Mrzlica Lassa hemoragični (Lassa hl)

Za eno skupino posebej nevarnih okužb, skupaj z Ebola in Marburg velja Lassa hemoragična mrzlica. Okužba je tudi naravna osrednja endemičnih območij v tropskih afriških državah.

Lassa hemoragična mrzlica (Lassa GL) - akutno naravna osrednja virusna infekcijska bolezen značilna huda zastrupitve, nekrotizirajočim ulcerozni faringitisu lezije številnih organov in sistemov, razvoj sindroma hemoragične in hudih zapletov in včasih nekompatibilne z življenjem pacienta.

Zgodovinski in geografska porazdelitev GL Lassa

Okužba je dobila ime po mestu Lassa (Nigerija), kjer je bila prvič ugotovljena leta 1969. Zahodnoafriških držav so na GL endemične Lassa tukaj vsako leto zabeležijo in 500 000 primerov bolezni. To je Nigerija, Gvineja, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, vsaj Srednja Afrika (Srednjeafriška republika, Burkina Faso in drugi). Smrtnost v Lassa GL do 60% (v povprečju 40%) pojavi v poznem 2. tednu bolezni. V primeru okužbe nosečnic pride do ploda smrti v 85% primerov.

Ena od nedavnih izbruhov Lassa GL je prišlo v letu 2012 v Nigeriji. Od 623 primerov 70 ljudi je umrlo (smrtnost 11%). Izbruh času veliko bolnih zdravstvenih delavcev skrbi za bolnike in njihovem zdravljenju.

Vzroki za Lassa mrzlice

contagium - virus Lassa, ki spada v družino arenavirusov (Arenaviridae). Elektronska mikroskopija vidni deset ribosome spominja peska (pesek latinskih - arenaceus). Virion vsebuje eno RNA, lipidno ovojnico, ima premer do 150 nm, kroglaste oblike z vlakni, razporejenih na površini. virus Lassa je nevarnost razreda I infekcij (to je tako individualna in družbena nevarnost). Obstajajo štiri podtipi virusa Lassa, ki krožijo v različnih regijah Afrike.

virus GL Lassa

Virus Lassa je stabilna v okolju, vendar je občutljiv na dezinfekcijskimi sredstvi (kloroform, eter). Izločkih za živali in ljudi bolniške virus lahko traja dolgo časa.

Vir okužbe v endemične žarišč - je multimammate Afriška podgana (Mastomys natalensis), ki živi ne samo v stepe območju, ampak tudi možnost, da prodre v človeških bivališč. Naravna fokusi okuženih s 17-19% od podgan. Pri okužbi z živali organizma je pogosto brez simptomov, vendar pa virus traja dolgo časa in se izloči z urinom in slino glodalcev.

Vir okužbe Lassa GL - multimammate Afriška podgana

Bolan človek je nevarnost za druge. Virus je v nosno-žrelne vsebine, krvi, urina, sline pacienta, kakor tudi za dalj časa, se lahko hranijo v suhem stanju, nevarna in dejavnike prenosa, ki lahko vstopijo na izbiro bolnika (hrana, voda, posoda, prašni delci na gospodinjskih predmetov). Najbolj nevaren krvi bolnikov, in z njo, in bruhanja zmešamo s krvjo, sputum s krvjo.

Mehanizmi okužba.

1) Kontaktni domače mehanizem pri stiku s krvjo in izločki pacienta zaradi poškodovane kože in sluznic.
2) parenteralno mehanizem z uporabo več orodij, pomanjkanje orodij za obdelavo medicinskih pripomočkov, nenamerno vboda igle iz bolnikovega zdravstvenega osebja.
3) Prebavni mehanizem (hrana in vodne poti) v stiku s bolnikovih izločkov do hrane in vode. Nevarne premalo termično obdelane živali okužene meso, vodo iz okuženih virov.
4) mehanizem zraku (v zraku in v zraku prah) v inhalacijo pacientov okuženih z izločki - izpljunku ali prašne delce.
5) spolna menjalnik.

Dovzetnost za GL Lassa visoka, bolni, tako odrasli in otroci, ne glede na spol. Znan in bolnišnične izbruha mrzlice Lassa. Sezonsko je odsoten, incidenca je zabeležena enakomerno skozi vse leto.

Imuniteta po mimo okužba odporna, dolgotrajna (do 10 let ali več), ponovite dogodek ni registriran bolezni. Med lokalnega prebivalstva do 15% nosijo okužbe brez simptomov.

virus Lassa patogeni učinek na človeško telo

1) atrij (po okužbi potmi) lahko sluznicah oči, respiratornega trakta, prebavnega trakta, reprodukcije, mikrotravmirovannye kože. Spremembe v atriju tam, vendar pa je jasno razmerje predkupne uničenja organskih sistemih in glede na kraj vnosa virusa. Na primer, uvedba skozi sluz prebavnega sistema pogosto kažejo znake poškodb v prebavnem traktu, in uvod v dihalne poti - vnetje pljuč, pljučni edem, in podobno.

2) Nato virus vstopi v krvi (viremija toksinemiya) in se širi po vsem telesu (razširjanju hematogenim) s porazom številnih organov in sistemov.

3) Bistvo aplikacije ali cilja - je žilnega endotelija (notranja stena posode). Povratne informacije Lassa virus - povečana krhkost plovil različnih kalibrov, ki jo spremljajo spremembe v hemostazo, lansiranje DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo), manifestacija tega, kar bi bolnik hemoragični izpuščaj na telesu, krvavitve in krvavitve (v postopku lahko vključuje črevesju, miokarda, pljuča, možgani, ledvica, jetra in drugi organi).

4) Maksimalna GL Lassa resnost vodi do zapletov (okužba-toksičnega šoka, akutni jetrna insuficienca, akutna adrenalna insuficienca, itd). V tej fazi lahko pride do usodne.

Klinični simptomi Lassa GL

Inkubacijska doba (v času od okužbe do pojava simptomov bolezni) 7-10 dni v povprečju, vendar pa se lahko skrajša na 3 dni ali podaljša na 21 dni.

1) Pojav bolezni. Za razliko od drugih vysokozaraznyh vročice (Ebola, Marburg) - začetek
GL Lassa bolezen pri relativno postopno. Bolnike s simptomi nalezljive strupen sindroma (utrujenost, šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah in bolečine v mišicah, glavobol), zaradi slabe kakovosti, povišana telesna temperatura (do 38). Temperatura povečuje v 3-5 dneh in doseže svoj maksimum (40). Trajanje zvišane telesne temperature za približno 2 tedna, včasih tudi dlje. Značilnost - pomanjkanje učinka protibakterijskih zdravil. Značaj krivuljo temperature (zvečer znatno rast, zjutraj in v času kosila - sprostitev). Slaba prognostični znak je konstantna vročina (praktično ne zmanjša). Do 5. dan bolezni, bolniki čutijo preobremenjene, šibkost tako izrazita, da je težko priti iz postelje, morebitne slabitve zavesti. Ob pregledu rdečico pacient obraz, vrat in zgornji del prsnega koša, obraza pastosity, vaskularne injiciranje beločnice (tako imenovani ( "sindrom pokrivnega telesa" ali sindrom Cranio materničnega vratu).

2) Pacientka je prizadela več skupin bezgavk (generalizirana limfadenopatija). Bezgavke so razširjene v velikosti malo, pa boleče, ne spajkanjem med seboj in okoliško tkivo, je koža nad njimi ni spremenilo.

3) Eden od simptomov značilnih za veliki večini bolnikov GL Lassa je: - os poraz. Videti je, da simptom na 3-4 dan bolezni in je značilen pojav izrazite bolečine v grlu, bolečine pri požiranju, suha usta. Na pregledu, rdečica ali rdečina žrela z določeno mejo območja, povečane tonzile, tonzil videz, shackle, mehkega neba ulcerozni in odmrlih celic siva tvorba obarvanost lahko postopoma združijo, zasedajo precej veliko območje žrela. Razjede lahko tvorijo na sivkasto fibrinous racije.

4) Drug pogost Lassa Fever sindrom - sindrom gastroenteritis. Do 5. dan bolezni, bolniki pritožujejo slabost, bruhanje, epigastriju bolečine (želodec), razpustitev stola do vodena. Z močan izraz lahko postane dehidrirana, lahko prvi znak, ki ga žeja, suha usta, sledi zmanjšanje tonus kože, modro kožo in posledično znižanje krvnega tlaka, zmanjšano izločanje urina in konvulzij mišično trzanje.

5) Simptomi se lahko pojavijo do konca prvega tedna sindrom hemoragični - izpuščaj - izpuščaj na hemoragične telesa (od točke petehialnih do velikega ekhimozah). V nekaterih primerih se zdi, in morbilliform izpuščaj (lisasto papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Pri težki bolezni v zgoraj opisanih simptomov in sindromov sta vezana
zapleti, ki se kažejo v povprečju 9-11 ur od nastopa:
- pljučnica in pljučni edem (kašelj, bolečina v prsih pri kašelj, nato pa dihanje, odyshka- gledano iz suhe in vlažne piskanjem pri dihanju, skrajšanje tolkala zvoka, rentgenska pokazala infiltracijsko spremembe, plevralni izliv) -
- strupene miokard (srčni upočasnitev ali bradikardijo, srčni dicrotism ali po delih pri merjenju pulza vala pojavila miokarditis impulz postane pogost - tahikardija in gledano - utišanje srčni zvoki, znižanje krvnega tlaka) -
- hepatotoksičnost (povečana jetra, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, spremembe v laboratorijskih parametrov), toksična poškodba ledvic (akutna ledvična odpoved) -
- toksičnega šoka (na višini vreči hitrega padca krvnega tlaka, modro ali cianozo kože, zmanjšano izločanje urina) -
- infekcijska in toksično encefalopatijo (cerebralni edem) -
- hude manifestacije sindroma trombo-hemoragičnega (gastrointestinalnih ali krvavitev iz maternice, krvavitev v nadledvične žleze, krvavitev v srčni mišici, možgani).

Vsak zaplet lahko povzroči smrt pri bolniku s hudo Lassa povišana telesna temperatura.
Smrtni izid pojavijo 7-14 dni po začetku bolezni pri 40% bolnikov (povprečna vrednost).
Z ugodnim izidom pritožbe se je nanašala na pacienta v 3-do 4 tedne. V primeru izterjave do 1,5 tednov zadevna bolnik subfebrilitet (blago zvišana telesna temperatura, utrujenost ali šibkost in utrujenost, so opisani povečani primerov izpadanje las).

Diagnoza mrzlice Lassa

Predhodno Diagnoza temelji na:

1) epidemiološka zgodovina (prisotnost naravnega žarišča okužbe, stik z domačini, stik z glodavcev stik z vročinskimi bolniki ostanejo v endemična območja znotraj 21 dni pred pojavom bolezni).
2) Klinični podatki (kombinacija kuge, nekrotizirne sindrom ulcerozni žrela, gastroenteritis, izpuščaj in krvavitvah).
3) Diferencialna diagnoza, ki se izvaja z vročice gemorragiicheskimi drugo etiologijo (Ebola, Marburg, rumena mrzlica), žrela davica, streptokokni tonzilitis, gastroenteritis druge etiologije HFRS, sepse, malarija, ošpice, tifus, in drugi.

Končna diagnoza je na podlagi laboratorijskih podatkov:

1) Nespecifična testi: celotne krvne (levkopenija, levkocitoza in nato, zmanjšano število trombocitov, povečan ESR do 50-80 mm / h) zmanjšanje časa strjevanja, Biochemistry (povečana ALT, AST, GGT, znižan protrombin, albumin) splošno analizo urina (proteinurije, rdečih krvnih celic, jeklenke) in drugi.
2) Posebne študije (potekati v posebnih laboratorijih za delo z infekcij Razred nevarnosti I). Materiali za raziskave so brisi iz nazofarinksa, krvi, urina in drugih, splezal v prvih 2 tednih bolezni. Materiali so zbrani v sterilnih posodah, so pakirani, označeni in kovine Bix pošlje v laboratorij s spremljajočimi. Za diagnozo uporabo biološko metodo, Serološki testi za odkrivanje antigenov in protiteles (IFA RNIF- hitro diagnozo za virusom Lassa antigen, Phragmites, RAC - detekcijska protitelesa). Če 2M tednih po nastopu protitelesa akutne faze - IgM odsotna, potem diagnoza je vprašljiva. Po WHO priporočilih diagnostični titer titra IgG protiteles 1: 512.

Zdravljenje mrzlice Lassa

1. Organizacijsko-režim dejavnosti Med njimi so absolutno hospitalizacijo suma Lassa GL. Vsi skrbniki morajo delovati v osebne zaščitne opreme (Anti obleko tipa 1 in njena sodobna različica). Dieta se nanaša na mehanska, kemična shchazhenie bolnikovo telo, ampak se prilagodi glede na vodilni sindrom.

2. Možnosti posebna terapija. Med delom na terapijo izbruh poseben serum ga je okužbo ali plazme iz rekonvalescente Šentvid pri Stični Lassa GL predlagana v višini 250-500 ml odmerka, ki ga je treba prej sprejeti kot 2 meseca po okrevanju. Prav tako je bilo predlagano tudi kot alternativno ribavirina terapiji v okviru sheme, ki prejemajo inhalira interferon. Vse posebna terapija lahko uspešna v prvih 6 dni po nastopu.

3. patogeni terapija vključuje razstrupljanje (intravenozno infuzijo zmesi glukoza-sol, izvaja prisilna diureza), glukokortikoidi, preprečevanje in zdravljenje DIC do pripravki transfuzijo rehidracijo (polnitev tekočine) med dehidracijo, zdravil, ki povečajo dotok krvi organov in sistemov, hepatoprotectors, vitamin in drugi.

4. terapija Posindromalnaya (Za vneto grlo - lokalno zdravljenje z gastroenterite - kelatorji, črevesnih antiseptiki, probiotikov) in drugi.

GL Lassa, delo z bolniki

V ugodnega tečaja bolnikov bolezni se odvajajo po kliničnem okrevanju, vendar invalidnosti listi podaljša do 4-6 tednov. Klinični pregled ni prikazan, razen za preostale učinke.

Preprečevanje mrzlice Lassa

- Pravočasno odkrivanje bolnikov s povišano telesno temperaturo in hitro izolacijo bolnišnic nalezljivih bolezni v škatlah. Izolacija posameznih jedi in posameznih gospodinjskih dodatkov. Trajanje izolacije - ne manj kot 30 dni od začetka bolezni.
- Delo služi bolnikov osebja, kot tudi laboratorijsko osebje za raziskave v posebno zaščitno obleko.
- Prepoznavanje pin in karanteni 21 dni (merjenje temperature kontakt inšpekcijskih) in pojav simptomov - sili izolacije.
- profilakso SILI obsega dajanje ribavirin 800 mg / dan za 10 dni.
- Dogodek v izbruhu: upepelitev in pokop mrtvih po dez.obrabotki, pekoč stvari mrtev.
- Vodenje tok in končno razkuževanje ognjiščem GL Lassa s posebnimi razkužili.
- Posebni profilaksa odsoten.
- Boj proti glodalci v naseljenih območjih (odprava odlagališč, pravočasno popravilo stanovanj, izboljšanje socialnih razmer prebivalstva). Izvajanje dezinsekcije na ognjišču.
- Informacije delo s populacijo v endemična žarišča.