Hemoragična mrzlica z renalnim sindromom

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) - naravna osrednja virusna bolezen, značilni znaki, ki so vročina, zastrupitev, povečana krvavitve in poškodbe ledvic (nephrosonephritis). Na ozemlju naše države, so endemična območja Daljnega vzhoda, vzhodni Sibiriji, Transbaikalia, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato HFRS je znan pod različnimi imeni: korejski, Daljnega vzhoda, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemoragična mrzlica et al. Vsako leto v Rusiji zabeležili od 5 do 20 tisoč. primerov hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Pojavnost Vrhunec HFRS pojavlja v junij-oktober-večina primerov (70-90%) moških, starih od 16-50 let.

Vzroki HFRS

Bolezen je RNA, ki vsebuje virusne sredstva genus Hantavirus (Hantavirusi) o družini Bunyaviridae. Za serotipa 4 človeški patogeni Hantavirusi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. V zunanjem okolju razmeroma dolge virusi so stabilne pri negativni temperaturi in so nestabilne pri 37 ° C. Virusi sferični ali spiralno obliko, premer 80-120 LMW vsebujejo enoverižne RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocitov ledvičnih celic, pljuč, jeter, žleze slinavke in pomnožili v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom so glodalci polje in gozdne miši, voluharice, pecivo podgane, ki so okuženi s seboj z ugrizom klopov in bolh. Glodalce se prenašajo v obliki latentne infekcije za virusne okužbe, sprošča sredstva v zunanji medij s slino, blatom in urinom. V stiku z izločki okužene glodavcih materiala v človeško telo lahko pride do aspiracije (vdihavanju), kontakt (s stiku s kožo) ali hranilne (hrano, ko se uporablja) s. S povečano tveganje za pojavnost hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom vključuje kmetijskih in industrijskih delavcev, voznikov traktorjev, aktivni stik s predmeti iz okolja. človeška pojavnost odvisna od števila okuženih glodalcev na tem območju. HFRS zabeležena pretežno v obliki sporadičnih sluchaev- najmanj - lokalno izbruhih epidemij. Po prejšnji okužba je dokaz primeri vseživljenjsko immunitet- ponovno obolevnost so redki.

Patogeni bistvo hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom make up nekrotizantni panangiitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po primarni okužbi pride do replikacije virusa v žilnega endotelija in visceralnih epitelijskih celic. Po kopičenje virusov pride viremijo in posploševanje okužbe, ki se klinično kaže splošne toksične simptome. V patogenezi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom igrajo pomembno vlogo tvorjene avtoprotitelesa avtoantigenov CEC zagotavlja ukrepe kapillyarotoksicheskoe povzročajo poškodbe na stenah posode, motnjami strjevanja krvi, razviti thrombohemorrhagic sindrom poškodbe ledvic in drugih parenhimatoznih organov (jeter, trebušne slinavke, nadledvične žleze, miokard) CNS. Nefritični sindrom je značilno obilno proteinurijo oligoanuria, azotemija, kršenja CBS.

simptomi HFRS

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, označen s cikličnim seveda z nizom več obdobjih:

• Inkubacija (2-5 dni do 50 dni - povprečno 2-3 tednov)
• napovedujejo (2-3 dni)
• vročinski (3-6 dni)
• oligouricheskogo (od 3-6 do 8-14 dni HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 dni HFRS)
• okrevanja (zgodaj - od 3 tednov do 2 meseca dolgo - do 2-3 let).

Odvisno od resnosti simptomov, resnost nalezljivih-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnim sindromom tipičnih razlikovali izbrisani in subklinične Options- svetlobe, zmerno in hude oblike hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom.

Na koncu inkubacijske dobe, pride kratek napovedujejo obdobje, v katerem je označeno utrujenost, slabo počutje, glavobol, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura. Akutna febrilno obdobje razvije povečanje telesne temperature do 39-41 ° C, mrzlica in splošnih znakov strupenosti (slabost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, telesne bolečine). Značilna bolečina v zrkel, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vizija objektov v rdeči barvi. Sredi febrilne obdobja prikazani hemoragične lezije na sluznici v ustih, kože, prsi, aksilarna regijah vratu. Objektivna preiskava je pokazala, hiperemija in zabuhlost obraza, veznice in beločnice plovila injiciranje, bradikardija in hipotenzijo do propada.

V oligourichesky obdobju hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom telesna temperatura pade na normalno ali subfebrile, vendar to ne izboljša stanje bolnika. V tej fazi še bolj okrepila simptomov zastrupitve, in tam so znaki okvare ledvic: rastne bolečine, je močno zmanjšano izločanje urina, razvoj arterijska hipertenzija. V urinu zazna hematurija, proteinurija, cylinduria. S povečanjem azotemija razvija OPN- v hudih primerih - uremični koma. Večina bolnikov ima nenadzorovano bruhanje in driska. sindrom hemoragični se lahko izrazi na različne stopnje, in vključujejo bruto hematurija, krvavitev z mesta injiciranja, nosni, mati, krvavitev iz prebavil. V oligourichesky obdobju se lahko razvijejo hude zaplete (krvavitev v možganih, hipofize, nadledvične žleze), ki služi vzrok smrti.

Dnevna svetloba hemoragična mrzlica z ledvičnim korak sindrom poliuricheskuyu označena subjektivno in objektivno izboljšanje: .. Normalizacija spanja in apetita, bruhanje odpravnine, Bole izginotje v pasu, itd Značilnosti tega časa se povečuje dnevno diurezo 3-5 litrov in izogipostenuriya. Med poliurija izgine suha usta in žejo.

okrevanje obdobje v hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom se lahko zavleče za več mesecev ali celo let. Bolniki z življenjsko postinfekcijskim dolgo polico astenija, značilna splošna šibkost, zmanjšano zmogljivost, utrujenost, čustvena labilnost. sindrom vegetativno distonijo Izrazil je hipotenzijo, nespečnost, oteženo dihanje z minimalnim naporom, prekomerno potenje.

Posebne hude klinične zapleti HFRS izvedbe lahko toksični šok, krvavitve v parenhimskih organov pljučni edem in možganske krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremia in drugi. Ko se pridružite bakterijsko okužbo se lahko razvije pljučnica, pielonefritis, gnojni otitis, abscesi, phlegmon, sepso.

diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnih gibanj okužbe in značilne spremembe obdobij. Pri zbiranju epidemiološke zgodovino opozarja na bolnikovo bivanje v endemična območja, z možnostjo neposrednega ali posrednega stika z glodalci. Pri izvedbi raziskave velja Nespecifično Splošni indikatorji dinamiko sprememb in biokemijsko analizo urina, elektrolitov, krvne biokemijskimi vzorcev, CBS, itd koagulacijski. Da bi ocenili resnostjo in prognozo ledvične ultrazvokom izvedli, EGD, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG itd

Posebna laboratorijska diagnostika hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom s serološkimi metodami (ELISA, RIA RNIF) dinamiko izvedli. Protitelesa v serumu krvi pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, do konca 2. tedna doseže največjo koncentracijo v krvi in ​​shranjeni za 5-7 let. RNA lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS se razlikuje pri leptospiroza, akutni glomerulonefritis, pielonefritis in okužba enterovirus, drugi hemoragične vročice.

zdravljenje HFRS

Bolniki s hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom hospitaliziran na infekcijsko bolnišnico. Uvrščeni so strogi počitek v postelji in prehrano №4- potekal nadzor vodne bilance, hemodinamskih parametrov, ki delujejo na kardiovaskularni sistem in ledvice. Vzročna zdravljenje hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je najbolj učinkovita v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje dajanje darovalca imunoglobulina posebno proti HFRS, naročanje interferon pripravki antivirusno kemoterapijo (ribavirin).

V obdobju kuge se terapijo razstrupljanja izvedemo infuzijo (intravenozno infuzijo raztopine glukoze in slanici) - DIC profilakso (-administration drog in antitrombotična angioprotectors) - v resnih primerih, se uporabljajo kortikosteroidi. V oligurična obdobju diureza stimulacijske izvedemo (bolusnih odmerkov Lasix), korekcija acidoze in hiperkaliemije, krvavitve preprečevanje. Ko povečanje odvodnik prikazano Preusmeritev bolnika na zunajtelesno hemodializo. V prisotnosti bakterijskih zapletov zdravljenja z antibiotiki je imenovan. V koraku poliuricheskuyu glavna naloga je, da vodi parenteralno in peroralno rehidracijo. Obdobje okrevanja se izvaja obnovitvena in terapiya- presnovni priporočeno prehrano, fizično terapijo (diatermijsko, elektroforeza), masaže in fizično terapijo.

Napoved in preprečevanje HFRS

Blagi in zmerne oblike hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, v večini primerov konča v okrevanje. Preostale učinki (postinfekcijskim astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polinevritis) Long opazili pri polovici rekonvalescente Šentvid pri Stični. Rekonvalescente Šentvid pri Stični zahtevajo četrtletno opazovanje ambulanta nalezljivih bolezni, Nefrolog in z okulistom med letom. Huda nosi visoko tveganje za umrljivost iz oslozhneniy- HFRS variira od 7-10%.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je ubiti glodavcev v naravnem žarišč okužbe, preprečevanje onesnaževanja stanovanj, vodnih virov in izločki hrane glodalcev, glodalci, stanovanjskih in industrijskih prostorov. Posebni cepljenje proti HFRS ni bil razvit.