Spinalno stenozo, spinalna osteofiti

Spinal stenoza - kroničnega postopek označen z nenormalno zožitev osrednjega hrbtnega kanala stranskem žepu ali medvretenčne foramen kosti, hrustanca in struktur mehkega tkiva s svojo invazijo je prazen prostor, ki ga živčnih korenov in hrbtenjače zasedeno. Znižanje spinalnega kanala z hernija diska, ki Rezultat navadno ne uporablja za akutno stiskanja nevrovaskularnih struktur v stenozo povzročil.

Spinalna stenoza je bolezen, ki vključuje kombinacijo zožitev spinalnega kanala pod bodisi računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonanco (MRI) ali rentgenskimi hrbtenice (spondylography) in značilnih kliničnih simptomov. Ko MRI osebe, starejše od 60 let, je ugotovil, da je bilo 21% od njih rentgenskih znakov zožitev spinalnega kanala v nivoju ledvene. Le tretjina (33%) imajo lastnost pritožb stenoza

Razvrstitev hrbteničnega kanala stenoza

Anatomske Merila za razlikovanje

- osrednji stenoza - zmanjšanje razdaljo od zadnje površine vretenca do najbližje nasprotni točki na loku v dnu morskega postopka (do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm ali manj - absolutno) ali spinalnega kanala površino (do 100 mm - relativno stenozo 75 mm ali manj - absolutna stenoza)
- bočna stenoza - omejitev radikularna kanal in medvretenčnih foramen do 4 mm ali manj

etiologija razlikovati

- prirojene ali idiopatična stenoz- ahondroplazij
- pridobljene stenoza
- kombinirana stenoza - katera koli kombinacija prirojenih in pridobljenih stenoz

Vzroki spinalne stenoze

Spinalni kanal tvorjen z loki in vretenčnih teles ter gosto vezi, ki povezujejo vretenc med seboj. Med hrbtenjače in spinalnega kanala stene razporejena prostora, napolnjenega z ohlapno maščobnega tkiva in cerebrospinalni tekočini. Prisotnost tega prostora omogoča telesu, da nadomestilo za rahlo zožitev hrbteničnega kanala brez razvoja nevroloških zapletov. Vendar, progresivna spinalnega kanala stenoza neizogibno vodi k kompresijo hrbtenjače in (ali) živčne korenine, ki ga spremlja pojav nevroloških simptomov.

Spinal stenoza je najbolj pogosto navedena v nivoju ledvene. Znižanje spinalnega kanala lahko povzroči razvoj hernija diska, tumorji, travmatske poškodbe, odebelitev rumenih ligamentov, fasetno artroza, rast osteofiti, štrline plošče, spondilolisteze in nekaterih drugih razlogov.

Prirojena stenoza hrbtenice zaradi anatomskih struktur pri ljudeh in se kaže:

- lok skrajšanje vretenc
- ahondroplazij (povečanje debeline vretenc loka, skrajšanju stebelc in zmanjšanje višine vretenca)
- hrustanca in vlaknat diastematomieliey

V tem primeru, simptomi spinalne stenoze pojavijo v mlajših letih.

Vzroki za pridobljene stenozo različno. Glavni med njimi so:

- deformiranja spondiloartroz z hipertrofija medvretenčnih sklepov, nastajanje obr osteofiti
- okostenela medvretenčna hernije diska
- hipertrofija in okostenelosti rumene ligament
- FORESTIER bolezen (difuzni idiopatsko hiperostozo revmatoidni narave)
- ankilozirajoči spondilitis
- Spondilolisteza degenerativne geneza
- iatrogenimi stenoza - izobraževanje Subarahnoidalna adhezije in / ali brazgotine
- "Steel stenoza" - uvedba kovinskih konstrukcij v lumnu hrbtenični kanal ali radikularna

Osrednja stenoza nastane zaradi patoloških procesov v anatomske strukture se tvori hrbteničnega kanala (zlasti medvretenčne ploščice Medvretenčne spojke rumeno ligament, zadnja vzdolžna vez), ki vsebuje cerebrospinalno vrečko vključeval živčnih korenin.

bočna stenoza se lahko zgodi, da v eni ali več od treh anatomskih regijah: vstopno cono (stranska retsessuse), srednji pas in izhodno območje (Medvretenčne foramen).

Lateral retsessus omejena na:

- zadaj - višjih sklepne procese vretenc
- medialno - torba Dura
- stransko - noga vretenca
- repna - hrbtenica telo
- lezije rostralnog - medvretenčni disk

Običajno je višina lateralnega retsessusa je 5 mm. Zmanjšanje njena velikost 3-4 mm je definiran kot stenozo. V večini primerov lateralne stenoza retsessusa povzroča ali hipertrofijo vrhunsko postopku sklepnega na vretenca ali posterolateralno hernija diska.

Srednji pas je omejen:

- Zadaj - Medvretenčne spoji
- top - stopala vertebra
- spredaj - hrbtenica telo
- medialno - pravzaprav spinalnega kanala.

Zožitev osrednje območje in sicer lahko pride do kompresije ko je hrbtenica Spondilolisteza in rotacijske deformacije.

Medvretenčne foramen omejena

- Zgornji in spodnji - noge sosednjega vretenca
- Spredaj - organi iz sosednjega vretenca in se nahaja med njima medvretenčnega diska
- Zadaj - Medvretenčne spoji in bočni del rumenega ligamenta

Normalna višina medvretenčnih foramen 20-30 mm, širino 10,8 mm, območje 40 do 160 mm. Zmanjšanje višine medvretenčne foramen manj kot 15 mm, se obravnavajo kot stenoze (v povezavi s kliničnimi znaki živčnega korena lezij)

Medvretenčna foramen stenoza je pogostejša v spodnjem ledvenem delu hrbtenice, ingda skupnem spinalno stenozo na materničnem vratu in prsni del hrbtenice.

Patogeneza spinalnega kanala stenoze

Patofizioloških mehanizmov povzroči razvoj posebnih pritožb so posledica kombinacije treh skupin dejavnikov - povečanje epiduralna tlaka aseptično vnetje in ishemijo.

Pojav je vsak izmed njih zaradi kronične stiskanjem nevrovaskularni struktur hrbtenični kanal.

Zaradi kronične stiskanjem neusklajenost toka krvi v živčnih struktur hrbtenični kanal. Stopnja vhodnih krvi zmanjša in temu ustrezno se pojavi živčnih korenov ishemijo (v stranskem stenozo) in repov equina (repa equina) (v sredini). V kombinaciji stenoza pojavi kot kombinacija ishemije repa equina in živčnih korenov. Ugotovljeno je, da je pojav ishemije povzročajo demiedinizatsii procesov, nastajanje adhezije med mehko in arahnoidnih mater, razvoj intersticijsko fibrozo in brazgotin adhezije epidurita po kisiku poveča med pomnoževanjem biokemičnih procesov. To pojasnjuje dejstvo, da pritožbe bolečine v hrbtu in / ali nog, slabost spinalnega kanala stenoza pojavi pri hoji.

Neusklajenost obsega nevro-žilne strukture hrbtenice obsega kanala povzroča povečanje epiduralno tlaku in kot rezultat povzroča vnetje. Epiduralna tlak poveča pri hoji, ki povzroči ektopična proizvodnjo živčnih impulzov in manifestira pojav bolečine.

Posebnost patogenezi spinalnega kanala je odvisnost njegovega volumna iz položaja telesa. Ko človek kleči, je lumbalna lordoza zravnali ali kifoziruetsya, sklepne postopki razlikujejo, poveča pred medvretenčne foramen sprostilo zadušitve krvne žile, kar vodi k ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi in ​​s tem dobava ishemičnih živčnih elementov. Pri upogibni višino povečuje medvretenčnih foramen za 12%, v podaljšku se zmanjša za 15%. To pojasnjuje tipično pritožbo, ki je v regresijo bolečine do popolnega izginotja, ko sedi, sključen. Še več, ki se nanašajo na simptom poteka razločevanje med nevrogeni (spinalnega kanala stenozo) in vaskularne intermitentne klavdikacije. Torej, za lahko nevrogene šepanje razliko žilnega oseba dela za dalj časa na sobno kolo, ne pride do pritožb med dolgotrajno vožnjo.

Spinalna stenoza kot posledica osteohondroze

Najpogosteje pridobila spinalna stenoza je zadnja četrta faza osteohondroza. Njen pojav je značilno, da v ozadju nestabilnega hrbtenica motorni segmentu (tretji fazi osteoartritisa) razviti kompenzacijske procese, usmerjene v njeno stabilizacijo. Ti vključujejo razširitev kostnega tkiva v obliki osteofiti, artritis medvretenčnih sklepov. Medvretenčne spoji omeji tako spinalnega kanala in živčnih korenov vstopno področje, vmesni pas in medvretenčne foramen. Zato proliferacije medvretenčnih spoji pripelje do zoženja zgoraj navedenih anatomskih struktur in torej za razvoj stenoze.

Simptomi spinalne stenoze

Znižanje spinalnega kanala povzroča kompresijo in draženje živčnih korenov. To lahko povzroči bolečino in okvarjeno delovanje živcev. Stenoza zmanjšala dobavo kisika in hranilnih snovi v hrbtenjačo. V času fizične aktivnosti, kot je hoja ali tek, živčne celice hrbtenice potrebe kabla, da se poveča dostavo kisika in hranilnih snovi. Vendar pa je v spinalnega kanala stenoze, da ne pride, saj je volumska pretočna hitrost v sorazmerju s potrebami živčnih celicah ne poveča zaradi povečanega intersticijsko tlaka v hrbtenični kanal, ki povzročajo stiskanje krvnih žil. hrbtenjače ishemije povzroča bolečine in oslabelost okončin.

Najpogostejši spinalnega kanala stenoza, bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, teže in šibkosti v nogah in ledvenem delu izhaja iz hojo ali dolgotrajnega stanja. Po ostalim, ti simptomi običajno izginejo. To simpatokompleks imenuje nevrogensko klavdikacije, po analogiji z intermitentno klavdikacijo ožilja spodnjih okončin.

V študijski skupini bolnikov z hrbteničnega kanala stenozo, ledveno raven opazili, da so vodilni pritožbe:

- bolečina v hrbtu in pasu - lumbodynia (95%)
- nevrogeni intermitentna klavdikacija (91%) sindrom
- radikularna bolečina v enem ali obeh krakov (71%)
- Simptomi napetost (Lassega, Wasserman et al.) 75%
- šibkost enega ali obeh krakov (33%)
- Kršenje občutljivosti v nogah 63%
- Pareza v nogah 59%
- Išias (bolečina v nogi) 54%
- Hipotrofiji mišic spodnjih okončin 43%
- Nenormalnosti v območju občutljivosti genitalno 21%
- Krči mečne mišice 20%
- Oslabljeno delovanje medeničnih organov, 14%

Pri bolnikih, ki so bile opažene kombinacijo nogah in spodnjem delu hrbta 70% bilo enako intenziteto bolečine v nogah in bolečine v hrbtu, 25% prevladujejo bolečine v nogah. V 58% primerov sem imel bolečine v eni nogi in v 42% je bilo dvostransko. Večina bolnikov je imela radiculopathy več živčne korenine. V bistvu, ko bolečina razteza spinalnega kanala stenoze v dermatom L5 (91%) in Si (63%), vsaj v dermatoma.Razlika L1-L4 (28%).

Nevrogeni klavdikacije je pathognomonic simptom spinalne stenoze, ki omogoča bolj Do nadaljnje metode pregledu prevzemajo prisotnosti spinalno stenozo. Za to je značilen pojav bolečine pri hoji, ki izgine, ko sedite ali naprej naklon trupa. Po tem, lahko oseba, ki segajo določeno razdaljo pred pojavom simptomov. V sedečem položaju, lahko bolnik opravlja vse delo (vadbeno kolo, vožnja avtomobila), brez povzročanja bolečine. Intenzivnost neurogenim prekinitvami šepanje otsenivaaetsya v razdalji (metrov), ki lahko sprejme osebo, če se pojavijo bolečine.

Diagnozo spinalnega kanala stenoze

Diagnozo spinalnega kanala stenoze se lahko nastavi na osnovi kombinacije kliničnimi težavami in luminalno zožitev spinalnega kanala, v tem zaporedju, po katerem uporaba dodatnih metod.

Znižanje spinalnega kanala (anteroposteriornega velikost, manjšo od 12 mm) je mogoče odkriti po slikanje magnetno resonanco, računalniško tomografijo in radiografijo (spondylography) lumbosakralni hrbtenice.

Radiografijo - neboleč način študija, ki omogoča vizualizacijo tvorbe kosti s pomočjo rentgenskih žarkov. Z spinalno stenozo, lahko degenerativne spremembe zaradi, rentgenske preiskave se zazna simptomi, kot so zmanjšanje višine medvretenčne vrzeli osteofiti, faseta hipertrofije, nestabilnosti, spinalna motorja odseka med funkcionalnimi preskusi (upognjenim in iztegnjenim). Rentgegnografiya lahko prepoznajo zlomov vretenc, vretenc tumorje, nekaterih okužb hrbtenice. Vendar pa se s to metodo, raziskave niso vidne tudi v mehko tkivo, zato je natančno diagnozo potrebno opraviti magnetno resonanco.

Slikanje z magnetno resonanco - neboleč, popolnoma varna metoda raziskovanja, ki temelji na uporabi radio-magnetne valove za izdelavo slike notranje strukture telesa. MRI slika je predstavljena kot niz vzdolžnih in prečnih presekih. S to metodo raziskovanja zlahka diagnosticirana s katerim koli poškodb mehkega tkiva, vključno hrbtenjače in živcev. S pomočjo MRI lahko razkrije tudi degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, vidik hipertrofijo, spinalno stenozo, hernije diska.

Izračunano študija tomografija se izvaja s pomočjo rentgenskih žarkov, in podatek obdela z računalnikom. Slike so predstavljeni v vrsti oddelkov, kot tudi MRI. Ta študija je določiti optimalne pogoje, kot so hipertrofija na vidik sklepov, kosti ostrog, degenerativne spremembe kosti. Za lažjo vizualizacijo mehko tkivo CT je pogosto v kombinaciji z myelogram.

Zdravljenje spinalnega kanala stenoze

Zdravljenje hrbteničnega kanala stenozo lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje spinalnega kanala stenoze

Konzervativno zdravljenje vključuje dodeljevanje analgetik, kardiovaskularnih, protivnetna zdravila. V zmernih simptomov spinalno stenozo učinkovito konzervativno zdravljenje, ki vključuje zdravljenje z zdravili, fizično terapijo, masažo in epiduralnih steroide. Ta metoda obsega dajanje raztopin glukokortikoidnih hormonov (Kenalog, diprospan) v epiduralni prostor v spinalnega kanala stenoze. Učinek glukokortikoidi temelji na zmanjševanju bolečine z zmanjšanjem vnetja in lokalni edem na področju kompresije živčnih struktur. Glukokortikoidi hormoni pogosto uporablja v kombinaciji z lokalnimi anestetiki, ki se hitro lajšanje bolečine, ki pa so zelo kratki. Nasprotno, učinek glukokortikoidnih hormonov se razvija zelo počasi in trajanje delovanja je 2-4 tedne. Epiduralno uporabo steroidov je učinkovit samo 50% bolnikov. Hkrati pa je ta metoda zapletov zdravljenja se lahko pojavijo, pa se uporablja šele po odpovedi druge metode konzervativnega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje spinalnega kanala stenoze je dovolj učinkovita pri zdravljenju spinalne kanala stenoze, saj vodi do boljše zdravje samo 32-45% bolnikov.

Kirurško zdravljenje spinalnega kanala stenoze

Kirurško zdravljenje spinalnega kanala stenoze ima več funkcij.
Prvič, obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo v stenoze.

Ti vključujejo:

• decompressive laminektomijo
• namestitev stabilizacijskih sistemov
• namestitev interspinous Sistemi za pritrditev

Po drugi strani se spinalno stenozo pogosto v kombinaciji z drugimi vrstami hrbtenice patologij, kot sta nestabilnost in hernija diskov.

decompressive laminektomijo

Decompressive laminektomijo vključuje resekciji struktur, ki vodijo do stiskanja živčnih korenov in / ali repa equina (repa equina) posterior pristop, in sicer spinalne procesov. loki vretenc, rumene vezi, medvretenčne spojev.

Zgodovinsko decompressive laminektomijo bila prva vrsta zdravljenja, ki se uporablja za zdravljenje spinalno stenozo.

Hkrati krovne decompressive laminektomijo ima številne pomanjkljivosti, ki vodijo do njenega pomanjkanja učinkovitosti. Ker se ta operacija zaradi odstranitve struktur, ki tvorijo tretji naležno hrbtenico Denis ali drugega podpornega stebra pozvnochnika po Holdsworth. Rezultat v veliko primerih je razvoj hrbtenice nestabilnosti, ki vodijo do nezadovoljivih rezultatov zdravljenja, ni nazaj sindrom operacijo. Različni viri navajajo, je 13-43% tveganje nestabilnosti po decompressive laminektomiji. Tako je z analizo njegovo klinično gradivo, ki je zbrano več kot 27 let, pionir v študiji spinalno stenozo Henk Verbiest povedal, da je število odličnih in dobrih rezultatov po decompressive laminektomiji 68%. V drugi študiji smo izvedli raziskavo 119 bolnikov z spinalnega kanala stenozo, s decompressive laminektomiji in catamnesis povprečje 4,6 let upravlja. 37% bolnikov, ki so ocenili njihovo stanje po operaciji, kot je "veliko boljši", 29% - "nekoliko boljše", 17% - "brez sprememb", 5% - "nekoliko slabši", 12% - ". Slabše" Ugotovljeno je bilo tudi, da se je število revnih rezultatov povečale. Pomanjkanje učinkovitosti decompressive laminektomiji, zaradi razvoja spinalne nestabilnosti, pripeljale do njegovega dopolnilo, v mnogih primerih, stabilizacijo poslovanja.

Stabilizacija delovanje spinalnega kanala stenoze

Zagovorniki posnetka hrbtenice po laminektomiji povezavo do biomehanskih podatkov. To je bilo, da laminektomijo vodi do povečanega obsega prometa pri upogibu 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Adicijske sistemi stabilizacijski decompressive laminektomijo (spredaj ali zadaj) je znatno izboljšala rezultate kirurškem zdravljenju spinalnega kanala stenoze.

Ob istem času, uporaba stabilizacijskega sistema ni brez pomanjkljivosti. Možno tudi zapletov med namestitvijo, motnje pojavijo pri Stabilizability biomehanike sosednjimi spinalnih segmentov gibanju, ki izrazijo hypermobility [26]. To pa vodi v razvoj tako imenovanih "bolezni sosednji ravni." To vključuje razvoj spondilolisteze, spinalna stenoza, zlom, skolioze.

Nezadostna učinkovitost decompressive laminektomiji zaradi nestabilnosti hrbtenice, je razvoj "bolezni sosednjem nivoju" s komplementnega dekompresijo namešča stabilizacijski sistemi stekel k iskanju alternativnih metod za kirurško zdravljenje spinalnega kanala stenoze.

Interspinous sistem fiksacija

Koncept dinamičnega dinamično stabilizacijo temelji na dejstvu, da je sprožilni spinalnega kanala stenoza zmanjšanje višine medvretenčne diska zaradi degenerativne spremembe, kar povzroča prerazporeditev osne obremenitve od spredaj podporne stebre (Denis) na zadnji strani (70%). Z uporabo dinamičnega interspinous fiksacijo zmanjša obremenitev na zadnji podporni stebri in širi spinalnega kanala območje, ki prispeva k zmanjšanju ali izginotje lyumbalgicheskogo sindroma zaradi sindroma ploskev.

Oprema za montažo interspinous dinamično pritrdilni sistemi je zadrževal dekompresijo (Cophlex sistem, Premer, WALLIS), sledi določitev Interspinous interval vsadki, ki na eni strani nižji zadnji podporni steber (Denis) hrbtenice, in na drugi strani ohraniti možnost upogibanja in razširitev tako v delovni in v sosednjih hrbtenice segmentov gibanja.

Učinkovitost kirurških posegov za spinalnega kanala stenozo, pri kateri združimo mikrokirurški dekompresijo in interspinous dinamična stabilizacija, je 87%, lahko bistveno zmanjša čas poklicne rehabilitacije.

Značilnost od interspinous dinamičnih sistemov pritrdilnih je možnost izvajanja obeh upogibanja in razširitev v spinalni gibanja segment, ki preprečuje razvoj ravni pacientov, povezanih z boleznijo. "

Pri namestitvi implantat Interspinous dobo tudi zmanjša obremenitev medvretenčnih sklepih nastane zaradi osni dekompresijske eoreshkov povečanje višine medvretenčne foramen. Zmanjšanje obremenitve na sklepe spodbuja vezivnega aparat za sprostitev.

Kontraindikacije za uporabo interspinous stabilizacije je dinamična nestabilnost hrbtenice segmentu gibanja. Ker stabilizirati samo stebre zadnje podpore (Denis), njihov terapevtski učinek ni dovolj, v tem patologije.

Coflex (Co-spodbuja upogibanje) - - sinonim za U-vsadkom, DIAM (Naprava za medvretenčne pomožnimi Motion), Wallis (Wall Inter Spinously postavi), X-Stop (podaljšanje Stop), v tem trenutku, ki sledi interspinous dinamičnih sistemov pritrdilnih se uporabljajo v medicini v-Space in Aperius.

Značilnosti kirurško zdravljenje stenoze kombinirana z nestabilnostjo

V povezavi s spinalnega kanala stenoza spinalnega nestabilnosti o uporabi dekompresijo ali interspinous dinamično fiksiranja sisteme nesprejemljiv povzroči nestabilnost in povečanjem degradacije zdravja bolnika.

V kombinaciji z nestabilnostjo spinalnega kanala zožitvijo metode izbire je uporaba stabilizacijo sistemov (tako spredaj in zadaj)

Značilnosti kirurškem zdravljenju spinalnega kanala stenoze v kombinaciji z medvretenčne kil

Znižanje spinalnega kanala vodi k temu, da se videz celo majhnosti izbokline na medvretenčnih diskov prestavne stanje subcompensation dekompenzacije. Močno povečanje kliničnih manifestacij z hernija diska povzroča navaja kombinacijo z zožitev spinalnega kanala.

Ta kombinacija zahteva microdiscectomy, ki vključujejo široko resekcijo kostnih struktur (medvretenčne spoj, vretenca semiarc), ki povzroča zoženje spinalnega kanala.

Obdobje rehabilitacije s pomočjo fizioterapije in refleksno.