Slepiča

Slepiča je eden izmed najpogostejših kirurških trebušno patologij, kar predstavlja 89,1%. Slepiča pojavlja v obeh spolov in vseh pojavnosti vozrasta- največje v starosti od 10 do 30 let. Vnetje dodatku se pojavi pri približno 5 od 1000 ljudi na leto. Zdravljenje slepiča je bila operacija v trebuhu (operativni gastroenterologija).

Dodatek - slepo ćrevo je zakrnele privesek, ki ima obliko ozkega podolgovata cev, distalni konec, ki se konča slepo proksimalni - komunicira z votlino skozi luknjo cekalna obliki lijaka. Stena dodatku je predstavljen s štirimi plastmi: sluznice, submucosa, mišičnih in resni. Dolžina greben je od 5 do 15 cm, debelina - 7,10 mm. Dodatek ima svoj mezenterije, ga drži in zagotavljajo relativno proces mobilnosti.

Funkcionalna Namen dodatku k koncu ni jasno, pa se je izkazalo, da je dodatek služi sekretorni, endokrine, pregradne funkcije, in sodeluje tudi pri ohranjanju črevesne mikroflore in nastanek imunskega odziva.

Razvrstitev slepiča

Obstajata dve osnovni oblike slepiča - akutne in kronične, od katerih ima vsaka več kliničnih in morfoloških različic.

med akutna slepiča Izolirana enojna (modrikastega) in destruktivne oblike (absces, phlegmonous-ulcerativni, apostematozny, gangrenous slepiča).

endoappendicitis označen s tem, motnja funkcije in limfnega obtoka v procesu, razvoj žarišč eksudativne vnetja gnojni v sluznični plasti. Dodatek nabrekne, postane polnopravni serosa.

Napredovanje katarju vodi v akutni gnojni slepiča. Po 24 urah od pojava vnetje infiltracijo levkocitov razprostira preko celotne debeline sten dodatka, ki velja phlegmonous slepiča. V tej obliki odebeljen greben stene, mezenterij hiperemika in edematozna, sproščajo gnojnimi izločki appendiceal lumnov.

Če difuzno vnetje oblikovali več microabscesses razvija apostematozny appenditsit- z razjede - phlegmonous ulcerozni slepiča. Nadaljnje napredovanje uničujočih procesov, ki vodijo k razvoju gangrenous slepiča.

Udeležba v postopku gnojnim tkiv, ki obdajajo dodatek, ki je skupaj z razvojem periappenditsita- in lastnega mezenterij - razvojne mezenteriolita. Zapleti akutne (pogosto phlegmonous-ulkus) slepiča nanaša perforacija proces, kar ima za posledico polili ali omejen peritonitis (appendiceal absces).

Med oblikami kronična slepiča razlikovati ostanka, primarnega kronična in ponavljajoča. Med kronični atrofični označen s slepiča in Sklerotičan procese v dodatku, kot tudi vnetnih in spramamb, čemur sledi rast granulacijskega tkiva v lumen in steno dodatka nastajanje adhezij med serozni membrano in okoliških tkivih. Ko se zastoji v lumen procesni serozni ciste tekočino za tvorjen.

Vzroki slepiča

Pri razvoju slepiča običajno sodeluje polimikrobnih floro E. coli, stafilokoki, enterokoki zastopa, streptokoki, anaerobi. Stena dodatka patogeni pade enterogenous, t. E. Od svojih lumnov.

Pogoji za razvoj slepiča pride med stagnacijo črevesnih vsebin v dodatku zaradi svoje inačici, prisotnosti tujkov v lumen, fekalnih kamni, limfnega tkiva hiperplazijo. Ročni Postopek blok lumna vodi do povečanja intraluminalno tlak, motnje obtoka krvi v steni dodatka, ki je skupaj z zmanjšanjem lokalne imunosti, aktivacijo piogeni bakterij in vnosa v sluznici.

Vloga, ki nagnjenost k razvoju slepiča, igranje značaj moči in značilnosti procesa lokaciji. Znano je, da z obilno uporabo živali hrane in nagnjenost k zaprtje v črevesni vsebini kopičijo prevelike količine beljakovin razkrojni produkti, ki ustvarja ugodne razmere za razmnoževanje patogenih flore.

Tudi mehanske razlogov, lahko razvoj slepiča vodi nalezljive in parazitske bolezni - jersinioza, tifus, amoebiasis, intestinalni tuberkuloza s sod.

Večje tveganje za razvoj slepiča obstaja pri nosečnicah je povezana s povečanjem premik maternice in slepo črevo in dodatka. Poleg tega lahko nagnjena k razvoju slepiča pri nosečnicah lahko zaprtje, sprememba imunskega sistema, spremembe v dotok krvi v medenici organov.

simptomi slepiča

V tipični kliniki akutne slepiča opazili bolečine v desnem črevničnega Fosse, hude lokalne in splošne reakcije. Bolečina napad v akutni slepiča običajno razvije nenadoma. Prvič, bolečina difuzna narava ali pretežno lokaliziran v epigastrium v ​​popka. Ponavadi skozi nekaj urah bolečina koncentriramo v desnem iliakalne površino, z netipično lokacija dodatka je mogoče čutiti v desnem zgornjem kvadrantu, v spodnjem delu hrbta, medenice, suprapubic. Bolečina v akutni slepiča izraženo nenehno povečala s kašljanjem ali smehe- zmanjša, ko leži na desni strani.

Značilni znaki simptomi zgodnjih slepiča vključujejo prebavne motnje: slabost, bruhanje, zakasnele blato in plina, driska. Opozoriti, zvišana telesna temperatura, tahikardija 90-100 utripov na minuto. min. Zastrupitev je najbolj izražena v uničujočih oblike slepiča.

Za slepiča se lahko zaplete z nastankom trebušne abscesi - appendicular, subphrenic, mezhkishechnogo, Douglas prostor. včasih se razvije tromboflebitis iliac ali medeničnega žile, ki lahko povzroči PE.

Njegova posebnost je klinika slepiča pri otrocih, starejši, nosečnice, bolnike z atipičnimi lokalizacijo dodatka. Pri dojenčkih z akutnim slepiča prevladuje splošno bolezensko simptomatiko kot sestavni del mnogih okužb otroštva: vročinsko temperaturo, drisko, ponavljajoče bruhanje. Otrok postane manj aktiven, muhasta, vyalym- z mogoče opaziti povečanje bolečine nemirnega vedenja.

Pri starejših bolnikih, slepiča klinika običajno izbrisani. Bolezen se pogosto pojavi neodzivnost, celo destruktivne oblike slepiča. Telo temperatura lahko dvignila, bolečine v hypogastrium rahlo izražene, pulz v normalnem območju, simptome draženja peritonej šibko levkocitoza majhna. Pri starejših, zlasti v prisotnosti otipljiv infiltracije v iliakalne regiji, zahteva diferencialno diagnozo slepiča z cekalna tumorja, ki zahteva kolonoskopijo ali barijev klistir.

Slepiča pri brejih bolečine ženskah lahko lokalizirani precej nad iliakalne regiji, ki je razložen z izrivanje na slepo črevo navzgor razširjeni maternice. Napetost trebušne mišice, in drugih znakov slepiča lahko blagi. Akutna slepiča pri nosečnicah je treba razlikovati od nevarnosti spontani splav in prezgodnji porod.

Kronična slepiča pojavi pri bolečih topo bolečino v desnem iliakalne regiji, ki se lahko periodično ojačeno, zlasti med telesnim naporom. Pri običajnih kliničnih simptomov motnje slepiča prebavil (obstojna zaprtje ali diareja) in neugodje v epigastrium težo. Telesna temperatura je normalna, klinične teste krvi in ​​urina brez pomembnih sprememb. Z globokim otip čutiti bolečino v desnem delu trebuha.

diagnosticiranje slepiča

Na pregledu, bolnik z akutno slepiča pozorni na pacientovo željo, da prevzame prisilno polozhenie- poveča bolečino kadarkoli spontano napetost mišic - smeh, kašljanje, kot tudi leži na levi strani, zaradi premika slepo črevo in njenega dodatka v levo, napetosti potrebušnice in mezenterije (simptom Sitkovskiy ). Jezik v zgodnjih urah mokra, pokriti z belo cveti, potem pa postane suha. Ko gledamo od spodnjega dela trebuha v ozadju trebušno steno med dihanjem.

Palpacija trebuha za suma slepiča je treba lotiti previdno. Pomembno diagnostična vrednost simptom slepiča ima Rovsinga (označen s povečanim bolečina takoj sunkovit pritiska na trebuh in leve dimeljske regijo) in Shchetkina-Blumberg (povečana bolečina po rahlem pritisku in hitre odstavitve roke iz trebušno steno).

Slepiča prikazan digitalni rektalni pregled, ki omogoča določitev obolevnosti in previs sprednjo steno rektuma med akumulacijo izcedek. Na ginekološkem pregledu pri ženskah je določena z bolečino in izbočenja desni vaginalne fornix.

V krvi za akutno slepiča Zaznali zmerno izražene levkocitoza 9-12h10 * 9 / L-premik levkocitov tekme in nagnjeni k povečanju sprememb za 3-4 ur.

Ultrazvok trebuha pod ostrim slepiča zazna zastoj majhno količino proste tekočine okoli razširjene dodatka.

Akutna slepiča je treba razlikovati od desne roke ledvične kolike, akutni holecistitis in pankreatitis, perforirano razjeda in dvanajstnika, divertikulitis, zastrupitev s hrano, intestinalne obstrukcije, desničar pljučnica, akutni miokardni infarkt. Zato je v primerih nejasna diagnostično uporabljenih dodatnih metod - preskusi biokemični krvi, domače radiografija pljuč in trebuha, EKG diagnostična laparoskopija.

Pri ženskah, je potrebno izključiti ginekološko patologijo - akutna adneksitisa, kap jajčnikov, zunajmaternične nosečnosti. V ta namen je posvetovanje z ginekologom, pregled na stolu, a medenice ultrazvok. Pri otrocih z slepiča razlikovati SARS, Okužbe otroštvu, coprostasia, bolezni sečil in prebavnem traktu.

V diagnozo kroničnega slepiča uporablja kontrastne rentgensko slikanje - rentgenske prehod barija na debelem črevesu, barijev klistir. Da bi izključili neoplazme na slepo črevo morda potrebovali kolonoskopijo.

zdravljenje slepiča

Skupna taktika pri akutnih slepiča je čimprejšnja kirurška odstranitev vneto dodatka.

V koraku prehospital nego suma na akutno slepiča prikazanem počitek v postelji, za brisanje sprejemanje tekočine in kuhanje, hladno navezanosti na desni črevničnega regiji. Odločno prepovedano sprejemanje odvajal, uporaba grelnikov, ki upravljajo analgetike do končne diagnoze.

Pri akutnem slepiča izvaja slepiča - odstranitev dodatka skozi odprto rez v pravo črevničnega regiji ali laparoskopijo. Slepiča, zapletena difuzni peritonitis, Sredinsko laparotomijo se izvaja, da se zagotovi temeljito revizijo, sanitarij in drenažo trebušni votlini. V pooperativnem antibiotičnim zdravljenjem poteka.

Pri kronični slepiča apendektomija navedeno če je označen odporno bolečine, odvzeli normalno delovanje bolnikovo. Na se relativno blagi simptomi lahko uporablja konservativno strategijo, ki vključuje odstranitev zaprtje, spazmolitično uživanja drog, fizioterapijo.

napoved slepiča

S pravočasno in strokovno kompetentno opravljeno operacijo za slepiča ugodno prognozo. Zaposljivost ponavadi opomore v 3-4 tednih.

Apendektomija zapleti lahko tvorba pooperativne vnetnega infiltrata, mezhkishechnogo absces, absces Douglas prostor, lepilni intestinalne obstrukcije razvije. Vsi ti pogoji zahtevajo sili rehospitalization. Vzroki obolevnosti in umrljivosti slepiča so zakasnjene sprejem in zapoznela kirurški poseg.