Poleg tega Izoliran supermasivna ali usodne krvavitve pri kateri bolnik izgubi več kot 50% BCC. S tako akutne izgube krvi, tudi v primeru takojšnjega obsega dopolnitev v večini primerov privede do trajnih sprememb v telesu.

Patogeneza akutnega izgube krvi

V akutni izgube krvi blagimi razdražene žile receptorjev, zaradi česar je stabilen in celotnega venske krč. Pomembne hemodinamične motnje odsotna. nadomeščanje volumna pri zdravih posameznikih pride v 2-3 dneh, zaradi aktiviranja hematopoeze. Ko se izguba nad 1 liter ni samo pospeševal venski receptorje, vendar receptorje alfa arterij. To povzroča vzburjenje simpatičnega živčnega sistema in spodbujanje nevrohumoralno odziv - nadledvične skorje sproščanje velike količine kateholaminov. V tem primeru je količina adrenalina preseže normo za 50-100-kratno količino noradrenalina - 5-10 krat.

Pod vplivom kateholaminov spazmiruyutsya prvih kapilar, in nato na večjih plovilih. Stimulirani funkcija Krčenje srčne mišice, tam tahikardija. Jeter in vranice se zmanjšajo, sprošča v krvni obtok krvi iz skladišča. V pljučih je pokazala Arteriovenska soupore. Vse od naštetega omogoča 2-3 ur, zagotoviti potrebno količino krvi vitalnih organov za vzdrževanje krvnega tlaka in ravni hemoglobina. Kasneje so nevro-refleksni mehanizmi izčrpana, zamenjajte vazokonstrikcija prihaja vazodilatacijo. Pretok krvi v vseh krvnih žil v zmanjša, obstaja Stand eritrocitov. Presnovne procese v tkivih bolj kršene, razvija acidozo presnove. Vse zgoraj navedene oblike slika hipovolemijo in hemoragični šok.

Resnost hemoragični šok se določi ob upoštevanju parametrov pulza, krvni tlak, izločanje seča in laboratorijske (hematokrita in hemoglobina v krvi). Pod vplivom aldosterona v ledvicah arteriovenske shunt z odpiranjem, ki izhajajo iz krvi "žogo", ne da bi šel skozi jukstaglomerulni aparat, ki vodi do močnega zmanjšanja odvajanja vode do anurijo. Zaradi hormonskih sprememb v plazmi ugasne plovil v medcelično tkivo, ki je skupaj s poslabšanjem mikrocirkulacije, še dodatno kršitev metabolizem tkiva, telesne acidozo in izzove razvoj odpovedi več organov.

Te kršitve niso povsem ne morejo ustaviti, tudi ko takojšnja izguba dopolnitev krvi. Po okrevanje Skp znižuje krvni tlak vzdržujemo 3-6 ur, motnje pretoka krvi v pljučih - v 1-2 urah, pri motnjah krvnega pretoka v ledvicah - v 3-9 urah. Mikrocirkulacija v tkivih je obnoviti le v 4-7 dneh, in popolna odprava učinkov traja več tednov.

Simptomi in diagnoza akutne izgube krvi

Nekatere od simptomov akutnega izgube krvi vključuje nenadna šibkost, zvišan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, bledica, žeje, omotica, presyncopal stanje in omedlevica. V hujših primerih pa je lahko oteženo dihanje, redno dihanje, hladen znoj, izguba zavesti, in marmorja obarvanost kože. Poleg kliničnega laboratorija, da so kazalniki za ovrednotenje količine izgube krvi. Število eritrocitov zmanjša pod 3x10 / l, hematokrit - pod 0,35. Vendar pa so podatki, navedeni le posredno kažejo na stopnjo akutne izgube krvi, saj so rezultati testa odražajo realno potek dogodkov z nekaj "lag", ki je, ko je lahko ogromen izguba krvi v prvih urah testov normalno. To je še posebej pri otrocih.

Glede na zgornje, kot tudi nespecifične simptome akutne izgube krvi (predvsem blago ali zmerno), morate posebno pozornost na njihov videz. ob zunanje krvavitve ugotovitev izgube krvi ni težko. ob notranje krvavitve upoštevajo posredne znake: izkašljevanje krvi na pljučna krvavitev, bruhanje "kave razlogov" in / ali melena ezofagealna patologije, želodca in prebavil, napetost v sprednjo trebušno steno in otopelosti za tolkala nagnjena v trebuhu, v primeru poškodbe parenhimatskih organov, in tako naprej. d. pregled in anamnezo podatki dopolnjujejo rezultate instrumentalnih preiskav. Če je potrebno, izvedejo rentgenskih, MRI, ultrazvok, laparoskopijo in druge teste, predpiše posvetovanju z žilnega kirurga, v trebuhu, prsnega koša kirurga in druge strokovnjake.

Zdravljenje akutne izgube krvi

Taktika zdravljenja je odvisna od količine akutne izgube krvi in ​​bolnikovega stanja. Z sta izguba do 500 ml posebnih dogodkov ni potrebno, skp okrevanje pojavlja neodvisno. Z izgubo do 1 liter prostornine polnilne odpraviti težavo različno. Če tahikardija ni več kot 100 utripov / min, se normalnim krvnim tlakom in izločanja urina infuzij ni prikazana, v primeru kršenja teh parametrov se prenese plazmozameniteli: slanico, glukoze in polyglukin. Znižanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. v je indikacija za kapljično infuzijo koloidnih raztopin. Z zmanjšanjem tlak pod 70 mm Hg. Art. proizvajajo reaktivne transfuzijo.

Na zmerno (do 1,5 l) zahteva transfuzijo plazme v obsegu, ki je 2-3-krat večja od velikosti izgube BCC. Poleg tega je priporočljivo, 500-1000 ml transfuzijo. Pri hudi potrebe po transfuziji in plazme nadomestka v obsegu, ki je 3-4-krat večja od vrednosti izgube BCC. Če se zahteva masivno izgubo krvi transfuzijo 2-3 volumna krvi in ​​število volumnov plazme.

Kriteriji primerna predelava Skp: pulz ni več kot 90 utripov / min, stabilen krvni tlak 100/70 mm Hg. v., hemoglobina 110 g / l, HPC 4-6 cm. voda. Art. diureza in 60 ml / h. V tem primeru je eden najpomembnejših kazalnikov je diureza. Vračilo urin v 12 urah od začetka izgube krvi je ena izmed osnovnih nalog, ker drugače postanejo nekrotične ledvičnih tubulih, in razvija nepovraten odpoved ledvic. Za normalizacijo diurezo z uporabo infuzijske terapije v povezavi s stimulacijo Lasix in aminofilin.