Pnevmotoraks

pnevmotoraks (Grška pn uma off-zrak, prsnega koša -. Prsni koš) - nabiranje plinov v plevralni votlini, ki vodi do tkiva atelectasis, mediastinalni izmensko zdravega strani, stiskanje žil v mediastinuma, opustitev membranske kupolo, ki sčasoma povzroča motnje dihanja in cirkulacijo. Ko pnevmotoraks zrak lahko prodrejo med listov visceralni in parietalni poprsnice preko kateregakoli napake na površini pljučih ali prsni koš. Rje v plevralni votlini zraka povzroči povečanje Intraplevralna tlaka (navadno pa je nižji od atmosferskega tlaka) in vodi v propad dela ali celotne pljuč (delna ali popolna propad pljuč).

Vzroki pnevmotoraks

V središču razvojnega pnevmotoraks mehanizem temelji na dveh skupinah razlogov:

1. Mehanski poškodba prsnega koša ali pljuč:

• zaprte poškodbe prsnega koša, poškodbe pljuč spremlja fragmentov reber-
• travma odprta v prsih (prodirajo poškodba) -
• iatrogene poškodbe (kot zaplet terapevtske ali diagnostične postopke - pljuč Pri določanju subklaviji katetra medrebrna živcev blokado, punkcijo v plevralni votlini) -
• induciran pnevmotoraks - umetni pnevmotoraks nadgrajeni na zdravljenje pulmonalne tuberkuloze, diagnosticirati - med thoracoscopy.

2. Bolezni pljuč in prsnega koša votline:

• nespecifične narave - zaradi poči ko se zrak cist bulozni bolezen (emfizem) Svetloba, preboj pljučni absces v plevralni votlini (pneumoempyema) Spontano rupturo požiralnika-
• Posebna narava - pnevmotoraks zaradi poči votline preboj kazeozni žarišč tuberkuloze.

Razvrstitev pnevmotoraks

Ponujenih več vrst klasifikacije vodilnih dejavnikov pnevmotoraks.

Po poreklu:

• 1. Traumatic.

Travmatske pnevmotoraks nastane kot posledica zaprt (ne da bi poškodovali celovitost kože) ali odprto (strelne, zbadajoča) poškodb v prsih, ki vodi do pretrganja pljuč.

• 2. na lastno pobudo.

1. primarna (ali idiopatična)
2. sekundarni (simptomatsko)
3. palindrom

spontani pnevmotoraks To se nenadoma pojavi kot posledica spontanega kršitev integritete pljučnega tkiva. Pogosto spontani pnevmotoraks se pojavlja pri moških, starih od starih 20 do 40 let. Spontano aeropleura lahko primarni, sekundarni in recidivno. Primarni pnevmotoraks običajno razvije kot rezultat bulozni bolezni pljuč, poprsnice prirojene slabosti, ki lahko zlahka raztrgane ko smeh, kašljanje močan, fizični napori, globoko dihanje. Prav tako lahko razvoj idiopatske pnevmotoraksu povzroči potapljanje, globoko potopitev v vodo, v letalu na visoki nadmorski višini.

Sekundarna pnevmotoraks nastane zaradi uničenja pljučnega tkiva pod hudih patoloških procesov (absces, gangrene pljuč, preboj tuberkulozo kaverne et al.).

V primeru ponovitve govori o ponavljajoči se spontani pnevmotoraks.

• 3. Umetna.

V umetni pnevmotoraks je predstavil posebej zraka v plevralni votlini za terapevtske in diagnostične namene.

Glede na volumen zraka v plevralni votlini in stopnja pljuč popustijo:

1. Ozka (delni, delni).
2. Polna (skupaj).

Limited pnevmotoraks je značilna nepopolno atelectasis, skupno - polni prednapetosti.

razširjanje:

1. Enostranski.
2. Dvostranska.

Ko je enostranska pnevmotoraks delna ali popolna spadenie desno ali levo pljučno krilo, medtem ko dvostranski - prednapeti tako pljuča. Razvoj skupne dvostranske pnevmotoraksu je kritična kršitev dihanja in lahko povzroči smrt bolnika v kratkem času.

S prisotnostjo zapletov:

1. Zapleti (plevritis, krvavitev, mediastinalni in subkutana emfizem).
2. Enostaven.

Glede na zunanje okolje:

1. Zaprto.
2. Na prostem.
3. Napetost (ventil).

ob zaprti pnevmotoraks Prispevkov plevralni votlini z okoljem, ki se ne zgodi, in količina zraka, ujetega v plevralni votlini, ni povečalo. Klinično, večina jih ima blag potek, lahko majhna količina zraka razpršijo neodvisno.

piha rana označen s hibo v prsnega koša, skozi katero prosta sporočilo plevralne votline z zunanjim okoljem. Pri vdihovanje zrak vstopi v plevralni votlini med izdiha in izstopa skozi napak visceralno poprsnice. Tlak v plevralni votlini je enak atmosferskemu tlaku, zaradi česar propadu pljuč in zunaj nje z dihanjem.

Ko se tvori napetost struktura pnevmotoraks ventil je prepustne zraka v plevralni votlini med navdih in preprečuje njeno sproščanje v okolje v izdiha, prostornina zraka v plevralni votlini postopoma povečuje. Pnevmotoraks ventil označen z naslednjimi značilnostmi: Pozitivno intraplevralno tlaka (nad atmosferskim), ki vodi do zaustavitve dyhaniya- draženje pljuč živčnih končičev poprsnice, povzroči razvoj plevropulmonalnogo shoka- trdovratno premik mediastinuma organov, kar vodi do motenj njihove funkcije in komprimiranje velike sosudov- akutna dihalna stiska.

klinika pnevmotoraks

Pnevmotoraks, resnost simptomov je odvisna od vzroka bolezni in stopnjo stiskanja pljuč.

Bolnik je odprt pnevmotoraks prisilni položaj, ki leži na poškodovani strani in trdno vpetje rano. Zrak je sestavljen v rano od hrupa, ki se sprosti iz krvi zmesi na rane penasta z zrakom, prsih asimetrična (prizadeta stran zaostal, ko je dihanje).

Razvoj spontanem pnevmotoraksu običajno akutna: po kašelj naporu ali brez očitnega razloga. V tipični zgodnji pnevmotoraksu zdi piercing bolečina zbadajoča na prizadeti strani svetlobe, širijo v roke, vratu, za prsnico. Bolečina je še huje, ko kašelj, dihanje, najmanjše gibanje. Pogosto bolečina je bolnikova panika in strah pred smrtjo. Bolečina v pnevmotoraksu spremlja kratka sapa, resnost, ki je odvisna od količine atelektaza (od sopenje do hudo respiratorno odpoved). Zdi se, bleda ali cianoza obraza, včasih - suh kašelj.

Nekaj ​​ur kasneje, se intenzivnost bolečine in zasoplost oslabljena: pri čemer globok vdih bolečina skrbi, je težko dihanje manifestira v fizični napor. Morda razvoj subkutano ali mediastinuma emfizem - izstop zraka v podkožje obraza, vratu, prsi ali mediastinuma, ki jih spremlja otekanje in značilnim crunch otip.

Avskultacija stran pnevmotoraks dihanje oslabljeno ali ne auscultated.

Približno četrtina primerov, spontani pnevmotoraks je netipično začetek in raste počasi. Manjša bolečina in dispneja, kot prilagajanja na nove bolnikov pogoji dihanja postane skoraj neopazno. Atipičnega značilna tok oblika za omejeno pnevmotoraksu, pri majhni količini zraka v plevralni votlini.

Jasno opredeljene klinične znake pnevmotoraksu ko atelectasis več kot 30-40%.

Po 4-6 urah po nastopu spontanem pnevmotoraksu pridruži vnetno reakcijo na delu poprsnice. Po nekaj dneh so listi plevralne odebelitve zaradi edema in odlaganje fibrina, ki vodi na koncu v nastanek plevralni zarastline, ki ovirajo odvijajo pljučno tkivo.

zapleti pnevmotoraks

Obolevnosti pnevmotoraks pojavi pri 50% bolnikov. Najpogostejši zapleti pnevmotoraks so: plevralni izliv, gemopnevmotoraks (Pri kri vstopi plevralna votlina), empiem (Pneumoempyema), rigidnost preprosta (ni napne zaradi priveza oblikovanja - vezivno vrvice), akutne respiratorne insuficience. Pri spontanem pnevmotoraksu, in zlasti ventil mogoče opaziti subkutano in mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se zgodi z recidivi skoraj polovici bolnikov.

diagnoza pnevmotoraks

Že pri pregledu pacienta pokazala značilne znake pnevmotoraks:

• bolnik vzame prisilno sedenje ali pol-sedenje polozhenie-
• koža prekrita z mrzlim potom, kratka sapa, tsianoz-
• širitev medrebrni prostorov in omejitev prsnem izleta prsih na prizadeto storone-
• zniževanju krvnega tlaka, tahikardija, zamik meje srca na zdrav način.

Posebne laboratorijske spremembe pri pnevmotoraksu niso opredeljeni.

Končna potrditev diagnoze je po X-ray. Ko radiographing luč na strani pnevmotoraksu določi osvetlitev območja brez slehernega pljučno vzorec na periferiji in ločeni z jasno mejni spanje legkogo- odmik mediastinalnega prostora organe v zdravem strani in kupolo prepone navzdol.

Ko obnašanje diagnostičnega pleurocentesis pridobljeni zračni tlak v plevralni votlini giblje med nič.

zdravljenje pnevmotoraks

• prva pomoč

Pnevmotoraks je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vsaka oseba, ki naj bi bila pripravljena zagotoviti nujno oskrbo za bolnike z pnevmotoraksu: pomiriti, da se zagotovi zadosten dostop kisika, takoj poiskati zdravniško pomoč.

Z odprti pnevmotoraks prva pomoč vključuje uvedbo okluzivnim povojem, hermetično zapiranje napako v steni prsnega koša. Ni zračen povoj lahko izdelane iz celofana ali polietilena in debelo plastjo bombažnega gaze.

V prisotnosti zaklopke pnevmotoraksu nujno izvesti plevralni punkcijo odstraniti prostega plina, ravnanje lažje in odpraviti izravnavo mediastinalnega prostora organov.

• usposobljeni za nego

Bolniki z pnevmotoraksu hospitaliziran v kirurški bolnišnici (če je mogoče, da specializirani oddelek pulmologija). Zdravstvena oskrba pri opravljanju pnevmotoraksa je punkcija plevralni votlini, evakuacijo zraka in obnovi v plevralni votlini podtlaka.

Pri zaprti pnevmotoraks poteka prek sistema zračnega aspiracijo vbodom (dolgo iglo s priloženo cevjo) v minimalnem deluje aseptično. Plevralni punkcija pnevmotoraks, ko je škoda izvaja na strani drugega medrebrni prostor na midclavicular črte na zgornjem robu osnovnega rebra. V skupni pnevmotoraksu prepreči hiter in preprost odvija odziv šoka pri pacientu, kot tudi pomanjkljivosti pljučnega tkiva v plevralni votlini drenažo je nameščen sledi pasivno aspiracijo zračnega Byulau ali aktivne aspiracijo preko electrovac aparata.

odprto zdravljenje pnevmotoraks začne z njegovim prenosom na zaprt s strani šivanja napako in prenehanje zraka v plevralni votlini. Pri nadaljnjem izvajanju iste dejavnosti kot v zaprti pnevmotoraks.

Pnevmotoraks ventil, da se zmanjša Intraplevralna pritisk se najprej pretvorimo v javnosti z debelo vbodom igle, potem je opravil kirurško zdravljenje.

Pomembna komponenta je zdravljenje pnevmotoraks ustreznega anestezije tako med atelektaza, in med njegovo odvija. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraks izvedemo smukec pleurodesis, srebrovega nitrata, raztopino glukoze ali drugih sklerozirajoči sredstvi umetno indukcijo adhezije v plevralni votlini.

V primeru ponavljajočega spontanem pnevmotoraksu povzročil bulozni emfizem, kirurško zdravljenje (odstranjevanje zraka cist).

Napoved in preprečevanje pnevmotoraks

V nezapletene oblike spontani pnevmotoraks ugoden izid, pa so pogoste ponovitve bolezni v prisotnosti pljučnega patologije.

Posebne metode preprečevanja pnevmotoraksu ne obstaja. Priporočljivo je, da izvede pravočasno diagnostike in zdravljenja ukrepe pljučnih bolezni. Bolniki, ki so bili oškodovani pnevmotoraksa, je priporočljivo, da bi se izognili naporno vadbo, ki jih je treba raziskati KOPB in tuberkuloze.

Preprečevanje ponovitev pnevmotoraksom je kirurška odstranitev vira bolezni.