Spontani splav

Po definiciji, se štejejo za prezgodnji porod v času od 22 do 36 tednih nosečnosti, ob rojstvu plod tehta 500 gramov ali več, je živel več kot 7 dni.

prezgodnji porod je od 6 do 15%. Najvišja stopnja prezgodnjih rojstev je opaziti v razvitih državah zaradi visoke pojavnosti asistirane reprodukcije (IVF - otrok "Test cevi", umetno oploditvijo - uvedba partnerskega sperme v maternico), starejših nosečnicah, prisotnost večje količine stresa v vsakdanjem življenju .

Razvrstitev prezgodnjega rojstva

Prezgodnje rojstvo je razdeljena na grozeče začetku in začeti znova.

- Nevarne prezgodnji porod značilna odsotnost rednega dela, občasno ali stalno povečanje maternice ton, pomanjkanje strukturnih sprememb na materničnem vratu (glajenje, odpiranje).
- Zagon Prijevremenost označen s šibko redne splošne aktivnost (manj kot 4 kontrakcije na 10 minut), kar vodi do strukturnih sprememb na materničnem vratu, tako da se zmehča in odprtina manjša od ali enaka 3 cm.
- Dobila predčasne delo označen aktivno dela (10 kontrakcije 10 min), cervikalna odprtino 3 cm.

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

- Infekcija (različni lokalizacija: okužbe ustne votline, urogenitalnega sistema) -
- Nosečnost zapleti: nefropatija II in III stopnja (ledvično disfunkcijo med nosečnostjo v kombinaciji z oslabljenim stanju krvi) -
- Mnogoplodie-
- Zapletene porodniška in ginekološki zgodovino (vključno s številom rojstev, da so v preteklosti, prezgodnjih rojstev, splavi, vključno s splavi ..) -
- Anomalije reproduktivni sistem matere, maternični fibroidi, maternični malformacije: dve Horned obliko maternice, prisotnost septuma v maternici, podvojitev matki-
- Istmikotservikalnaya odpoved - patološko stanje materničnega vratu, ko je priotkryta-
- Rh bolezni in spor krovi- filter
- Socialno-ekonomski dejavniki (starost, izobrazba, slabi življenjski pogoji, stres, kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost z drogami) -
- Kirurški posegi med nosečnostjo, zlasti v trebušni organi polosti-
- Malformacije ploda.

Vzroki za prezgodnji porod

Ob sedanjem stanju medicinske znanosti v celoti seznanijo z razlogi za prezgodnji porod ni mogoča, vendar se domneva, da je mehanizem za razvoj je odvisen od hormonskega statusa in prisotnost okužbe pri materi. Na žalost, v večini primerov, da se pojasni mehanizem prezgodnjega poroda ni mogoča, zato se domneva, da je v vsakem primeru za kombinacijo več dejavnikov.

Znaki prezgodnjega poroda

Klinično je nevarnost prezgodnjega poroda prikazano pritožujejo nad bolečinami v trebuhu (včasih bolniki jih opisujejo kot menstrualne bolečine) in bolečine v spodnjem delu hrbta boli, morda občutek maternice napetost ( "želodec postane kot kamen"). Pogosto so pritožbe pogosto uriniranje in plod povečanje motorične aktivnosti. Ko je zunanja OB maternica lahko razdražljivi, ki predstavlja del pritisne ob vhodu v medenico. Dodelitev lahko obilo sluzi, pregledna, včasih rjave barve (sluz materničnega vratu), ki so lahko tudi glavni očitek v zvezi z nosečnostjo - samo simptom. Če v tej fazi ne začne zdravljenje, nato pa povečanje maternice ton privede do razvoja šibke dela (manj kot 4 kontrakcije v 10 minutah), in glajenje odpiranja materničnega do 3 cm, vključujoča, tj za razvoj prezgodnje rojstvo. Poleg tega, če se ne zdravi, ali če je to neučinkovito, razvijanje aktivnega dela, maternični vrat odprt več kot 3 cm, in omemba je šel v prezgodnjega poroda, kar je povzročilo rojstvu prezgodnje plod.

Diagnoza prezgodnjega grožnje dela

Za diagnozo je potrebno izvesti zunanjo in notranjo babištvo raziskave. Z dodatnimi raziskovalnih metod so zelo pomembne ocena ultrazvok vratnega dolžine, cervikalni širine kanala in oblika notranjega os uporabo transvaginalnih (vaginalno) senzorja in cardiotocography (enostopenjskim grafično evidentiranje krčitve maternice in srce zarodka).

Zdravljenje usmerjena v ohranjanje nosečnosti

Zdravljenje se običajno izvaja v bolnišnici in je usmerjena k podaljšanju (ohranjanje) nosečnosti. Okvarami ploda, ki niso združljive z življenjem, je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Sicer pa poskusite ohraniti nosečnost.

Trajanje hospitalizacije je posameznik v vsakem primeru in je odvisna od: dejavnosti delovne sile v času zdravljenja, stopnjo odpiranja materničnega vratu, integriteto membran, stanje ploda, prisotnost zapletov med nosečnostjo in, seveda, učinkovitost zdravljenja. Kot splošno pravilo, najmanj 2 tedna.

V primeru, ko je nadaljevanje nosečnosti ni primerno, da je, lahko privede do resnih zapletov, tako mater in plod od zdravnika, predhodno obvestila pacient odloči o načinu (vaginalno ali carskega) in časovni razpored dostave. Pristop na način dostave, še enkrat, je drugače v vsakem primeru in je odvisna od mnogih dejavnikov: stanje porodni kanal, stanje ploda in njegov položaj v maternici, prisotnost njegovih okvarami ploda v nosečnosti, v prisotnosti ali odsotnosti amniorrhea in trajanja brezvodnega interval prisotnost bolezni ali nepravilnosti maternice ali drugih mehkih tkiv porodni kanal, bolezni povezane matične.  

Zdravljenje prezgodnjega poroda naj vključuje štiri komponente:

1. tokolitičen terapija, tj Zdravljenje namenjen zmanjševanju aktivnost maternice kontraktilnih. Obstaja več skupin tokolitičnega (odstranitev maternice dejavnost) pripravke:
- -adrenergičnih agonistov: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. Trenutno je najbolj učinkovito in varno uporabo zdravila v tej seriji je ginipral. Zdravilo v oblikah v / v dajanje in oralno dajanje obstaja. V nujnem primeru se odstranitev visok ton droge uporabljen intravensko 4-12 ur in nato prenesli v obliki tablet.
- blokatorji kalcijevih kanalov: nifedipin. Zdravilo v obliki tablet za oralno dajanje obstaja. V nujnih primerih, ki jih predpisuje 10 mg (1 tableta) vsakih 20 minut 4 krat, nato prenesemo v vzdrževalni odmerek 10 mg (1 tableta) vsakih 8 ur.
- magnezijev sulfat 25% raztopina magnezijevega sulfata, ki se uporablja samo intravenozno. Zaradi prisotnosti stranskih učinkov za odstranitev maternice krčenja aktivnosti se uporablja v izjemnih primerih, ko je za enega ali drugega razloga drugih zdravil je kontraindicirana. 
- prostaglandinov inhibitor sintetaze indometacin. dodelite ugodno rektalno, odmerka tečaj 1000 mg. Uporabi 16 do 31 tednov nosečnosti zaradi prisotnosti nekaterih stranskih učinkov.

2. Preprečevanje sindroma dihalne stiske fetalnega (RDS), ki je drugi najpomembnejši (prvi - intrauterino okužbo) vzrok umrljivosti pri prezgodaj rojeni do 34 tednov. Do takrat so plod pljuča "nezrelo" in ne morejo opravljati spontano dihanje. V ta namen, intramuskularno ali intravensko uporabo formulacij kortikosteroidov skupine (nadledvične hormonov), in sicer betametazona, deksametazon, tseleston, deksazon itd traja vsaj 48 ur, da dosežemo želeni učinek.

3. Anestezija in sedacija (Blažilna). Ko grozi prezgodnji porod in začnejo nadzorovane analgetiki (bolečine blažitev, kot analgin, ketorol), po možnosti v kombinaciji s svojimi spazmolitiki (Nospanum, Baralginum, papaverin). Ko se je začela prezgodnjega poroda, da anestezijo prikazuje razporeditev epiduralne anestezije, ki je najbolj učinkovita metoda. V ta namen uporabljajo lokalne anestetike, kot lidokain, Naropin, marcaine. Žal epiduralna anestezija ni vedno možno, kar je lahko posledica prisotnosti kontraindikacij, bolniku tega načina analgezije ali pomanjkanje porodniške pogojev (preveč cervikalni sprožitvi). V takih primerih je uporaba analgetikov in spazmolitiki: analgin, brez spa, baralgin, baralgetas, atropin, papaverin. Sedacije se lahko uporabi baldrijana.

4. antibiotiki dajemo profilaktično, kot najpogostejši vzrok za prezgodnji porod je prisotnost okužbe pri materi. Ta previdnostni ukrep preprečuje vnetne bolezni pri porodu matere in pomaga preprečiti okužbo zarodka / začetek zdravljenja, če je že prišlo do okužbe. 

Zdravljenje na različnih stopnjah in iz različnih razlogov Others- tako v prisotnosti nevarne prezgodnji porod tokolitična droge dajemo oralno ali rektalno, antispazmodikov, sedativov (npr baldrijan), ravnanje obdelavo tekoče / novo identificirane okužbe. Na tej stopnji je mogoče kot ambulantno in bolnišnično zdravljenje, odvisno od razmer v vsakem posameznem primeru.

Ko istmikotservikalnoy neuspeh lahko šivanja maternični vrat, da se prepreči njeno prezgodnje odpiranje.

zdravljenje začetek prezgodnjega rojstva izvajajo le v bolnišnici. Zahteva uporabo tokolitičnega sredstvi (ki so lahko določeni v obliki infuzije (kapalko), čemur sledi prehod na tablete in je na začetku v obliki formulacije tablet s posebnim odmerjanja), ki drži pljuč pripravljalni fetusa. Mogoče uporabiti antispazmodično droge in analgetiki (cm. Nad). Nosečnost poskušajo prevračanje vsaj 48 ur od trenutka preprečevanju RDS plod.

bolnikov z Začetek prezgodnji porod bolnišnico, zagotoviti usposabljanje v pljučih ploda in pripravljeni za dostavo. Uporaba tokolitičen drog v tej fazi, v nekaterih primerih pa je nepraktično in neučinkovito zaradi prepozno napotitev na zdravljenje bolnika pri zdravniku.

Uspeh zdravljenja je odvisen od porodniške razmerah, gestacijsko starost, prisotnost zapletov med nosečnostjo, prisotnost pretrganja membrane, prisotnost živih plodov in pravočasnosti zdravljenja bolnikov na zdravnika. Druge stvari so enake, je možnost, da bi rodila zdravega otroka z ustrezno pripravo za strmo rojstvu povečanje od 34 tednih nosečnosti.

Za prezgodnjega rojstva in taktike

Posebnost prezgodnji porod, da je do 36 tednov na "narobe" maternice dejavnost. Zaradi določenih okoliščinah, skupno anomalije dela, kot so hypertonicity maternice in discoordination (nepravilna krčenje različnih moči). Ko je razmik med njimi je hipertonija pogoste kontrakcije (več kot 4 za 10 minut), bolj intenzivno zelo kratek, pri čemer maternice nima časa, da popolnoma sprostijo. Rezultat je krajši čas dobave, ki je prav tako povezana z manjšo velikost sadja. V zgodnjem poporodnem obdobju pogoste krvavitve iz maternice zaradi maternice pererasslableniem.

Tveganje za prezgodnji porod: zaradi nezrelosti organov in sistemov plod bolj verjetno, da bodo imeli hipoksije med porodom in uničenje zarodka možganih je ena izmed najbolj pogostih komplikacij prezgodnjega poroda.

V zvezi z navedenim, taktike prezgodnjega poroda je posameznik vsakokrat, toda za večino del, prezgodnjega poroda so vaginalno pri anesteziji (najbolj učinkovita metoda - epiduralne anestezije, ki poleg tega ima normalizacijo učinek na kontrakcije) uporabo budnim čaka. To je obvezno opraviti epiziotemijo (rez od presredka), ki zmanjšuje tveganje za poškodbe generičnega ploda.