Pyloristenosis

Pilorusa stenoza - zoženje organskega dela vtičnico želodca tvorjena v zapleteni želodčni ulkus, vsaj - z želodčno malignosti. To bolezensko stanje razvije ne več kot 15% bolnikov z ulceroznim lezije na želodcu in dvanajsterniku. Med vsemi zapleti želodca pilorično stenozo je približno ena tretjina primerov. Ne manj kot 20% bolnikov s to boleznijo - moški. Bolezen se razvije v delovnih in starejših. V zadnjih letih je bila pogostnost želodca pilorično stenoze zaradi razvoja učinkovitejših metod antiulkusno zdravljenja (zaviralci protonske črpalke, H2 blokirajo histamin receptorjev). Še posebej pomembno glede na klinični problem za strokovnjake za gastroenterologijo in kirurgije. Prirojena piloricne stenoza je predmet študije pediatrije in razpravljali v ustreznem oddelku.

Vzroki pilorično stenozo

Najpogostejši vzrok pilorično stenoze se ponavlja želodčni ulkus. Ponavljajoče ulceracije z vnetjem, posebno ne zdravijo, prvih povzroči otekline in krč stene želodca, nato tvorbo brazgotina strikturami in upočasni prehod hrane iz želodca v prvih delov tankega črevesa. Kot rezultat, želodec postane polno prebavne sokove in živilskih mase, pokriti s povečano krčenje mišic njenih sten in hiperplazija mišičnih celic. In postopoma razvil hipertrofijo pilorično stenozo - organska patologija je značilno manjša od pilorus in upočasnitev praznjenja želodca. Najbolj pogosto vodi do takšnega izida brezbrižne ali prodorni razjede želodca, vsaj - brazgotinjenje razjede.

Vendar pa kompenzacijski mehanizmi z pilorično stenozo se hitro izprazni, zaradi katerega je bil želodec kmalu veliko pererastyagivaetsya in povečanje velikosti, njeno peristaltiko oslabljena, zastoji še slabše. Obstaja bruhanje hrano jedo dan prej, kar vodi do izgube velike količine tekočine in elektrolitov, hranil. Če ima dekompenzacije piloricne zaklopke bolnika hudo presnovno alkalozo (zaradi izgube klora ionov), vodo-elektrolitskega neravnovesja, pri motnjah presnove beljakovin. izguba kalija povzroča šibkost mišic, vendar pa je glavni pomen je paraliza prepone in srčne mišice, ki se konča s prenehanjem dihanja in srčne aktivnosti. Hipokalciemijo je zaznamoval razvoj epileptičnih napadov.

Manj pogosti etiologij vključujejo oblikovanje pilorično stenozo in krvavitve perforirano razjeda ali dvanajsternik (kar je značilno za pooperativne pilorično stenozo) rak želodca in drugih tumorjev na tej lokaciji.

Simptomi pilorično stenozo

Značilni klinični simptomi pilorično stenozo vključujejo bruhanje jedli dan prej (včasih nekaj dni prej) s hrano, ki brizga na prazen želodec (kar pomeni stagnacijo), viden skozi sprednje trebušne stene peristaltiko epigastriju. Resnost kliničnih znakov bolezni je odvisna od stopnje (kompenzirano, dekompenzirano ali subcompensated).

Glede na pilorično stenoze nadomestilo že rahlo zoženje izhodu iz želodca, ki jo spremlja zmerno krepitev njenega krčenja zmogljivosti. Z običajni simptomi peptičnega se pridružil občutek sitosti in teže v želodcu, spahovanje kisline in zgago, bruhanje jedli hrano s pridihom kisline, prinaša olajšanje za bolnika. Bruhanje se vizualizira hrano, sprejeta tik pred napadom. hujšanje ni opaziti ali je nepomemben.

V prehodna faza subcompensation pilorično stenoze v stanju pacientov poslabša, opozarjajo hitro izčrpanost in povečano resnost simptomov. Obstajajo pritožbe hude bolečine in občutek teže v žlički velika, riganje gnilo, skoraj bruhanje po vsakem obroku hrane (hrana je včasih sprejeti veliko časa nazaj). Ker se bruhanje po znatnem izboljšanju splošnega stanja, pri nekaterih bolnikih call it umetna. Takoj po zaužitju hrane v želodcu peristaltiko je okrepljeno, ki vodi do pojava želodčne krče, borborygmus, driska. Tudi bolniki pritožujejo konstantno šibkost, utrujenost, zaspanost, ki so povezane z motnjami v prehransko stanje.

V fazi dekompenzacije pridejo prve simptome pilorično stenozo, maskiranje simptome peptičnega, ki so prevladovale pred. Izčrpani bolniki, zelo sproščeno. Bolečine v trebuhu niso tako intenzivno, vendar skoraj vedno skrbi, riganje gnilo, multiple obilno bruhanje hrane jedel pred nekaj dnevi. Izguba tekočine iz izbruhane pripelje do označenega dehidracije, ki se manifestira žeja in urina izhodne hitrosti zmanjšala, suha koža in sluznic. Ta faza je značilna nestabilnost stol - driska nadomesti zapor. Gneča želodec je vidna skozi trebušno steno, posnel konvulzij neučinkovito krčenje nadželodčnem regije je poslušal ves brizganjem. Na tej stopnji pilorično stenoze običajno pojavi nepovratne degenerativne spremembe v stene želodca, tako da ponovno vzpostavi njegov motorni evakuacija funkcija je pogosto nemogoče.

diagnoza pilorično stenoze

Vsi bolniki vključeni v rizično skupino za oblikovanje pilorično stenoze (prisotnosti razjede pylori dvanajstniku lokalizacije, šivanja perforacijo želodca v zgodovini pogostih ponovitev v razjedo, moškega spola), je treba takoj poiskati gastroenterolog pri prvih znakih motenj v delovanju motorja in evakuacijo v želodcu.

Eden od najbolj enostavnih in cenovno diagnostičnih metod za motorna evakuacijo disfunkcije v želodcu je ultrazvok. Ultrazvočna preiskava trebušne votline omogoča prikaz želodec je gneča, včasih - hipertrofična piloricne mišična plast na oddelku. Vendar je za določitev resnost in faza bolezni potrebujejo natančnejše tehnike, kot endoskopijo in gastrokinesograph.

V koraku piloricne stenoza radiografija nadomestilo želodca definirano rahlo povečanje želodčne razširjena votlina aktivacijo gibljivost. Možnost vizualizacijo brazgotino, ulcerozni zožitvijo pilorus. Izločanje razliko v črevesju se odloži za največ 12 ur. Pri izvajanju endoskopija pilorusa zožitvijo območja je jasno vidno na tem področju lahko želodčni lumen zoženje 0,5 cm. Peristaltiko želodca ojačana hipertrofiranem sluznico.

O subcompensated faza pilorično stenozo reči naslednje radiološke znake: znatno povečanje v votlini želodca, prisotnost vsebin, tudi na prazen želodec, zmanjšala kontraktilnih zmogljivosti. Slika prikazuje tri plasti - kontrastnega medija, zraka in sluz. Želodca traja 12 ur na dan. Pri izvajanju je tudi ugotovil fibrogastroskopii razširitev želodca votlino v povezavi z restrikcijsko pilorusa do 0,3 cm.

Dekompenzirana piloricne stenoza na gastrokinesograph pokazale znatno preseglo želodca, da je zelo počasen peristaltiko, huda stenoza ciljne oddelka. Popolna evakuacija kontrastnega materiala ne pride niti v enem dnevu. Endoskopsko slika dopolnjena znake sluznice atrofijo.

Electrogastrography zazna zmanjša kontraktilnost želodcu različnih stopenj (na redkih vrhov aktivnosti v kompenzacijski fazi do skoraj popolne odsotnosti funkcija motorja dekompenzacije pilorično stenozo).

Vsi bolniki s pilorično zožitvijo zahteva preiskavo krvi hemoglobina in hematokrita, elektrolitov in ioni, dušikovih odpadkov. Zahtevani ocenjene stanje krvi kislinsko-bazično. Če bolnik pokazala hipokaliemijo -, potrebnih za izvedbo EKG za zgodnje odkrivanje motenj srčnega ritma.

zdravljenje pilorično stenoze

piloricne zdravljenje stenoza se izvaja v bolnišnici in ne zahteva obveznega operacijo (to je v zgodnjih fazah bolezni zaželeno, če je mogoče v celoti obnova motorike želodca). Konservativni ukrepi se uporabljajo izključno za predoperativno pripravo.

Takoj po sprejem bolnika na nastavitev izvede gastral sondo in stagnira evakuacijo želodčne vsebine (tako imenovani tlaka v želodcu). Priporočljivo je, da opravi sondo za stopnjo stenoze, sledi delnim uvajanjem hrane v tankem črevesu. Če to ni mogoče (običajno dekompenzirano piloricne stenozo kritično fazo dati priložnost, da izvede sondo v črevesju), priporočeno za celoten prevod intravensko prehrane.

Zdravljenje odvisnosti od drog vsebuje učinkovine proti rani na terapijo (zaviralci protonske črpalke, H2-blokatorji, histamin receptorjev, in drugi.), ravnotežju vode in elektrolitov, krvni kislina-baza stanja, prehranskega stanja bolnika (TPN). Za normalizacijo želodčnih gibljivosti uporabo prokinetikov (je njihov namen upravičena v fazi nadomestila in pilorično stenozo v pooperativno zdravljenje).

Kirurško zdravljenje pilorično stenoza stenotično si prizadeva odpraviti deformacije želodcu in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja. V ta namen je zajeziti vagotomy z uvedbo gastroenteroanastomoza- endoskopsko vagotomy in piloroplastiku- stebla vagotomy s želodca antralnih stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomy. Izbira vrste operaciji je odvisna od stopnje pilorično zaklopke in bolnikovega splošnega stanja.

Prognoza zgodnje zdravljenje pilorično stenoze je ponavadi ugoden. Sposobnost smrti, povezanih s stopnjo dekompenzirano boleznijo, splošne izčrpanosti, starejših letih. Edini način za preprečevanje pilorično stenoza pri odraslih je zgodnje odkrivanje in zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika.