Oslovski kašelj

oslovski kašelj - akutna infekcijska bolezen bakterijskega izvora, ki se manifestira v obliki napadov spastični kašelj spremljajo kataralni simptomov.

Značilnosti patogena

Oslovski kašelj je Bordetella pertussis - majhna stacionarna aerobni, po Gramu negativni koki (čeprav tradicionalno bakterije, imenovane "koklyushevoy stick«). Mikroorganizem je podoben njihove morfološke značilnosti z parakoklyusha agenta (okužbo s podobno, vendar manj resne simptome) - Bordetella Parapertussis. Koklyushevaya coli izdelavo toplotno labilen dermatonekrotoksin, toplotno obstojnega endotoksin, kot tudi sapnika citotoksin. Mikroorganizem malo odporen na zunanje okolje, vzdržuje sposobnost preživetja pod vplivom sončne svetlobe ne več kot 1 uro, so ubite po 15-30 minut pri temperaturi 56 ° C, zlahka uničenih razkužila. Nekaj ​​ur preživi v suhem izmečka.

Rezervoar in vir pertusisni infekciji je bolan. Nalezljiva obdobje vključuje zadnje dni inkubacije in 5-6 dni po začetku bolezni. kužnost vrhunec v času najhujše bolnišnico. Epidemiološki tveganje za osebe, ki trpijo zaradi zamegljenih, Samo opaznih kliničnih oblik okužbe. Prevoz oslovskega kašlja ni zamuden in je epidemiološko ni pomembna.

Pertusis se prenaša preko aerosola mehanizma predvsem kapljic v zraku. Obilne Vzbujevalnik se zgodi, ko kašljanje in kihanje. Zaradi svoje specifičnosti, aerosol patogen širi na kratke razdalje (manj kot 2 m), tako da je okužba možna le v primeru tesnem stiku z bolnikom. Ker je patogen v okolju ne shranjujejo trajno, je kontaktna prenosna pot spoznal.

Ljudje imajo visoko občutljivost za oslovskemu kašlju. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih (oslovski kašelj, povezane z okužbami otroštva). Po prenosu okužbe odporna oblikovana vseživljenjskega imuniteto, vendar dobimo iz otroka transplacentalne matere protiteles ne zagotavljajo primernega imunskega zaščito. V starosti, včasih obstajajo primeri ponavljajočega proti oslovskemu kašlju.

Patogeneza oslovski kašelj

Pertusis palica zadene sluznice zgornjega respiratornega trakta in zapolni ciliarnih epitelij pokriva grlo in bronhije. Globoke bakterije tkiva ne more prodreti in se širijo po telesu. Bakterijski toksini izzove lokalne vnetne reakcije.

Ko se sprosti smrt bakterijskih endotoksinov, ki povzroči značilne oslovski kašelj spazmodične kašelj. Z napredovanje centralnega geneze pridobi kašelj - je vzbujanje poudarek tvorjen v respiratornem središča podaljšana hrbtenjača. Kašelj refleks pojavi v odgovor na različne dražljaje (dotik, bolečina, smeh, pogovor, itd). Vzdraženje živčnih center lahko prispevajo k začetku podobnih procesov v sosednji področja podaljšana hrbtenjača, povzroči refleksno bruhanje, distonijo (povišan krvni tlak, vaskularna krč) po kašelj očitno. Otroci se lahko pojavijo krči (Tonic ali kloničnih).

Pertusis endotoksinskega skupaj z encimom, ki jih povzročajo bakterije - adenilat ciklaze s čimer se zmanjša zaščitne lastnosti telesa, ki povečuje tveganje za sekundarne infekcije in - širjenje patogena, in v nekaterih primerih - podaljšan nosilec.

Simptomi oslovskemu kašlju

Oslovski kašelj je inkubacijska doba lahko traja od treh dni do dveh tednov. Bolezen se pojavi z nizom naslednjih obdobjih: prehladnih, krčevito kašelj in reševanje.

Kataralna obdobje začne sčasoma pojavijo blage suh kašelj in izcedek iz nosu (rinoreja pri otrocih lahko zelo izrazit). rinitis skupaj z viskozno sluznice značaja razrešnice. zastrupitev in vročina običajno odsoten, lahko telesna temperatura se dvigne na subfebrile vrednosti, splošno slabo prepoznati zadovoljiva. Sčasoma se je kašelj postane pogost, vztrajen, lahko pride do njegove napade (zlasti ponoči). To obdobje se lahko nadaljujejo od nekaj dni do dveh tednov. Otroci so običajno kratkotrajna.

Postopoma prehladnih obdobje prehoda v obdobju krčevito kašelj (aka - zaseg). Pogosti napadi kašlja, postaja vse bolj intenzivno, krčevito kašelj postane spastično značaj. Bolniki lahko označite znanilci napadu - vnetje grla, nelagodje v prsih, tesnobe. Zaradi spastično krčenje glotisa pred inhalacijo not žvižga zvoka (ponovitev). kašelj predstavlja menjavanje žvižganje vdihov in dejansko potisne kašelj. Resnost oslovski kašelj se določi glede na pogostost in trajanje napadi kašlja.

Napadi postali bolj pogosti v nočnih in jutranjih urah. Pogoste napetosti zagotavlja, da je bolnikovo obraz postane preobremenjeno, edematozna, se lahko pojavi rahla krvavitev na obrazu in sluznice orofarinksa, veznice.

Telesno temperaturo vzdržujemo v normalnih mejah. Povišana telesna temperatura, oslovski kašelj je znak pridružil sekundarne okužbe.

Krči obdobje kašelj traja od treh tednov do enega meseca, po katerih je bolezen vstopi v fazo obnovitvenih (ločljivost): na kašelj začne hawk sluznice izmečka, so napadi redko izgubi krči in postopoma prenehalo. Trajanje obdobja dovoljenja lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev (kljub pogrezanje glavnih simptomov, živčni razdražljivosti, kašelj in splošno astenija se lahko pojavijo pri bolnikih z dalj časa).

Nosi se oblika oslovski kašelj je včasih opaziti pri cepljenih osebah. Na so iste spastični napadi manj izrazita, vendar kašelj je lahko več in bolj težko upreti terapijo. Repriza, bruhanje, vaskularnih krči odsoten.

Subklinično obliko najdemo včasih okužbe z poudarek koklyushevoy med pregledom kontaktnih oseb. Subjektivno, bolniki ne opazite neobičajne simptome, vendar se pogosto mogoče opaziti občasne kašelj.

Abortive oblika Končnik označen s boleznih koraku prehladnih ali simptomov v zgodnjih dneh konvulzivnih obdobja in hitrega kliničnega poslabšanja.

diagnozo oslovskega kašlja

Specifična diagnozo oslovskega kašlja proizvedena bakteriološke metode: patogenov izolirati pred izpljunku in madeži sluznice zgornjega respiratornega trakta (bakposev v mediju). Koklyushevuyu Wand seje v sredo BORDET-Zhang.

Serološka diagnostika uporabo RA, DGC, RNGA se izvede za potrditev klinične diagnoze, saj reakcija ne postane pozitiven, dokler se drugi teden obdobje krčevito bolezni (in v nekaterih primerih lahko proizvajajo negativne rezultate, in pozneje).

Nespecifična diagnostičnih tehnikah, obstajajo znaki okužbe (limfocitna levkocitoza v krvi), označena z rahlim povečanjem ESR.

Z razvojem zapletov pri dihal pri bolnikih z oslovski kašelj je priporočljivo svetovanje pulmolog in slikanje pljuč.

zapleti pertussis

Pertusis pogosto povzroči zapletov, povezanih s pristopom sekundarne infekcije, zlasti pogostih bolezni dihal: bronhitis, pljučnica, plevritis. Kot posledica uničujoče koklyushevyh bakterije se lahko razvijejo emfizem. Huda Seveda, v redkih primerih povzroči atelectasis, pnevmotoraks. Poleg tega lahko oslovski kašelj prispeva k tek uho. Obstaja možnost (s pogostimi intenzivnimi napadi) kap, Razbitje trebušno steno mišice, eardrums, rektalno prolaps, hemoroidi.

Pri majhnih otrocih lahko oslovski kašelj prispevajo k razvoju bronhiektazije.

zdravljenje pertusisa

Pertusis obdelamo ambulantni diha zaželeno navlaženem zraku, bogat s kisikom, pri sobni temperaturi. Moč je priporočljivo visoke, delno (pogosto v majhnih obrokih). Priporočljivo je, da se omeji izpostavljenost brez živčnega sistema (intenzivne vizualne, zvočne prikazov). V primeru ohranjevalne temperature v normalnem območju prednostno večja hoda na prostem (pri sobni temperaturi, vendar ne nižja od -10 ° C).

V modrikastega jezika obdobju učinkoviti antibiotiki (makrolidi, aminoglikozidi, ampicilin ali kloramfenikola) v odmerkih sredneterapevticheskih tečaje za 6-7 dni. V kombinaciji z antibiotiki v prvih dneh pogosto predpisani dajanje posebno proti oslovskemu kašlju gammaglobulin.

Kot pacienti patogenega povzročitelja dajemo antihistaminike z sedativni učinek (za otroke - Pipolphenum in odraslih ima lahko seduksen, sibazon, Relaniuma). V krčevito obdobju za lažje napade lahko dajemo spazmolitiki, v hujših primerih - nevroleptiki.

Antitusiki, ekspektoransi in mukolitike oslovski kašelj neučinkovit, antitusiki s centralnim akcijski mehanizem kontraindicirana.

Bolniki priporočljivo zdravljenje s kisikom, je dober učinek opazili pri oksigenobaroterapii. Uspešno se uporablja fizioterapevtske tehnike, vdihavanje proteolitičnih encimov.

Napoved v oslovski kašelj

Vreme ugodno. Konča na smrt v izjemnih primerih, pri starejših. Z razvojem zapletov je mogoče ohraniti dolgoročne posledice kronične pljučne bolezni.

Preprečevanje oslovskemu kašlju

Posebno kašlju profilaksa poteka načrtovano. Cepljenje otrok z uporabo cepiva DTP. Cepljenje proti oslovskemu kašlju začne pri starosti 3 mesece, cepivo se daje trikrat v razmaku šestih tednih. Pri starosti več kot 3 leta po cepljenju ni prinesel.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo zgodnje prepoznavanje pacientov in nadzor zdravja kontaktnih oseb, preventivno pregleda otrok v organizirane skupine otrok in odraslih, ki delajo v zdravstvu in v dnevnih centrih za nego in šole, ko zazna dolgotrajen kašelj (več kot 5-7 dni).

Otroci (in odrasli gornjih skupin), pacienti s oslovskemu kašlju, izoliramo v 25 dneh po začetku bolezni, kontaktna oseba suspendira dela in obiski skupini otrok 14 dni od dneva stika, ki poteka dvojen bakteriološki test.

temeljito dezinfekcijo, se izvajajo ustrezni ukrepi karantene je v viru okužbe.

profilaksa v sili z dajanjem imunoglobulina izvedli. Njegovi otroci prejeli prvo leto življenja, kot tudi necepljene osebe, ki so imeli stik z okuženo osebo. Imunoglobulin (3 ml) se injicira enkrat odvisno od obdobja pretekel od stika.