DuranHedt.com

Refluks ezofagitis

vsebina:

Refluksnega ezofagitisa imenujemo vnetje spodnjih požiralnika, ki nastane zaradi pogostega in podaljšane vzvratno mu litje agresivne želodčne vsebine. Bil je eden od fazah bolezni, ki se imenuje gastroezofagealno refluksno bolezen. Po statističnih objektivni 2% odraslih ima refluksni ezofagitis, ki pogosto (2-krat), je bila ugotovljena pri moških.

Vsebina želodca je sestavljena iz hrane, sluzi, želodca prebavnega encima, klorovodikovo kislino, in včasih celo žolčnih kislin in / ali sokov trebušne slinavke. Proces litja (gastroezofagealnega refluksa) lahko pride v požiralniku in v popolnoma zdrave osebe. Toda nekega dne ni več kot dveh epizod refluks (do pet minut), in to se dogaja bolj pogosto čez dan (običajno po obroku). Večina od njih se sploh ne občuti.

Da bi preprečili pogostejše povratne litje v normalnem telesu, obstajajo nekatere varnostne mehanizme. Ti vključujejo:

  • ustrezna sfinktra ton (zgoraj in spodaj) požiralnika - mišične formacije, rahlo spominja ventili omejuje žrela in požiralnika iz želodca;
  • ezofagealni ustrezna samočistilni (nevtralizacija refluks tekočine ujeta v njem);
  • celovitost in trdnost požiralnika sluznice (normalni pretok krvi, zadostno proizvodnjo sluzi žlez, požiralnika, bikarbonati in prostaglandini, ustrezno posodobitvijo sluznice in drugih celicah.);
  • hitra evakuacija permeata od želodčne vsebine;
  • nadzor kisline želodec.

Vzroki bolezni

Z refluksnega ezofagitisa pojava lahko povzroči vse dejavnike, ki zmanjšujejo ali v celoti odpravijo učinkovitost zaščitnih mehanizmov naštetih. Ti so lahko:

  • kajenje;
  • prekomerno telesno težo;
  • pretirana vadba (zlasti trebušno), vključno dvigovanje težkih bremen;
  • prehranskih napak (maščobne, začinjene, kisle jedi);
  • prenajedanje ponoči;
  • zloraba alkohola;
  • čustveni stres;
  • choker (povoji, stezniki et al.);
  • ezofagealni poškodb sfinktra med operacijo ali bougienage;
  • hiatusna kila (prek diafragmalnega preveč široko odprtino v prsni votlini premakne del želodca);
  • neprekinjeno ob določenih farmakoloških sredstev (blokatorji kalcijevih kanalov, protivnetne snovi, nitratov, določene antibiotike, teofilin, antidepresivi, kinidin, pomirjevala, blokatorji, hormoni, zdravila in druge.);
  • nosečnost;
  • obstojne zaprtje;
  • skleroderma;
  • anomalije tvorbo živčno-mišičnega sistema (pri otrocih).

Prvič, klorovodikova kislina, aktivni želodčni encimi (pepsina), žolčne kisline, lizolecitin preprosto nadležno požiralnika sluznico, kar povzroči klinične znake bolezni. Nato se začne vnetni proces. V primeru množičnega in podaljšani stik s sluznico erozije reflyuktatom razvitega ki postopoma preoblikoval v razjede. Te pomanjkljivosti, pa lahko povzroči brazgotina deformacije (zožitve) in krvavitve. Poleg tega lahko podaljšamo vnetje povzroči nenadzorovana prvih predrakave lezije (Barrettovega ezofagusa), nato malignega degeneracije (svetloceli ~ ni adenokarcinom).

klasifikacija bolezni

Refluks ezofagitis je:

  • neerozijska (samo pordelost in otekanje so opazili pri endoskopski pregled);
  • erozivni (Zaznali erozivni lezije različnih dolžin).

Ob odkritju erozivnega ezofagitisa endoscopists pogosto kažejo njegov obseg (to se razlikuje od A do D ali od I do V). To je določena s številom in področje motnjami sluznice, prisotnost zapletov (zožitve, razjede, skrajšan požiralnika, Barrettovega ezofagusa).

Simptomi refluksnega ezofagitisa

Refluks ezofagitis lahko pride precej skrita in lahko nagajati bolnikov več klinične manifestacije. V tem primeru, so simptomi razdeljena na:

  • požiralnika;
  • vnepischevodnye.

Požiralnika simptomi so pogosto sprožijo prenajedanje, pozno večerjo, prehranskih napak, alkoholne ali gazirane pijače, psiho-čustveno motnjami ali fizične preobremenitve. Pojavljajo se pri pripravi telesa vodoravni položaj, v sredi noči, ali ko upogibanje in dvigovanje težkih stvari. Ti požiralnika simptomi vključujejo:

  • zgaga (75% bolnikov);
  • prekomerno slinjenje (včasih zjutraj, bolniki našli mokro mesto na blazino);
  • slabost;
  • spahovanje hrano, kislo in grenko;
  • bruhanje;
  • ogabno okus v ustih zjutraj (grenak ali kisel);
  • motenj (zaradi spastičnih krčenje požiralnika) požiranju;
  • bolečina pri požiranju;
  • pekočo bolečino zadaj prsnico in v epigastriju (v zgornjem delu trebuha) območje, ki se lahko prenaša na vratu, interskapularne regije, na levi strani prsnega koša (včasih zamenjati z srčne bolečine zaradi angine ali celo miokardnega infarkta).

To so klasični simptomi požiralnika. Dovolj Včasih se sumi, vnetje požiralnika in / ali motenj gibanja in priporočiti ustrezen pregled. Vnepischevodnye simptomi so veliko težje povezati z refluks ezofagitis. Takšni bolniki pogosto obidejo veliko strokovnjakov in na kateri se vse vrste raziskav, preden je ugotovil pravi vzrok njihove bolezni. Ti simptomi so:

  • hripavost;
  • občutek kome ali dolgotrajno nelagodje v grlu;
  • premagati glasilk (razjede, granuloma);
  • podaljšan kašelj brez sluzi;
  • poškodbe zobne sklenine;
  • zadušitve;
  • vnetje dlesni;
  • grla papilomatoza;
  • bolečina lokalizirana v spodnji čeljusti;
  • ponavljajoče motnje srčnega ritma;
  • bolečine v vratu;
  • smrad iz ust.

diagnozo bolezni

V prisotnosti simptomov mora bolnik nujno treba preučiti, saj se resnost klinične manifestacije vedno ne ustrezajo resnosti sluznice poškodbe dejal. Torej, lahko celo banalno zgaga je mogočna simptom. Samo podatki o diagnostičnih postopkov, potrebnih za zagotavljanje zdravnika učinkovite informacije za zdravljenje.

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (zelo informativen pregled z endoskopsko napravo vam omogoča, da vidite stanje požiralnika sluznice, da oceni prisotnost oteklina, rdečina, erozije, razjede, zoženje, brazgotinjenje, motnje gibljivosti, da se določi obseg vnetnim procesom, lahko posebni biopsije klešče vzeti biopsije vseh spremenjenih območij) - osnovni način raziskave;
  • hromoezofagoskopiya (uvedena v požiralniku fibroezofagogastroduodenoskopii barv: indigo raztopina Lugolova raztopina, toluidin modro, metilensko modre cone kažejo predrakavih sprememb, ki proizvajajo poskusnih ograja sluznice kosov za temeljito analizo njihove mikroskopske strukture);
  • Morfološke vrednotenje (analiza sluznica pod mikroskopom odpravlja maligne transformacije, in določa znake refluksnega ezofagitisa. Vnetnih celic v sluznici, njegove otekanje microbleeds sod);
  • Rentgenski pregled s kontrastom - barijev suspenzijo (zazna vnetne spremembe, razjed, grlo, bolnik preučil tako v navpični in vodoravni legi, pomaga preveriti gastroezofagalna in dvanajstnika refluksa diafragmatične kile, bolniki dobro prenašali);
  • dnevno intraesophageal pH metry (dnevna študija opredeljuje požiralnika kislosti in ocenjuje znesek, trajanje refluksu, informativni z atipičnimi simptomi);
  • intraesophageal manometrom (Postopek potrjuje zmanjšanje esophageal zapiralke ton, nastanek diafragmatične kile, zmanjša resnost premikov požiralnika sten, vendar malodostupen);
  • gastroezofagealne scintigrafija (radionuklid študija preveri motnja motorja in za evakuacijo zmogljivostjo požiralnika).

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa

Ob odkritju različnimi stopnjami bolnikov refluksnega ezofagitisa naslednjih terapevtskih ukrepov se priporoča:

  • popravek način življenja;
  • dietetika;
  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško zdravljenje.

Velika večina bolnikov, se obravnavajo kot ambulantnih bolnikov. Potrebujejo hospitalizacije, le tisti bolniki z ezofagitisom refluksa, ki so ugotovljene obolevnosti, pri kateri so vsi dodeljene metode ambulantne ni prinesel želenega učinka, ali je potrebno endoskopsko ali kirurško zdravljenje.

popravek življenja

Vsak pristojni strokovnjak predstavi svojega bolnika s temi preprostimi, vendar absolutno potrebnih priporočil. Večina jih je treba opraviti, ne samo med aktivnim zdravljenjem, vendar je po njegovem zaključku. Ti so postali nov slog življenja bolnika. Sicer pa so vsi znaki bolezni po nekaj časa spet vrnejo.

Ponavadi, zdravniki priporočajo:

  • prenehati kaditi in predoziranje močnih pijač;
  • normalizirati svojo težo (če je postavljeno);
  • dvigniti konec glavo svoje postelje za 10 ali 15 centimetrov (dodatne blazine ne bo popraviti stanje, ampak samo poveča pritisk znotraj trebuhu in tako poslabša refluks);
  • ne ležijo tri ure takoj po zaužitju;
  • stop nosila drobljenje stezniki, obveze, ozke pasove, elastike in pasovi v naslednjih dveh urah po obroku;
  • odpravo hkrati vso obremenitev trebušnih mišic (vključno z gospodinjska opravila, športne, pobočja, joga, itd);
  • Ne dvigovali uteži, ki tehtajo 8 kg (najmanj dve uri po obroku);
  • vodi v svojem stolu norme;
  • menijo zamenjavo ali pravilno doziranje zdravil, ki posega tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra ali požiralnika sluznice dražilna (zaviralci prostaglandinov, dolgodelujoči nitrati, doksiciklin, progestini, nitritov kalcijevih antagonistov, levodopa, benzodiazepini, itd).

Za izpolnitev želje slednji morda morali posvetovati z ustreznim zdravnikom specialistom imenovali te droge.

hranilna nega

Za povečanje učinka zdravljenjem bolnikom predpiše nežno medicinske prehrane. Za njeno izvajanje v vsakodnevni prehrani, naj bolnika:

  • ne preveč jesti (priporočljivo redno jesti 4-krat na dan, majhne porcije);
  • prenehati jesti tik pred spanjem (razkoraka med večerjo s spanjem naj bi dosegel dve uri);
  • izločijo iz vaše prehrane vse ostre, vroče in tudi hladno preskrbe s hrano, ki lahko poškoduje občutljive požiralnika sluznico;
  • rok ali v celoti izločijo iz vaše prehrane vse pijače in jedi, znižuje tonus požiralnika mišice zapiralke (brezalkoholne pijače, kava, citrus, meta, čokolada, česen, kakav, zelena čebula, paradižnik, mastnega mesa, losos, raca, mleko gos maščobe, poper , smetana, ocvrte hrane, margarine, jajčni rumenjak, maslo, itd).

To je zelo zaželeno, da se je po močnem odpust bolniki ne pozabite na desni prehrane za njih. Konec koncev, lahko kršitev navedenih načel služi kot spodbuda za nadaljevanje kliničnih in endoskopskih manifestacije refluksni ezofagitis.

Terapija z zdravili (farmakoterapiji)

Ustrezno zdravljenje potrjena refluksnega ezofagitisa obsega dve terapevtskih strategij. Prva se začne z najbolj močnih zdravil, nato pa se intenzivnost izpostavljenosti drog zmanjša (njen zdravnik imenuje step-down). Druga strategija je prva priporočena zdravila z minimalno zmogljivost z dodatno kopičenje farmakološkimi učinki. Večina zdravnikov uporabljajo v svoji praksi prva od njih.

Osnova sodobnega zdravljenja, se šteje protiizločevalni (Sekretolitiki), zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčne. Zmanjšanje kislost želodčnega reflyuktata zmanjša škodljive učinke na občutljivo požiralnika sluznice. Z Sekretolitiki vključujejo:

  • zaviralci protonske črpalke - najbolj učinkovito in močno zdravila (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dekslansoprazol);
  • H2 (histamin) - blokatorji (nizatidina, roxatidine, famotidina, cimetidin, ranitidin) - manj aktiven, včasih razvije odpornost;
  • M-cholinolytics (metacin, platifillin et al.), Vendar ta zdravila lahko hkrati zmanjša tlačne ezofagealna mišic zapiralk.

Trajanje antisekretornimi drog temelji na stopnji sedež refluksni ezofagitis in prisotnosti erozij predrakave transformacije. To določa zdravnika. Minimalna tečaj traja približno mesec dni, je lahko najvišja traja več kot eno leto. Včasih je zdravljenje prisiljeni izvesti življenje.

Pri oblikah vezij erozivnega ezofagitisa imenovanih zdravljenje vključuje prokinetikov. Te zdravilnih pripravkov ustanovitvi gibljivost. Ti vključujejo:

  • metoklopramid (Raglan Cerucalum et al.);
  • itopride (Ganaton et al.);
  • domperidon (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks et al.).

Če je vsebnost prisoten reflyuktata žolčne včasih dopolnjujejo pripravki zdravljenje ursodeoksiholično kislino (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk idr.), Ki sta priporočamo uporabo ponoči.

Mehke droge so vse vrste antacidi in alginati. Ti nevtralizirajo škodljive klorovodikovo kislino, pepsin inaktivacijo, adsorbira lizolecitin, žolčne kisline. Vendar je njihov učinek kratkoročne in pogosto nezadostno. Zdaj se jim svetuje, da uporabljajo kot pomožno simptomatsko zdravljenje. Antacidi so Rennie riopan, aluminijevega fosfata gela, Mylanta, Almagelum Gustav, reltser, Maalox, rutatsid sod. Alginati (topalkan, Gaviscon, topaal itd) oblika pena zaščitna požiralnika sluznico v gastroezofagealnega refluksa.

Da bi izboljšali stabilnost požiralnika sluznice v nekaterih primerih lahko zdravniki priporočajo Misoprostol, sukralfat ali decoction lanenih semen.

V primeru erozivnega ezofagitisa je treba konec potek zdravljenja delovati pregled za nadzor endoskopsko. Po kliničnem izboljšanju in popolnega izginotja simptomov ni v vseh primerih kažejo prave pozitivne dinamike procesa. Vztrajno erozije ali razjede v vsakem neprimernem trenutku lahko vir krvavitve.

kirurško zdravljenje

Če ni učinka z neinvazivnimi tehnikami in pogoste recidivov opisano refluksnega ezofagitisa prvi bolnik je mogoče svetovati endoskopsko zdravljenje. Gre za šivanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, ali dajanje v različnih polimernih materialov, ki prispeva k izboljšanju njene barierne funkcije. Pri prepoznavanju predrakave transformacijski sluznico lahko fotodinamične ali lasersko uničenje, toplotne razgradnje electrocoagulation, lokalno endoskopskega resekcijo spremenjenih odsekov sluznice. Vendar niso vsi tehnike bolj pogosto uporablja.

je štelo Indikacije za radikalno operacijo:

  • Simptomi ohranjanje in manifestacije endoskopski ezofagitisom zagotavlja ustrezno zdravstveno oskrbo za šest mesecev;
  • zapletov (krvavitev ponovi, zoženje et al.);
  • požiralnik Barrett je s sedežem hudo displazijo;
  • pogosti pljučnica, razvoj zaradi aspiracije vsebnosti želodčne kisline;
  • refluksnega ezofagitisa kombinacijo z ni predmet ustrezno zdravljenje bronhialne astme;
  • osebna želja pacienta.

V vseh teh primerih kirurgi opravljajo fundoplication (nižji požiralnika degradirajo odsek 2-3 cm v trebušno votlino želodčne stene, ki tvori vrste manšeto na točko priključitve na svojem požiralnika in zašite na membrani zašite preširoko odprtino v membrani in ovratnik premakne v mediastinuma). Dostop lahko konvencionalno (ali kadar rez trebuh prsni koš) ali laparoskopsko (vse želene manipulacije opravljene z majhnimi odprtinami - luknjice, skozi katero je votlina trebuh uvedeni želene instrumente endoskopska). Laparoskopska kirurgija je veljala za bolj zaželeno, saj se izvaja hitreje, manj travmatično, ima manj neprijetnih zapletov in kozmetične napake, bolniki lažje prenašajo in več nižje v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje refluksnega ezofagitisa

Da bi zmanjšali število ponovitev refluksnega ezofagitisa in njegov nadaljnji napredek je treba bori vse dejavnike, ki prispevajo k njenemu nastanku. Bolniki morajo strogo upoštevati dieto za boj proti prekomerne telesne teže, odvisnosti od tobaka in alkoholnih pijač, spremembo načina počitka in dela, izbrati pravo obleko, da bi se izognili nepotrebnim pritisk na vaše trebušne mišice in omeji vnos nekaterih zdravil.

Če potrdili predrakavih sprememb banalna zgago lahko signal na nujno potrebo po obisku zdravnikom in pravočasno pregled. V primeru požiralnika endoskopskim pregledom Barrett s jemanju biopsije, ki so potrebni za izvedbo vsako leto in še bolj pogosto (če je huda displazija, določena pod mikroskopom vsaj dva strokovnjaka, morfologija).

prognoza

Refluks ezofagitis je navadno ugodna prognoza za invalidnost in življenje. Če ni zapletov, to ne zmanjšuje njegovega trajanja. Vendar neustrezno ravnanje in nespoštovanje teh priporočil lahko novi zdravniki ezofagitisa ponovitev in napredovanje.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný
© 2022 DuranHedt.com