Kronične venske insuficience

Kronične venske insuficience (CVI) - patologija s kršitvijo venskega odtoka v spodnjih okončinah povzročil. Glede na tuje Phlebology, od 15 do 40% prebivalstva v razvitih državah trpi zaradi nekaterih ali drugih bolezni venskega sistema, in 25% bolnikov, je pokazala znake kronične venske insuficience. Ruski raziskave na področju phlebology pravijo, da so podrobno preučitev znakov CVI določi vsako sekundo Rusov, starih od 20 do 50 let, pri 5 do 15% prebivalstva trpi zaradi dekompenzirano kronične venske insuficience, ki je 4% primerov, sledi trofične razjede. Prevalenca tega patološkega stanja, ki ga Dvopedalni gibanje povzročajo, zaradi katerega se poveča obremenitev na venah spodnjih okončin praktično neizogibna.

Kot najbolj pomembnih vprašanj, ki imajo negativen vpliv na razvoj in napredovanje kronične venske insuficience, je treba opozoriti, pozno napotitev bolnikov za zdravniško pomoč. Znaten delež bolnikov, kažejo, da kronične venske simptomi insuficienca običajna posledica utrujenosti in daljših statične obremenitve. Nekateri podcenjujejo resnost bolezni in se ne zavedajo, da na nekaterih zapletov lahko povzroči CVI. Skupaj s pomanjkanjem informacij, nekatere negativno vlogo oglaševanja "čudežnih" pravna sredstva, ki naj bi se lahko odpravila vensko patologijo igral. Trenutno zdravstveno varstvo dobi le približno 8% bolnikov s kronično vensko insuficienco.

Pogosto kronične venske insuficience zamenjati z krčne žile spodnjih okončin. Vendar pa te države niso enake. CVI je mogoče odkriti v odsotnosti vidnih sprememb v površinskih ven na nogah. Kronična venska insuficienca razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih bolezenskih stanj, ki povzročajo kršitve odliv globokih venah spodnjih okončin.

Mehanizem razvoja CVI

Kri teče od spodnjih ekstremitet skozi globoke (90%) in površine (10%) veno. Odliv krvi od spodaj navzgor zagotavlja številne dejavnike, od katerih je najbolj pomembno, je krčenje mišic med vadbo. Mišice, rezanje, stiskanje v veno. Pod vplivom gravitacije navzdol kri nagiba pa preprečuje refluks venskih ventilov. Rezultat je normalen pretok krvi skozi venski sistem. Vodenje konstanten pretok tekočine proti težnosti postane mogoče, zahvaljujoč skladnosti aparata ventila, stabilno tonus venske stene in fizioloških venskih lumnu sprememb pri spremembi položaja telesa.

V primeru, da ima enega ali več elementov, ki omogočajo normalno gibanje blood začne patološkega procesa, ki sestoji iz več faz. Razširitveni vene pod ventilom vodi do okvare ventila. Zaradi konstantno visokim pritiskom Dunaj še naprej širi navzgor. Pridružuje venski refluks (nenormalno praznjenja krvi od zgoraj navzdol). Kri zastaja v posodi s pritiskom na steni žil. Prepustnost povečuje vensko steno. Plazemski skozi stene žil začne exuded v okoliško tkivo. Tkiva nabreknejo, njihova moč je pokvarjen.

Rezultati obtočil okvara kopičenje majhnih žil v tkivu metaboliti domačo krvnih strdkov, aktivacijskih maktofagov in levkocitov lizosomalnih encimov povečanje števila prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. V normalnem limfni odseka iztiska skozi venskega sistema anastomozo. Povečanje tlaka v vensko linijo zlomi ta proces vodi do preobremenitve limfnega sistema in oslabljeno limfno drenažo. Trofične motnje poslabšalo. Nastanejo rane.

Vzroki CVI

Kronične venske insuficience lahko pride pod naslednjimi pogoji:

• trajanje sedanjih krčnih žilah nižja konechnostey-
• postthrombophlebitic sindrom-
• prirojene motnje globoke in površinske venske sistemov (prirojeni hipotiroidizem ali aplazija globoka venska - Klippel-Trenaunay sindrom, prirojena arteriovenskih fistul --Weber sindrom-Park Rubashov).

Včasih kronične venske insuficience razvije po trpljenja flebotromboza. V zadnjih letih, kot eden od razlogov, ki vodijo k razvoju CVI izoliranega phlebopathy - pogoj, v katerem se venski zastoji v odsotnosti orodij in kliničnih znakov patologije v venskem sistemu. V redkih primerih, kronične venske insuficience pojavi po poškodbi.

Obstajajo številni škodljivih dejavnikov, na podlagi katerih povečuje tveganje za kronične venske insuficience:

• Genska nagnjenost. Razviti patologije dobljene genetsko povzročene pomanjkljivosti vezivnega tkiva, ki postane razlog za šibkost žilne stene zaradi pomanjkanja kolagena.
• Ženska. Pojav kronične venske insuficience zaradi visokih ravni estrogena, povečani obremenitvi na venskega sistema med nosečnostjo in porodom ter daljšo pričakovano življenjsko dobo.
• Age. Pri starejših ljudeh se možnosti za razvoj bolezni srca in ožilja poveča zaradi dolgotrajne izpostavljenosti škodljivih dejavnikov.
• Hormonski kontraceptivi in ​​druga zdravila gormonsoderzhaschih (zaradi povečane ravni estrogena).
• Pomanjkanje telesne aktivnosti, debelost.
• Daljša statične obremenitve (številni izleti za prevoz položaja ali sedečega dela), stalno dvigovanje težkih.
• kronična obstipacija.

Klasifikacija kronične venske insuficience

Trenutno ruski phlebologists uporabite naslednjo klasifikacijo CVI:

• Študijske 0. simptomi kronične venske insuficience odsotna.
• 1. zaskrbljen stopnjo bolečine v nogah, občutek teže, prehodna oteklina, nočni krči bolnikov.
• 2. Stopnja otekanje postali odporni. vizualno določi hiperpigmentacija, Lipodermatosclerosis pojav, suhe ali jok ekcem.
• 3. stopnja je značilna prisotnost odprtih ali trofičnih ulkusov pozdravijo.

Razred 0 je bil dodeljen kliniki ni naključna. V praksi obstajajo primeri, ko so izrazite krčne žile spreminjajoče se bolniki ne kažejo nobenih pritožb in simptomi kronične venske insuficience popolnoma odsoten. Klinični upravljanje teh bolnikov razlikuje od taktike zdravljenju bolnikov s podobno transformacijo krčne žile, spremlja CVI 1 ali 2 stopinj.

Tam je mednarodno klasifikacijo kronične venske insuficience (ceap sistem), ob upoštevanju vzročne, klinične, patofiziološke in anatomskih in morfoloških manifestacije kronične venske insuficience.

Razvrstitev CVI ceap za sistem:

Klinične manifestacije:

• 0 - vizualne in palpacija znaki bolezni otsutstvuyut- žil
• 1 - telangiectasia-
• 2 - krčne veny-
• 3 - oteki-
• kožne spremembe (hiperpigmentacija, lipodermatosclerosis, venske ekcem) - 4 -
• 5 - kožne spremembe v prisotnosti zacelila yazvy-
• 6 - koža spremeni v prisotnosti svežega razjede.

Etiološke razvrstitev:

1. CVI Vzrok je prirojena anomalija (ES) -
2. primarna CVI s neznanega izvora (EP) -
3. sekundarni CVI, razvil kot posledica tromboza, poškodba, itd (ES).

Anatomski razvrstitev.

Odsev segmenta (globoka, površno in perforacijo), lokacijo (veliko saphenous, slabše vena cava) in stopnjo uničenja.

Razvrstitev temelji na patofizioloških vidikov CVI:

1. CVI simptomi kot pri refluksu (PR) -
2. CVI z oviranje pojavov (PO) -
3. Z simptomov CVI refluksu in zaporo (PR, o).

Pri vrednotenju z CVI ceap sistem uporablja sistem točkovanja, kjer je vsak atribut (bolečina, otekanje, šepanje, pigmentacije, lipodermatosclerosis, ulkusov, njihovo trajanje, število in stopnjo ponovitve) izmerjeno na 0, 1 ali 2 točki.

Kot del sistema ceap velja tudi obseg invalidnosti, v skladu s katerim:

• 0 - popolna odsotnost simptomov-
• 1 - CVI simptomi so prisotni, je bolnik sposoben za delo in ne potrebuje podporo sredstvah-
• 2 - bolnik lahko dela cel dan, če le uporabljajo za podporo materialih
• 3 - bolnik nesposoben, čeprav je uporaba podpornih sredstev.

simptomi CVI

CVI lahko kaže različne klinične simptome. V zgodnjih fazah je ena ali več simptomov. Zadevni Bolniki opažajo v nogah, povečanje po dolgem bivanje v pokončnem položaju, prehodni edem, nočno epileptični napadi. Izrazito hiper- (redko - hipo) pigmentacije kože pri distalnem tretjini golenice, suhost in izguba elastičnosti kože golenico. Krčne žile v zgodnjih fazah kronične venske insuficience niso vedno prikazani.

Kot napredovanje kronične ledvične odpovedi se poslabša lokalni obtočil neuspeh. Trofični motnje postanejo bolj izrazite. Nastanejo rane. Odlaganje znatno količino krvi v spodnjih okončinah povzroči omotica, omedlevica, znaki srčno popuščanje. Zaradi zmanjšanja bolnikov BCC s hudo kronično vensko insuficienco ne more prenašati telesno in duševno stres.

diagnozo kronične venske insuficience

Diagnoza temelji na anamnezo, pritožb bolnikov, rezultati objektivnih in instrumentalnih študij. Zaključek na stopnjo kršitve venskega odtoka se opravi na podlagi Dopplerjevega ultrazvoka spodnjih okončin žil in duplex angioscanning. V nekaterih primerih je rentgenske žarke izpit (venografija), ki naj pojasni vzroke za kronično ledvično odpovedjo.

zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenje kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da je CVI - sistemska patoloških procesov, ki jih ni mogoče rešiti z izbrisom ene ali več površinskih krčne žile. Cilj terapije je, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje venski in limfni sistem spodnjih okončin, in preprečevanju ponovitve bolezni.

Splošna načela za zdravljenje kronične venske insuficience:

1. Terapija mora biti izmenjava. En bolnik je pokazala kratek ali občasnem tečaj, drugi - redno in dolgotrajno. Povprečno trajanje tečaja mora biti 2-2,5 mesecev.
2. Zdravila je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja CVI.
3. Zdravljenje kronične venske insuficience je treba prilagoditi.
4. Da bi dosegli dobre rezultate, je potrebno aktivno sodelovanje bolnika. Bolnik mora razumeti bistvo njegove bolezni in posledice odstopanja od priporočil zdravnik.

Velik pomen pri zdravljenju tehnik CVI so konzervativne: terapija (flebotrobnye sredstvo) in ustvari dodatno okvir za žile (elastično stiskanje).

Pripravki za topikalno aplikacijo: rane obloge (sviderm, geshispon, algipor), mazila, kreme, antiseptikov in kreme (ciklo 3 smetana ginkor, lioton 1000, mazilo heparina venitan) se določi z ustreznimi klinične manifestacije. V nekaterih primerih so prikazani kortikosteroidi.

Kirurško zdravljenje izvedemo odstraniti nenormalno venozni shunt in odstranitev krčne žile (flebektomijo). V kirurško zdravljenje potrebuje približno 10% bolnikov z kronične venske insuficience. Z razvojem CVI v ozadju krčnih žil pogosto uporabljajo minimalno invazivne miniflebektomii.

Preprečevanje kronične venske insuficience

Preprečevanje CVI vključuje vaje, redne sprehode, ki preprečujejo zaprtje. To bi bilo mogoče omejiti čas, porabljen v statičnem položaju (stoje, sedenje). To bi morali izključiti nenadzorovano hormonskih zdravil. Bolniki, pri katerih obstaja tveganje - predvsem pri imenovanju estrogena prikazanem nošenje elastične nogavice.