Omedlevica (sinkopa)

Omedlevica (sinkopa, sinkopa), predhodno obravnavati kot prehodno izgubo zavesti z izgubo posturalno ton. Res, da je motnja mišičnega tonusa vodi k osebi v Nesvijest jeseni. Vendar pa je v skladu s to definicijo se prilega mnoge druge pogoje: različne vrste epipristupov, hipoglikemija, TBI, TIA, akutne zastrupitve z alkoholom in tako naprej. Zato je bila še ena definicija, sprejet leta 2009, je razlagati kot rahlim prehodne izgube zavesti s cerebralno generalni hipoperfuziji povzročil.

V skladu s splošnimi podatkov do 50% ljudi, najmanj 1-krat v času svojega življenja utrpela omedlevico. Značilno je, da prva epizoda sinkope računov za obdobje od 10-30 let, z vrhom v adolescenci. populacijske študije kažejo, da je pojavnost sinkope povečuje s starostjo. Pri 35% bolnikov pride do ponovnega sinkopa v treh letih po prvi.

Prehodni globalna cerebralna ishemija, povzroča omedlevica, imajo lahko različne razloge, kot so neurogenim, tako somatske značaja. Različne etiopathogenic mehanizmov sinkope in pojasnjuje epizodno naravo izhaja zdravniki precejšnje težave pri ugotavljanju vzrokov in izbiro strategije zdravljenja za omedlevice. Navedeno poudarja interdisciplinarno pomen tega problema, ki zahteva sodelovanje strokovnjakov na področju nevrologije, kardiologije, travmatologije, endokrinologijo, pediatrije in psihiatrije.

Vzroki sinkope

Običajno pretok krvi v možganskih žilah gibljejo med 60-100 ml krvi na 100 g sredice na minuto. Njen oster znižanje do 20 ml na 100 g na minuto, je šibek. Faktorji, ki povzročijo nenaden padec obsega krvi za vnos možganskih žil, lahko: zmanjšanje minutnega volumna (pri miokardni infarkt, ogromen akutna izguba krvi, težka aritmija, ventrikularna tahikardija, bradikardija, hipovolemijo zaradi obilno driska), Zožitev arterij, ki oskrbujejo možgane (ateroskleroze, okluziji karotidnih arterij, vaskularna krč), vaskularno dilatacijo, hitre spremembe položaja telesa (r. N. ortostatska hipotenzija).

Spremenite ton (dilatacijo ali krči) plovila za oskrbo v možganih je pogosto neuroreflex značaj in je vodilni vzrok sinkope. Taka omedlevica lahko povzroči močno psiho-čustveno izkušnje, bolečine, draženje karotidne sinusa (ko kašelj, požiranju, kihanje) in vagusni živec (s otoskopijo, gastrocardiac sindrom), Napad akutni holecistitis ali ledvične kolike, trigeminalna nevralgija, nevralgija glosofarin-geusa živca, napad vegetativno distonijo, prevelikega odmerka nekaterih farmacevtskih izdelkov in drugih.

Drug mehanizem izzove sinkopa, zmanjšanje krvnega oksidacije, npr. E. Zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi v normalnem BCC. Sinkopa kot izvor je mogoče opaziti v krvnih bolezni (anemije zaradi pomanjkanja železa, anemija srpastih celic), zastrupitve z ogljikovim monoksidom, bolezni dihal (astma, obstruktivni bronhitis). Vzrok omedlevica lahko zmanjša tudi vsebnost CO2 v krvi, ki je pogosto opaženi v hiperventilacijo. Po nekaterih ocenah okoli 41% je šibek, katerih etiologija in ni mogoče ugotoviti.

Razvrstitev sinkopo

Poskusi, da bi sistematizirati različne vrste omedlevica povzročila nastanek več klasifikacij. V središču je večina od njih je načelo Etiopatogenetichesky. Skupina nevrogeni sinkopa vključujejo vazovagalni stanj, ki temeljijo na ostrem vazodilatacije in iritativni (sindrom sinusnega karotidne, sinkopa ko glosofarin-geusa in trigeminalna nevralgija). Z ortostatsko sinkopo pripadajo sinkopo zaradi avtonomnega insuficienco, zmanjšal CBV, drog povzroča ortostatsko hipotenzijo. Sinkopa kardiogeni tip nastane zaradi bolezni srca in ožilja: hipertrofična kardiomiopatija, stenoza pljučni arteriji, aortno stenozo, pljučna hipertenzija, miksomov fibrilacije, miokardnega infarkta, valvularne bolezni srca. Izzove prisotnosti aritmogena sinkopa aritmija (AV blok, tahikardija, SSS), Okvare spodbujevalnika, stranski učinki antiaritmiki. Cerebrovaskularnih obolenj tudi izoliramo (dyscirculatory) sinkopa povezanega z vaskularnimi motnjami, dovajanje možgansko strukturo. Omedlevica, sprožilni dejavnik, ki ga ni bilo mogoče določiti, se nanašajo na netipičnih skupini.

Klinična slika omedlevica

Najdaljše trajanje sinkope ne presega 30 minut, večina rahel ne traja več kot 2-3 minute. Kljub temu je v nezavest jasno razvidno 3 fazah: v bližini sinkope (obdobje prekurzorjev), dejansko omedlela in postsinkopalnoe stanje (obdobje okrevanja). Klinika in trajanje vsakem koraku je zelo spremenljiva in je odvisna od patogenetske mehanizmov, povezanih sinkope.

Presinkopalny obdobje traja nekaj sekund ali minut. To je opisana bolniki kot občutek vrtoglavice, hude slabosti, omotica, pomanjkanje zraka, zamegljen vid. Lahko povzroči slabost, utripajoče pike pred očmi, zvonjenje v ušesih. Če ima oseba čas, da se usedem z glavo navzdol, ali uležejo, lahko pride do izgube zavesti. Sicer pa je rast teh manifestacij na koncu izgubo zavesti in jeseni. S počasnim razvojem omedlevica bolnikov padcem, ki je potekala v okolici objektov, ki omogoča, da se izognete poškodbam. Hitro razvija sinkopo lahko privede do resnih posledic: TBI Zlom, hrbtenica poškodbe in m. p.

Med dejanskimi omedlevico pojasnilih se med seboj razlikujejo po svoji globini izgubo zavesti, ki ga spremlja plitko dihanje, sprostitev mišic popolno. Po pregledu bolnika med dejansko sinkope pojavi midriaza in počasen odziv učencev na svetlobo, šibka polnilni impulz, hipotenzijo. Tetive reflekse shranjene. Temeljita motnje zavesti s sinkopo s hudo možgansko hipoksijo lahko pride s pojavom kratkoročnih napadi in neprostovoljno uriniranje. Toda ta enotni syncopal napadih ni razloga za diagnozo epilepsija.

Postsinkopalny sinkopa obdobje običajno traja več kot nekaj minut, vendar pa lahko traja 1-2 ur. Obstaja nekaj šibkost in pomanjkanje gibanja se ohrani omotica, nizek krvni tlak in bledica. Mogoče suha usta, hiperhidroza. Značilno je, da bolniki dobro zapomniti vse, kar se je zgodilo, dokler je izgubil zavest. Ta funkcija omogoča, da se izključi SCT, ki je značilna za prisotnost retrogradno amnezijo. Odsotnost simptomov nevrološke primanjkljaja in možganov nam omogoča razlikovanje sinkopo od kapi.

Klinika posamezni tipi sinkopa

vazovagalna sinkopa - najpogostejša vrsta sinkope. Njena patogeni mehanizem je v ostrem periferno vazodilatacijo. Sproži napad lahko dolge razdalje, ostanejo v zamašen mestu, pregrevanje (v kopeli, na plaži), preveč čustveno reakcijo, bolečine impulza, in tako naprej. N. vazovagalno sinkopo, se pojavlja samo v navpičnem stanju. Če bolnik ne lezite ali sedite, ven iz zatohel in toplo sobo, lahko šibek konča na stopnji presinkopalnoy. Za vazovagalno sinkopo je značilna huda tipa postavitvi. Prva faza traja do 3 minute, za katere imajo bolniki dovolj časa, da druge, ki so "slaba". Korak dejanska izguba zavesti traja 1-2 minut, čemur sledi hiperhidroza, bledica, mišična hipotonija, padec krvnega tlaka z vlaknasti pulz med normalnim srčnim utripom. Postsinkopalnoy v koraku (5 min do 1 h) v ospredje šibkosti.

cerebrovaskularno sinkopa Pogosto se zgodi, ko hrbtenica patologija na materničnem vratu regiji (spondyloarthrosis, osteohondroza, spondiloze). Pathognomonic sprožilec ta vrsta sinkope je oster ovinek glavo. Kaj se dogaja z stiskanja vretenc arterije, ki vodi do nenadnega prekrvavitev možganov, to pomeni izgubo zavesti. Na oder presinkopalnoy možnih photopsias, tinitus, včasih - intenzivno cephalalgia. Pravzaprav je sinkopa značilen oster slabitev posturalnega ton, ki je shranjena v fazi postsinkopalnoy.

Iritativni sinkopa razvije kot posledica refleksno bradikardije med stimulacijo vagusni živec impulze iz njegovih receptorjev območij. Pojav takega omedlevica lahko pride, če ahalazije, peptične razjede 12-n drobovje, trakt hiperkinezija biliarna et al., bolezni, ki vključujejo nenormalno tvorbo viscero-visceralnega refleksov. Vsaka vrsta ima svoje drazilno omedlevico sprožilec, kot je poseben napad bolečine, požiranje, izvedbo gastroskopija. Ta vrsta sinkope je kratka, le nekaj sekund, obdobje predhodnih sestavin. Zavest je onemogočeno za 1-2 min. Postsinkopalny obdobje je pogosto primanjkuje. Tam so običajno stereotipno ponavljajoče omedlevico.

Kardio in aritmogena sinkopa opazili pri 13% bolnikov z miokardnim infarktom. V takih primerih, sinkopa je prvi simptom in resno otežuje diagnozo osnovne patologije. Značilnosti so: pojav, glede človeškega stanja, prisotnost simptomov kardiogeni razpada, velike globine izgubo zavesti, ponovitev iz syncopal napadih bolnika, ko poskuša postaviti po prvem sinkope. Sinkopa, ki vstopajo sindrom kliniki Morgagni-Edemsa-Stokes, za katerega je značilna odsotnost predhodnih sestavin, je nemogoče določiti srčni utrip in palpitacije, bledica, cianoza razširitvi, na začetku okrevanja zavesti po nastopu srčnih kontrakcij.

ortostatska sinkopa Razvija samo med prehodom iz vodoravnega položaja v navpičnem položaju. Gledano v hipotenzivnih bolnikih, bolnikih z avtonomno disfunkcijo, starejših in oslabelih bolnikih. Značilno je, da ti bolniki kaže ponoviti primere omotica ali "megljenje" v ostrem spremembi položaja telesa. Pogosto, ortostatska sinkopa ni patološko stanje in ne potrebujejo dodatne obdelave.

diagnostika

Skrbno in dosledno raziskava bolnik namenjen ugotavljanju izzvala omedlevico sprožilec in analizo značilnosti sinkopa kliniki, omogoča zdravniku, da določi vrsto omedlevica, ustrezno določiti potrebo in smer diagnostičnega raziskav v ozadju sinkopa patologije. V tem primeru, je prednostna naloga za odpravo nujne pogoje, ki se lahko manifestirajo sinkope (PE, akutna miokardna ishemija, krvavitev itd.). V drugostopenjski nastavljena, se ne sinkopa manifestacija organske bolezni možganov (anevrizme možganskih žil, intrakranialni tumorja in m. p.). Začetni pregled pacienta ali terapevt izvaja pediatra, nevrologa. V prihodnosti morda morali posvetovati kardiologa, epileptologa, endokrinologija, psihiatrija in drugi. Specialistov.

Laboratorijskih metod v diagnostiki sinkopa nastanku pomoč urina in krvi analizo krvi sestavka plina, določitev krvnega sladkorja, ki nosi testa glukoze tolerance, krvne. Vrednotenje načrt bolnikov s sinkopo običajno vključuje: EKG, EEG, Reg, Echo-EG, ultrasonografijom za zunajlobanjskega plovil. Če sumite, da narava kardiogeni sinkope imenuje več ultrazvok srca, phonocardiography, spremljanje EKG, izvaja testiranje. Če predpostavimo, organske možganske poškodbe, nato pa porabijo MSCT ali MRI možganov, MJU, duplex skeniranje in transkranialno Doppler ultrazvok, rentgen hrbtenice v materničnega vratu regiji.

V diagnozo sinkope negotovega izvora, je ugotovila, široko uporabo tilt-test za določitev mehanizma za nastanek sinkope.

Prva pomoč za omedlevica

Primarno je ustvariti ugodne pogoje za boljše možganov s kisikom. Če želite to narediti, dajte bolniku v vodoraven položaj, sprostite svojo kravato, unbutton srajco, zagotoviti svež zrak. Brizganjem v pacientovo obraz s hladno vodo in prinaša v amoniak nos, poskuša povzroči refleksno vzbujanje vaskularnega centrov dihal. V hudi sinkopo s znatnega padca krvnega tlaka, če so zgoraj omenjeni ukrepi niso imeli uspeha, kaže uvedbo sympathicotonics (efedrin mezatona). Ko aritmija priporočljivo antiaritmiki, srčni zastoj - atropin in prsnega.

Zdravljenje bolnikov s sinkopo

Terapevtski strategija pri bolnikih s sinkopo je razdeljen nediferencirani in diferencirane obravnave. Nediferencirani pristop je skupna vsem vrstam sinkope in je še posebej pomembno, ko unstated geneza sinkopa. Njena glavna področja so: znižanje praga razdražljivost nevrovaskularni, povečala avtonomno stabilnost, doseči stanje duševnega ravnovesja. Zdravila za 1. liniji zdravljenja sinkope so b-blokatorji (atenolol, metoprolol). V prisotnosti kontraindikacije za uporabo B-blokatorji uporabljajo efedrin, teofilin. Za mamil 2nd vrstica se vagolitiki (disopiramid, scopolamine). Morda Razporeditev vazokonstriktorji (etilefrina, midodrine), inhibitorji ponovnega privzema serotonina (metilfenidatom, sertralin). Kombinirano zdravljenje z uporabo različnih pomirjevala (novo Pass menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), včasih - pomirjevala (nozepam, medazepam, phenazepam).

Diferencirana sinkopa terapija je izbran v skladu z vrsto in kliničnih značilnosti. Torej, omedlevica terapija za sindrom karotidne sinusov, ki temelji na uporabi simpato- in antiholinergikov. V hujših primerih, kirurški denervacijo sinusov. Glavna obravnava sinkope povezan z trigeminalnega živca ali glosofarin-geusa je uporaba antikonvulzivov (karbamazepin, Finlepsinum). Vazovagalna sinkopa obdelamo predvsem pod nediferencirano terapiji.

Ponavljajoče ortostatske sinkopa zahtevajo ukrepe za omejevanje količina krvi se deponira v spodnjem delu telesa med prehodom v navpičnem položaju. Da bi dosegli periferno vazokonstrikcijo in dihidroergotamin dajali-adrenergični agonisti, da blokira vazodilatacijo perifernih žilah - propranolol. Bolniki z kardiogeni sinkopo kardiolog nadzoruje. Če je potrebno, da se odloči, ali vsaditev kardioverter-defibrilator.

Treba je opozoriti, da je v vseh primerih zdravljenja bolnikov terapijo sinkopa za nujno vključuje kavzalni in z njo povezane bolezni.