Kroničnega glomerulonefritisa

V skladu s kronično glomerulonefritis v urologiji razumeti različne etiologije in Pathomorphology primarni glomerulopatija, ki jo spremlja vnetnih in spramamb, in privede do ledvične brazgotinjenje in kronična ledvična odpoved. Med vsemi terapevtsko kroničnega glomerulonefritisa patologije je približno 1-2%, kar kaže na relativno visoke razširjenosti. Kronični glomerulonefritis lahko diagnosticiramo pri katerikoli starosti, vendar bolj pogosto prvi znaki nefritis razvija v 20-40 letih. Znaki kroničnega procesa dolgotrajno (več kot eno leto) progresivna tečaj glomerulonefritis in dvostranski poškodbe razpršen v ledvice.

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa

Kroničnosti in napredovanje bolezni je lahko posledica neutrjenih akutni glomerulonefritis. Vendar pa pogosto obstajajo primeri primarni kronični glomerulonefritis brez predhodne epizode akutnih napadov.

Vzrok kronični glomerulonefritis ni mogoče razbrati ne v vseh primerih. Odpremo sevi pomen nefritogennym Streptococcus in prisotnost v telesu žarišč kroničnih okužb (faringitis, tonzilitis, sinusitis, holecistitis, karies, periodontitis, adneksita itd.), obstojna virusi (gripa, hepatitisu B, herpes, noricam, infekcijska mononukleoza, rdečk, okužba s CMV).

Pri nekaterih bolnikih se kroničnega glomerulonefritisa povzroča genska nagnjenost (napake v sistemu ali komplementom celične imunosti) ali prirojenih ledvic displazija. Obstaja tudi nekužno dejavniki kroničnega glomerulonefritisa, alergijske reakcije na cepljenje, alkoholu in zastrupitev z drogami. Vzrok razpršeno škodo na nephrons so drugi imunoinflamatorna bolezen - rheumatocelis, revmatizem, sistemski lupus eritematozus, bakterijski endokarditis itd

Pojavljanja kroničnih glomerulonefritis spodbujanje hlajenje in dušenje celotne upornosti telesa.

V patogenezi kroničnega glomerulonefritisa vodilnih vlogo imunskih motenj. Eksogeni in endogeni dejavniki inducirajo nastanek specifičnega CEC katero sestavljajo antigeni, protitelesi, dopolnjujejo in njegove frakcije (C3, C4), ki se odlagajo na glomerularne bazalne membrane in jih poškoduje. Pri kroničnih poškodb glomerulonefritis glomerulne je intracapillary znak, ki krši mikrocirkulacijo s nadaljnji razvoj reaktivnega vnetja in degenerativnih sprememb.

Kroničnega glomerulonefritisa spremlja postopno zmanjšanje teže in velikosti ledvice, ledvične tesnilke tkiva. Mikroskopsko določi zrnati površini ledvičnih tubulih in glomerulih krvavitve, izguba opredelitev in možganski skorji.

Klasifikacija kroničnega glomerulonefritisa

V zvezi etiopathogenetical izoliranih nalezljive imunski in neimune kronični glomerulonefritis izvedbe.

Po patoloških sprememb slike razlikovati najmanjša vrednost zaznavanja proliferacije, membranska, proliferacije in membranska, mezangioproliferativnega, vrste Sklerozirajoča kronične glomerulonefritis in goriščno glomerulosklerozi.

Med kroničnega glomerulonefritisa izoliramo fazo remisije in poslabšanje. Hitrost razvoja bolezni se lahko hitro napreduje (2-5 let) in počasi napredujoča (nad 10 let).

V skladu s pogonsko sindromom več oblik kroničnega glomerulonefritisa - latentna (y urinske sindrom), hipertenzija (z visokim krvnim tlakom sindroma) hematuric (prevladujejo bruto hematurija), nefrotski (y nefrotski sindrom) Mešano (s nefrotskega sindroma, in hipertenzijo). Vsaka od oblik poteka z obdobji odškodnine in dekompenzacije azotovydelitelnoy ledvično funkcijo.

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Simptomatologiji kronični glomerulonefritis povzroča klinično obliko bolezni.

Latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa pojavlja v pojavlja v izoliranem urinske sindromom 45% bolnikov brez edemom in hipertenzija. Značilna zmerna hematurija, proteinurija, leyotsituriey. Med počasi napredujoča (10-20 let), razvoj uremia pride kasneje.

Ko hematuric izvedba kronični glomerulonefritis (5%), naveden trajno hematurija, bruto hematurija epizod, anemijo. V tej obliki razmeroma ugodne, uremia je redka.

Hipertenzivna oblika kroničnega glomerulonefritisa razvije v 20% primerov in se pojavi s hipertenzijo z blagim urinsko sindromom. AD povišamo na 180-200 / 100-120 mmHg. Art., Je pogosto predmet večjih dnevnih nihanj. Opažene spremembe fundusa (neyroretinit), Hipertrofijo levega prekata, srčna astma, kot manifestacija levega prekata srčno popuščanje. Med visokim krvnim tlakom obliki žad dolgo in vztrajno napreduje z izidom odpovedi ledvic.

Nefrotski izvedba kroničnega glomerulonefritisa, ki se pojavljajo v 25% primerov, nadaljuje z veliko proteinurijo (več kot 3 g / d.), Obstojnih difuzno edem, hipo- in dysproteinemia, hiperlipidemije, vodenico serozne votlin (ascites, hydropericarditis, plevritis) In s tem povezane težave z dihanjem, tahikardija, žeja.

Nefrotski sindrom in hipertenzivna predstavljati bistva najbolj hudega kroničnega glomerulonefritisa mešani obliki (7% primerov). Prihodki z hematurija, hudo proteinurijo edema, hipertenzije. Neželena rezultat se določi glede na hiter razvoj ledvične odpovedi.

Diagnozo kroničnega glomerulonefritisa

Vodilni diagnostični kriteriji kronični glomerulonefritis klinični in laboratorijski podatki. Pri snemanju zgodovino se upošteva dejstvo kroničnih okužb, miokardni akutni glomerulonefritis, sistemskih bolezni.

Tipične spremembe urina je nastanek eritrocitov, levkocitov, valji, beljakovine, spreminjanje specifične teže urina. Za oceno ledvičnih preiskav delovanja opravljene in Zimnitsky Reberga.

Kri se zazna pri kronični glomerulonefritis in Dysproteinemia hypoproteinemia, hiperholesterolemije, povečana titre protiteles proti Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) zniža vsebnost komplementa komponent (DS in -C4), povišane koncentracije IgM, IgG, IgA.

Ledvic Ultrazvok pri postopnem poteku kroničnega glomerulonefritisa zazna zmanjšanje velikosti organov zaradi utrjevanja ledvične tkiva. Izločanja urografijom, pyelography, nefrostsintigrafiya pomagali oceniti stanje parenhima, stopnjo ledvic.

Za ugotavljanje sprememb v drugih sistemih se izvaja EKG in ehokardiografijo, ultrazvočni pregled plevralni votlin, pregled očesnega ozadja.

Odvisno od kliničnega kroničnega glomerulonefritisa izvedbi zahteva izvedbo diferencialno diagnozo s kronično pielonefritis, nefrotski sindrom, policističnih ledvic, bolezen ledvic, ledvic tuberkuloza, ledvic amiloidoza, hipertenzija. Za določitev histološke kroničnih oblik glomerulonefritis in njegovega delovanja kot tudi odpravi patologije s podobnimi manifestacij izvedenih ledvic biopsija pridobi iz morfološko študiji ledvičnem tkivu vzorca.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Lastnosti nego in zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa s klinično obliko bolezni narekuje, hitrosti napredovanja motnje in prisotnosti zapletov.

Priporočena skladnost nežna nega z izjemo utrujenosti, podhladitve, poklicnih nevarnosti. Med obdobji remisije kronične glomerulonefritis zahteva zdravljenje kroničnih vnetij, za podpiranje procesa. Dieta je predpisana za kronično glomerulonefritis, zahteva omejevanje sol, alkohol, začimbe, kar predstavlja tekočine pijačo, povečati dnevno standarde beljakovin.

Zdravljenje odvisnosti od drog kroničnega glomerulonefritisa sestoji imunosupresivno terapijo z glukokortikoidi, citostatiki, NPVS- ciljni antikoagulantov (heparina fenilina) in antitrombotikih (curantyl) o. Simptomatsko zdravljenje lahko vključuje diuretike za edem, antihipertonike za hipertenzijo.

Poleg stacionarne popolnih ciklih zdravljenja v obdobjih akutno poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, podporno ambulantnega zdravljenja med remisijo, zdravljenje klimatskih krajih.

Napovedovanje in preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa

Učinkovito zdravljenje kronične glomerulonefritis odpravlja več simptomov (hipertenzija, edem), odložiti začetek ledvične odpovedi in podaljša življenjsko dobo bolnika. Pri vseh bolnikih s kronično glomerulonefritis so sledili urologu.

Najugodnejša prognoza ima latentno obliko kronična glomerulonefrita- resnejši - in ki imajo hipertenzijo gematuricheskaya- neugoden - nefrotični mešani obliki. Zapleti, poslabšanje napovedi vključujejo plevropnemnoniya, pielonefritis, trombembolija, ledvic preeklampsije.

Ker razvoj ali napredovanje trajnih sprememb v ledvicah najpogosteje sprožijo streptokoknih in virusne okužbe, mokro podhladitve, na prvem mestu njihovo preprečevanje.

Ko sočasne kronični glomerulonefritis patologija potrebno opazovanje sosednji strokovnjaki - audiologist, zobozdravnik, gastroenterolog, kardiologija, ginekologija, revmatologija in drugi.