Ebola hemoragična mrzlica (Ebola)

Razmere na okužbe karantene, ki vključujejo ebolo, ki se obdrži na planetu napeto. Zadnja epidemija bolezni v Afriki (2014), spet pritegnila pozornost zaradi visoke prenosljivosti med ljudmi, bliskovito hiter razvoj kliničnih simptomov in visoko stopnjo umrljivosti, dosegel 70% števila primerov v povprečju.

GL Ebola, transportiranje pacientov

Ebola hemoragična mrzlica (GL Ebola, Ebola hemoragično mrzlico, EHF) - karantena akutna naravni goriščna bolezen z virusom Ebola, glodalci in opicah posredovan povzročil človek, in od človeka do človeka, označen s pretežno jakega toka in visoko stopnjo umrljivosti.

Nujnost problem je globalni ravni.

Prvič, da je to priložnost, epidemija razširila naravnega žarišč (Afrika), na druge celine zaradi migracij med inkubacijsko dobo (obdobje od dneva zaazheniya pred pojavom simptomov).
Drugič, okužbe GL Ebola se nanaša na karanteno, to je zelo nalezljiva in je zato zelo pomembna pri preprečevanju širjenja okužbe je podana sanitarno-epidemiološki dejavnosti.
Tretjič, hiter razvoj simptomov bolezni, resnost svojih pojavnih oblikah, kot tudi visoko smrtnost (50-90%) postavlja bolezni v vodilni mestu med vzroki smrti zaradi epidemij in zahteva nujne sanacijske ukrepe, med začetno odkrivanje bolnika.

Zgodovinske in geografske informacije o virusu ebole

Virus ebole odkrili v zadnjem času - pred le nekaj 38 let. Prvi izbruh ebole GL sega v leto 1976 leto, medtem ko je v Zaire (zdaj Demokratična republika Kongo) 318 bolni ljudje, od katerih (88%) 280 umrl. Bolezen je dobila ime iz imena reke Ebola na severu Zaire, v bližini katerega prvem primeru povišane telesne temperature. Skoraj istočasno, do izbruha GL in Ebola Sudan - zbolel osebi 284, in 151 jih je umrlo (53%). V naslednjem trenutku redno zabeležili v Sudanu, Keniji, Zaira, Gabon. Znanstveniki so dokazali, da kroženje virusa med živalmi in prebivalci Kamerun, Nigerija, Gvineja, Senegal, Sierra Leone, Srednjeafriško republiko. Upoštevajte, da vse to naravna žarišča virus Ebola, ki je prisotna v rezervoar infekcije (glodalci, opice), ugodni pogoji za obstoj virusa, in tudi posnetih z nekaterimi incidenco frekvence med moškimi. Ne smemo pozabiti, da ni izključeno, vnos okužbe na druge celine zaradi migracije (Severni in Južni Ameriki, Evropi, Aziji).

GL Ebola, geografska porazdelitev

Zadnji izbruh ebole GL zabeležena v obdobju 2013-2014, ko je december 2013 je bilo v primerih bolezni in smrti v Liberiji, Gvineja, Sierra Leone. Tudi število primerov GL Ebola pojavile v Nigeriji, Kongu. Med izbruh zbolel več zdravnikov prostovoljno humanitarno poslanstvo, ameriških domorodcev, Velika Britanija. WHO uradnih podatkov o 08.09.2014, je objavil podatke o 3944 primerih, od katerih je 2097 primerov (53%) smrti. WHO ocenjuje situacijo v sili. Celotno testiranje gugalnica eksperimentalnih drog, in pripraviti pogoje za klinično preskušanje ustvariti cepivo proti virusu ebole.

Ebola vzroki GL

Patogen - GL ebola - Ebola virus, ki spada v družino Filoviride (filoviruses). Ebola virusnega genoma je prikazana z eno samo vijačno RNA, ki ga sestavljajo 7 virion strukturnih proteinov. Morfološko, virus je ravna z žarilno nitko z zaobljenimi konci premer virion približno 100 nm in dolžine 650 do 1400 nm.

Virus ebole

virus Ebola dovolj odporni na visoke temperature pri temperaturi 60 ° inaktiviran 30 minut pod UV sevanja - 2 minuti dez.sredstva (formalinom, aceton, kloroform) uniči virus po enournem izpostavljenosti. Nizke temperature so tudi dobro prenese virus pri temperaturi -70 ° odpravite dovolj dolgo (do 1 leta).

Več različni podtipi virusa ebole:

1) podtipa Zair (EBOV) - je odgovorna za največji bliskavico GL ebole povzroča izbruhe z zelo visoko stopnjo umrljivosti od 59 do 90%, označen s hudimi, prvih izbruhov povezanih z uporabo za večkratno uporabo orodij za parenteralno posege brez ustrezne obrabotki-
2) Sudan podtip (SUDV) Opisuje tudi videz veliko število izbruhov kuge smrtnost nižja od virusa Zaire - 54-68% -
3) podtipa Bundibugyo (BDBV) postane patogen za ljudi v letu 2007, ko so med letom zabeležili primere ebole med GL osebo v Bundibugyo,
4) Podvrsta Tau Forest (TAFV) patogeni za šimpanzov,
5) Reston podtip (RESTV) se šteje, da je relativno nov virus, je pogosto srcno oblike, dovolj lahka za bolezni na človeka šibko patogenih, predvsem pa predstavlja nevarnost za zeleno makak, izbruh med prašiče na Kitajskem, na Filipinih.
Prve tri podvrste so bili vzrok velikih izbruhov ebole v Afriki. Potip Reston je pogosto asimptomatsko bolezen, ki se nahajajo na Kitajskem, Filipinih.

Vir okužbe. Primarni rezervoar virusa Ebola je znano, v naravi (to je v naravnem ekosistemu je osnovna virus celični gostitelj Ebola). Naravna biološka rezervoar virusa ebole v Afriki, so mesojede netopirji - več vrst sadnih netopirjev (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). V skladu s tem je prostor za te vrste letečih in širjenje z virusom ebole. Dokončna gostitelj so primati (afriške zelene opice - Cersopithecus aethiops, makaki - Macaca fascicularis), prašičev (Ebola Reston virus influence) in oseba, za katero je virus visoko patogene. Pri primatih, se lahko bolezen se nejasni (povsem brez simptomov).

Vir Ebola okužba - sadni netopirji in opice

Bolni ljudje in bolnih živali so nevarnost za druge. Vse nalezljiva izolacija bolnika - nazofarinksa vsebina, urin, kri, bruhanje, sperma, in drugi.Bolnik postane nalezljiva od prvega dne nastopa simptomov. Virus se sprosti približno 3 tedne po začetku bolezni. Vendar pa opisujejo virusa iz semena in 7 tednov po okrevanju pacientov. Med inkubacijsko dobo (tj pred nastopom bolezenskih simptomov), bolnik ni nalezljiva. Med izbruhi ugotovljenih primerih sekundarne in terciarne in od bolnega človeka, okuženega pacienta, tj multiplo bolnišnično infekcijo (okuženo prvega, drugega, tretjega drugega, tretjega četrti, ...).

Možni kroženje virusa na področju tropskih gozdov v pogojih visoke vlažnosti. To so države Srednje in Zahodne Afrike (Kongo, Nigerija, Sierra Leone, Liberija, Kenija, Sudan, Gabon, Senegalu in mnogi drugi).

Mehanizem okužbe z virusom ebole. Da bi lahko govorili o možnih načinih okužbe, je treba opozoriti, da ima virus raznolikost in izbiro načina samih - nalezljive krvi, nosno-žrelne sluz, urin, bruhanju, sluz, spolnih organov, bronhialni izločki, izločki iz prebavil, semenske tekočine. Najbolj nevarno blago je kri pacienta.

Pogon prestava Appliance stik okužbo, kar pomeni okužbo po neposrednem stiku z bolnikovo izločki GL ebole živali ali človeka. Ta mehanizem se izvaja s skupnim krmo, povezanih skupno uporabo objektov, neposreden stik z bolnikovimi izločki z oskrbo pacientov, razrešnico za dekontaminacijo, laboratorijskih testov, pa tudi neposreden stik z izločki živali (šimpanzi, gorile, mesojedih netopirjev v endemično območje). Okužba je možna v stiku z virusom Ebola na sluznico in kožo osebe v nasprotju z njihovo integriteto, zato je GL Ebola obravnava zelo nalezljiva bolezen.

Virus Aerogeni prenosnega mehanizma ebole (pot zraka) sumljiva. To dokazujejo odsotnost okužbe pri posameznikih, ki so v istem prostoru z bolnikom, vendar niso imeli tesne stike z njimi.

nalezljivosti indeks kurišča spreminja med 20% (kratek stik) do 80% ali več (podaljšan in intimni stik).

Ebola nanaša na bolezni širijo insektov krvnih sesanju brez.

Tveganje za okužbo z ebole GL:

1) Zdravstveno osebje, ki ima neposreden stik s pacientom (oskrbo pacientov, vodenje medicinske postopke, pregledu bolnika).
2) osebje, ki izvaja identifikacijo in zajemanje okuženih živali (zlasti opice).
3) Ožji sorodniki bolne GL ebole (zdravstvene nege v odsotnosti zdravljenja pri zdravniku, posebne pogrebne obrede).
GL prebivalstvo dovzetnost za virus ebole je precej visoka.

Imuniteta po opravljenem odporna na bolezni, vzdržljiv. Ponavljajoči se primeri so redki.

Patogeni delovanje virusa Ebola na človeško telo.

Atrij - poškodovane kože in sluznic (usta, sluznica očesa), ki vstopi v virus Ebole. Celotna narava bolezni je v veliki meri določena z tropizem virusa - to je najljubše "ciljne celice", ki je endotelij žil, pluripotentnih matičnih celic iz kostnega mozga.

Naslednji procesi se pojavijo, ko okuženi z virusom ebole:

1) spremembe v kraju vnosa virusa ni prisotna, od kraja vhodna vrata okužbe virus vstopi regionalne bezgavke, kjer množi to (imenovano inkubacijske dobe, klinični simptomi, ki v tem obdobju ne) -
2) virus vstopi v kri (viremije, toksinemiya), simptom, ki je bolnik vročina in zastrupitev, na tej stopnji oseba postane nalezljiva do okruzhayuschih-
3) endotelijske poškoduje krvne žile v različnih organih in sistemih, označen z razvojem patologije več organov (jetra, ledvice, miokarda, vranico, pljuča, in drugi) - v organih označena nekroze, krvavitve, vnetne Changes-
4) razvoj sindroma trombusa ali diseminirane intravaskularne koagulacije (krvavitev in krvavitev).

simptomi GL Ebola

Inkubacijska doba (čas od trenutka okužbe do pojava simptomov), lahko traja od 3 do 21 dni. predhodniki obdobju odsoten.

• Začetek oster: bolniki zaskrbljeni zaradi visoke vročinsko temperaturo (do 39-40 °), mrzlica, hud glavobol, bolečine v hrbtu, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih. V prvih 3-4 dneh bolezen podobna gripi.
• V 3-4 dneh se lahko pojavi bruhanje, včasih ponovljeno, driska, bolečine v trebuhu, brez posebnega lokalizacije, kri v blatu.
• Kasneje je suh kašelj in zbadajoča bolečina v prsnem košu, znaki dehidracije razvoj.
• V 4-5 dni po začetku bolezni bolnikovo stanje postane kritična, skrajno zaspanost in spremembe psihe. Suha usta in grlo, rane na grlu, značilno za vneto grlo.
• Na 5-7th dan bolezni se pojavi makulopapulozni izpuščaj, po odhodu iz katerega je izrazito luščenje kože.

GL Ebola, izpuščaj

• sindrom hemoragični se manifestira kot hemoragične izpuščaj (od točke do večjih krvavitev), krvavitev iz nosu, krvavo bruhanje, gastrointestinalne krvavitve, krvavitve iz maternice, splav pri nosečnicah pojavi.

GL Ebola DIC

Splošna analiza krvi: levkocitoza, anemija zmanjšano število trombocitov.

V primeru ugodnega poteka okrevanja bolezen pojavi v povprečju 2-3 tedne. Obdobje rehabilitacijo (do 3 mesece po okrevanju), lahko bolniki čutijo slabost, utrujenost, živčnost, izguba las.

Smrt običajno nastopi v 2. tednu bolezni na ozadju krvavitve in šoka (zastrupitve in
dehidracija).

Zapleti GL ebole dovolj hude, da povzroči večino smrti bolnika: DIC z razvojem večje krvavitve (gastrointestinalne, jajcevodov) in krvavitve v vitalnih organov (možganov, nadledvične žleze), hipovolemični šok (skrajno dehidracija) , toksičnega šoka (na vrhuncu vročine razvije neurotoxicosis ali nalezljiva toksično encefalopatijo, ki se kaže s edem možganov, izgubo zavesti, stop naloge, ključne centre v možganih).

Prognoza je slaba - GL ebole smrtnost do 90% (v razponu od 50 do 90%).

Diagnosticiranje Ebole GL

Začetna diagnoza je klinična in epidemiološka:

1), zaradi česar novica je skrbno sestavljen epidemiologichseky zgodovina (ki živijo v endemična območja, bivanje v njej, ali prihajajo iz regije, v kateri so registrirani primeri GL Ebola- stiku z vročinskih bolnikov v endemičnih področjih, stik z živalmi v Afriki).
2) Klinični podatki (akutni pojav, hitro napredovanje bolezenskih simptomov, prisotnost v bolnišnicah vročina, hude zastrupitve, hemoragičnega sindroma, znaki uničenja številnih organskih sistemov - jetra, ledvice, pljuča, miokard, in drugi).
3) diferencialno diagnozo je treba opraviti z drugimi hemoragičnih vročice (Marburg, Lassa, rumene mrzlice in drugih hemoragične), tifus, malarija, tifus, kolera, meningitis, hepatitis.

Končna diagnoza izvedemo s pomočjo laboratorijske teste (all specifične študije poteka v posebej opremljenih laboratorijih za delo s posebno nevarnimi okužbami, ker so vse material, iz pacienta z visoko biološko nevarnost):

1) laboratorijski testi za odkrivanje virusa antigena ebole.
2) Reakcije za odkrivanje protiteles proti virusu ebole.
nevtralizacijo reakcijo (PH) uporabijo za reševanje teh problemov, encim imunološki
(ELISA), verižna reakcija s polimerazo reverzne transkripcije (RT-PCR), elektronska mikroskopija, encimsko-vezan imunski testom vezave z lovilno protitelo (ELISA), izolacijo virusa ebole v celičnih kulturah.

GL Ebola delo v laboratoriju

GL Ebola Zdravljenje

Terapevtski ukrepi vključujejo več osnovnih načel:

1) Organizacijsko-režim dejavnosti - takojšnja hospitalizacija bolnikov
bolnišnične okužbe, hitra izolacija bolnikov, izpolnjevanje epidemioloških varnostnimi zahtevami - vse osebje, je treba opozoriti na transmisijskega mehanizma, delo v posebnih oblekah z maksimalno zaščito kože in sluznic (Anti tipa obleko sem, da so zdaj moderne različice), kemično in fizično dieto bolnik dovolj vode in pitne režim.

GL Ebola obleka

GL Ebola nega bolnika

2) medicinske terapije. Doslej (2014) posebno zdravljenje GL Ebola ni javen,
obstajajo eksperimentalni zdravila, ki so klinično preizkušeni v času zadnjega izbruha v Afriki (2014), in obstajajo pozitivni rezultati.

Vse terapevtski ukrepi zmanjšati na patogenetske in simptomatsko zdravljenje:
vzdrževanje vitalnih funkcij telesa pacienta z detoksifikacijo (zmanjšanje kuge in zastrupitve z intravensko detoksiruyuschih koktajli, preprečevanje šoka), rehidraciji (dolivanje izgubljene volumen tekočine), korekcijo sindroma trombembolijo hemoragični, hormonsko terapijo, imunoterapije in drugo.

Izvleček bolniki so pri polni kliničnem okrevanju in 3hkratnyh rezultate virološke preglede, vendar ne prej kot v 21 dneh od začetka bolezni.

Preprečevanje GL Ebola

1) Izvajanje proti epidemične ukrepe za preprečevanje širjenja okužbe
Endemičnih območja znotraj in zunaj njenih meja, kot tudi preprečevanje GL Ebola razširila na druge celine. Med njimi so:

• v primerih suma ebole izbruha GL zapiranje to področje v karanteno (ne vstopijo in zapustijo prebivalstva na ozemlju karantene, uvozu in izvozu živali)
• delo za vse zdravstveno osebje v posebnih oblekah za nevarne zelo kužnih nalezljivih bolezni (obvezno masko ali obraz, očala, obleke z dolgimi rokavi, rokavice)
• aktivno odkrivanje tako,
• izolacija bolnikov, v skladu z vsemi varnostnimi predpisi epidemije, bi morali vsi gospodinjski predmeti za bolnika lahko posameznik,
• Identifikacija stiku z bolnimi ljudmi
• vzpostavitev karantenskih ukrepov - nadzor stika za 21 dni (merjenje temperature pregledu cilj stanje)
• vsi kontaktni vhodi specifični imunoglobulin, ki je zaželeno, da se čim prej uvesti,
• Delo z lokalno skupnostjo (informacije o vzrokih bolezni, mehanizem infekcije, je treba poiskati zdravniško pomoč, da bi se izognili, ki zajema bolnike v družinskem ognjišču, previdnostni ukrepi, da se prepreči nadaljnje širjenje okužbe, vsi živalski proizvodi - meso, kri, mleko - temeljito kuhanje )
• tok razkuževanje žarišči se izvede z uporabo 2% raztopino fenol z dodatkom 0,5% natrijevim bikarbonatom do 1: 500, jodom 450 g na 1 ml joda z dodajanjem 0,2% natrijevega nitrata.

GL Ebola razkuževanje

• takojšnja pokop mrtvih od ebole GL s kremiranje mrtvih (v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije).

2) Obstajajo tudi aktivnosti, da bi preprečili uvoz okužbe iz Afrike na druge celine (nadzor izvira iz Srednje in Južne Afrike, prepoznavanje nevarnosti okužbe, kadar obstaja nevarnost virusa ebole vzpostaviti karanteno za 21 dni).

3) Delo veterinarskega nadzora v endemičnih regijah (nadzor prašičjih in opicah kmetij - čiščenje in razkuževanje z uporabo dez.sredstv, izločitvi okuženih in obolelih živali).

4) Preprečevanje laboratorijske okužbe - delo z materialom od bolnikov je treba posebej usposobljeno osebje v posebej opremljenih laboratorijih in v prisotnosti PPE.

5) Posebni profilaksa. Trenutno (2014) so ​​razvili cepivo proti ebole GL (tudi v Rusiji), ki se je uspešno zaključil že klinično odobravanje, da je pripravljena za testiranje na ljudeh. Ti optimistični podatki kažejo na hitro rešitev vprašanja posebnega imunizacijo proti ebole GL.