Megaureter

megaureter - prirojene, pridobljene manj nenormalno širitvi in ​​raztezek sečnice, ki povzroči moteno urinske funkcije. Megaureter lahko pojavijo dvofaznega uriniranje, vročina, topo bolečino v trebuhu in bolečine v križu, hematurija, pyuria sprejem, splošna oslabelost, huda žeja, poliurija, suho kožo in bledico, anemijo. Megaureter diagnozo na podlagi podatkov ultrazvok urogenitalnega trakta, izločanja urografijom, cystography, dinamično nefrostsintigrafii, klasične operacije slepog creva, CT ledvice in laboratorijskih študijah. Ko megaureter delujejo rekonstruktivne plastične kirurgije: reimplantation sečevod resekcijo in šiva sečevod, črevesne plastike, antireflyusnuyu popravljanje označb - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - bistveno povečanje premera sečnice, ki povzročajo zaporo odtoka urina. Megaureter spremlja povečanje dolžine in ekscesov za je sečevod splošno vzdolž celotne dolžine. Običajno premer sečevod pri otrocih od 3 do 5 Mm- ko megaureter pokazale znatno podaljša zavihanimi premer sečevod 10 mm in več. Megaureter pogosto povezana z drugimi motnjami v sečilih (agenesis ali policističnih zavarovanju brsti, podvojitev ledvic, ledvične ciste, hidronefroza, ureterocele, vesicoureteral refluks v nasprotni ledvice). Razširjenost megaureter kot razvojnih nepravilnosti v pediatrični urologiji je 0,7% - katerih pride pri dvostranskem bolezni 10-20% primerov. megaureter Pogostnost pri fantih 2-4 krat višje kot pri deklicah.

klasifikacija megaureter

• obstruktivna (Nereflyuksiruyuschy) - v prisotnosti razvoju anomalij (displazija stenoza ventil) svojem distalnem otdela-
• reflyuksiruyuschy - Insolventnost pojavi, ko uretero-vezikalne refleksno sistem (v kombinaciji s PMR) -
• sečnega mehurja v odvisni, povezana z nevrogenega disfunkcija mehurja in izvodila sečnice obstrukcijo.

Glede na stopnjo ledvične funkcije so razvrščeni megaureter I stopnjo - z zmanjšanjem izločanja delovanje ledvic <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

razlogi megaureter

Primarni megaureter zaradi kršitve sečevod ali uretero-vezikalne anastomozo med zarodka obdobje, kongenitalna stenoza, diverticulum ali sečevodov ventil, cistična širitev distalnega (ureterocele). Razlog je lahko primarna megaureter živčnomišična displazija, označen s kombinacijo prirojene zožitve (do 0,5-0,6 mm) v yukstavezikalnogo in occasional sečevod in njene nedorazvitiem živčno-mišičnega aparata. Na voljo striktura s fibrozo in odebelitev stene distalnega segmenta sečevod ovira pretok urina od zgornjih sečil. Hipoplaziji mišična plast sečevod in pomanjkanje parasimpatičnega živčnih vlaken v steni, ki vodijo do mišičnega tonusa in zmanjšanje sečevodov peristaltiko slabitev, ki omogoča, da dilatacija nastane tsistoidov ledvic in luminalna sistemov. Razlog za to je reflyuksiruyuschego megaureter bruto nerazvitost vesicoureteral segmenta s popolnim mehanizmom neuspeh antireflux.

Sekundarni megaureter razvije zaradi bolezni mehurja in sečnice (nevrogenim disfunkcija mehurja, kronični cistitis, posterior uretralni ventili, itd). Puzyrnozavisimaya oblika megaureter z sečnice ectasia nastane, ko detruzor nevrogene motnje in zapore izvodila sečnega mehurja.

simptomi megaureter

Megaureter klinično sliko se lahko spreminja. Pogosto (v odsotnosti patologije mehurja in sečnice) megaureter lahko zgodi v latentni obliki, v zadovoljivem stanju in zadostno otroka dejavnosti. Otroci megaureter lahko pojavijo dvofaznega uriniranje - po prvi praznjenje mehurja hitro napolni z urinom od ureterje razširjene in oblikovane potrebe po uriniranju ponovi. Drugi del je motna urina pogosto obori in Smrdljiv vonj in večji od prvega volumna, glede na velikih koncentracij v patološko spremenjeni zgornjih sečil. Lahko pride do zamude pri telesnem razvoju, astenična sindrom, Kombinacija z anomalijami skeleta in drugih organih. Otroci z megaureter bolj dovzetne za okužbe in pogosto trpijo.

Posebni megaureter nobenih simptomov, zato manifestih bolezni v fazi II -ІІІ po razvoju zapletov (pristopne kronični pielonefritis, ureterohydronephrosis, CRF). Klinična slika obstruktivno megaureter sestavljen večinoma manifestacij kronični pielonefritis, in je značilna rahlo zvišana telesna temperatura, tope bolečine v trebuhu in ledvenem delu, bruhanje, ki niso povezane z uživanjem hrane, hematurija, pyuria stojalo, urinske inkontinence, simptomi ledvični kamni.

V dvostranskem lezije pri otrocih že v zgodnjem otroštvu je opaziti hudo megaureter klinični seveda povezano s hitrim razvojem kronično odpovedjo ledvic in zastrupitve: zmanjšan apetit, splošno oslabelost, utrujenost, suh in bledo kožo, anemija, prekomerna žeja, dispepsija, poliurija, morda paradoksalno inkontinenca zaradi kopičenja svojega velikega obsega v sečilih.

Med reflyuksiruyuschego megaureter ne tako velike, vendar vodi do postopnim razvojem refluksa nefropatije, zastoj rasti in ledvic skleroze, pridruži pielonefritis. Sečnega mehurja v odvisni oblika megaureter spremlja veliko količino preostalega urina po praznjenju mehurja.

Megaureter je pogosto vzrok hudih trajnih morfološke spremembe v ledvicah, s postopnim zmanjševanjem njenih funkcij in dvostranski proces - razvoj kronične ledvične odpovedi. Zastoj urina v sečevod, ko megaureter zapletenih z dodatkom infekcije z razvojem kronični pielonefritis, periureterita (v resnih primerih - sepse), postopno razširitev ledvičnega pelvisa (hidronefroz), zvišan tlak v trebušni sistem ledvic in okvarjeno ledvično hemodinamika, tvorba hipertenzija.

Dolgo trajanje vnetja in naglušne pretok krvi v ledvicah povzroči brazgotinjenje ledvičnega parenhima z razvojem primarnega ali sekundarnega nefroskleroza.

diagnoza megaureter

Megaureter v večini primerov, je bila odkrita v prenatalno obdobje z porodnega ultrazvok ploda. Če sumite, da megaureter po rojstvu (starejši od 21 dni), otrok izvedli obsežno sečil, pregled, da bi ugotovili razlog za razvoj in uprizoritveni megaureter.

Ledvic ultrazvok sredi zapolnjeno mehurja megaureter razkriva pyeloectasia redčenje parenhima orgle, sečevoda podaljša v zgornjem in spodnjem območju (izraženo ureterohydronephrosis), v prisotnosti obstrukcija - ohranjanje ectasia sečevod po uriniranje. UZDG ledvične žile v večini primerov kaže zmanjšanje renalnega krvnega pretoka.

Cystography (navaden in mikcijska) se uporabi za izključitev prisotnosti PMR nefrostsintigrafiya - oceniti obseg motenj pretoka krvi, renalna insuficienca funkcionalne sposobnosti kadar megaureter. Izločanja urografijom pomaga identificirati avdio zamikom izločanja delovanje ledvic v megaureter širitev pyelocaliceal sistem kontrastnim počasnega prehoda vzdolž sečevod v mehur, obstrukcije in razpoložljivost ahalazije na ICP.

Uroflowmetry omogoča določiti vrsto uriniranje (obstruktivne in ne-obstruktivni), nevrogenskega mehurja disfunkcije. Cistoskopija z megaureter vizualizirati zoženje sečnice odprtine.

izvedli tudi laboratorijske preiskave (skupaj in biokemijska analiza vzorca urina Zimnitsky, nechyporenko) CT ledvic.

zdravljenje megaureter

Cilj zdravljenja je zmanjšati premer megaureter in dolžino sečevod in povrnitev prehod urina v sečnem nanj mehurček TMR izločanja in zapletov zaradi na ozadju bolezni. megaureter Zdravljenje vključuje operacijo (izjema - sečnega mehurja v odvisni oblika) - uporaba različnih minimalno invazivnih tehnik, konservativnim zdravljenjem.

Taktika zdravljenja je odvisna od narave in resnosti sedanjega megaureter, starosti in splošnega stanja otroka, prisotnost pielonefritisa, stopnjo okvare ledvic. V megaureter pediatrični praksi v večini primerov (70%), obstaja težnja k zmanjšanju pojavnosti ali samostojno dovoljenje za prvih 2 letih življenja zaradi maturatsii (zorenja), in izboljšati delovanje sečevodov in ledvic.

Kirurško zdravljenje poteka v težjih oblikah megaureter negativno vplivajo na delovanje ledvic. Kirurški posegi lahko vključujejo na megaureter reimplantation oblikovanja sečevod ureterotsistoanastomoza (vključno z upravljanjem Boar) in antireflyusnuyu popravka. V skrajnih primerih megaureter pripravljalna faza služi sečevod implantacijo v kožo (ureterostomy) za morebitne predelave pochki- funkcij in obnovi sečevod, vključno z njegovim prečni in vzdolžni poševne resekciji, čemur sledi šivanje stranska stena s primernim premerom ali črevesni plastike. Ko nepopravljive destruktivne spremembe v ledvicah, znatno zmanjšanje pri njegovem delovanju, in druge zdrave ledvice se izvaja nephroureterectomy.

Minimalno invazivnih tehnik (endoskopska raztelesbe, sondiranje, balon dilatacija sečevoda, sečnice vgradnjo stenta v obstruktivne megaureter) uporablja na oslabljenih bolnyh- pod sočasne hude bolezni, in drugih kontraindikacij za operacijo.

napoved megaureter

V zmernih sprememb v sečevod, ne da bi to vplivalo na delovanje ledvic, zlasti v prvih 2 letih otrokovega življenja, lahko megaureter rešiti sami. Pri nezdravljeni megaureter lahko zaplete razvoj CRF. Pooperativno prognoza v megaureter je odvisna od stopnje ohranjenosti ledvične funkcije.

Otroci, ki so prestali operacijo megaureter potrebujejo dolgo časa, da se na ambulanta opazovanju v pediatrični urolog ali pediatrični nefrologiji.