Predležeča posteljica

Placenta (poporodnega, poporodnega) je pomemben embrionalnih strukturo, tesno prilegajo na notranjo steno maternice in zagotavlja stik med mater kot za plod organizmov. Med nosečnostjo placenta opravlja hranilo, izmenjavo plinov, zaščitne, imunske, hormonske funkcije, potrebne za celovit razvoj zarodka in ploda.

Fiziološki prevzela lokacij posteljice v posteriorni in stranske stene telesa ali fundusa, t. E. V myometrial območjih najbolje ožiljenja. Pritrditev na zadnji steni posteljice je optimalna, saj ščiti nastajajoče strukture pred poškodbami. Lokacija placente na sprednji površini maternice je redka.

Če je posteljica pritrjena tako nizka, da je do neke mere prekriva notranje os, govorimo o predležeča posteljica. Ginekologije in porodništva posteljice pojavi previa pri 0,1-1% vseh rojstev. V skupnem zaključku notranjega os posteljice, obstaja možnost popolne predležeča posteljica. Ta vrsta patologije se nahaja v 20-30% primerov, število predstavitev. Ko je delno prekrivanje notranjega stanja os šteje za nepopolno predležeča posteljica (frekvenčnem območju 35-55%). Ko je lokalizacija spodnjega roba posteljice v trimesečju III na razdalji manj kot 5 cm od notranjega os zazna nizek položaj placente.

predležeča posteljica ustvarja pogoje za prezgodnji porod in hipoksija fetalna, malposition in predstavitev ploda, prezgodnjega poroda. Delež perinatalne umrljivosti predležeča posteljica 7- doseže 25%, in krovne zaradi krvavitve in hemoragični šok, - 3%.

Vzroki predležeča posteljica

Predležeča posteljica ga patološke spremembe endometrija zaradi kršitve decidua stromalni reakcijo pogosteje povzroča. Takšne spremembe so lahko posledica vnetja (cervicitis, endometritis) Kirurgija (diagnostika kiretaža, kirurški splav, konzervativna myomectomy, Cesarean oddelek, maternice perforacija), multipla zapleten porod.

Med vzročne dejavnike predležeča posteljica so razvrščeni endometrioza, hysteromyoma, maternice anomalije (hipoplaziji, dve rogom), Multipla nosečnost, polipi v kanal materničnega vratu.

V okviru zgoraj navedenih dejavnikov je moten pravočasnost vsaditev jajčeca v zgornjem delu maternični votlini in njena pritrditev pojavi v nižjih segmentih.

Predležeča posteljica pogosto razvije v noseča spet (75%) kot v nulipare ženskah.

Simptomi predležeča posteljica

Predležeča posteljica klinika velike manifestacije se ponavljajo krvavitev iz maternice različno težo. Med nosečnostjo krvavitev zaradi predležeča posteljica, določen v višini 34% žensk med porodom - 66%.

krvavitev lahko razvije v različnih fazah nosečnosti - od I trimesečju do rojstva, vendar je bolj pogosto - po 30 tednih nosečnosti. Na predvečer rojstva v povezavi z občasnim krvavitve iz maternice je običajno slabše.

Vzrok za krvavitev je ponavljajoča ločitev predležeča posteljica, ki se pojavi zaradi nezmožnosti odsek posteljice po steni maternice v razvoju nosečnosti ali poroda. Ko pride do delne odred odpiranju intervillous prostor, ki ga spremlja krvavitev iz žil maternice. Plod hkrati začne izkušnje hipoksije zaradi delaminated del placente preneha sodelovati v zameno plina.

Predležeča posteljica krvavitve lahko sproži telesnim naporom, kašelj, spolni odnos, napenjanje med gibanjem črevesja, medenici pregledu, toplotnih obdelav (vročo kopel, savna).

Intenzivnost in narava krvavitev običajno določi stopnjo predležeča posteljica. Za popolno predležeča posteljica je značilna nenadne krvavitve, brez bolečin, obilno krvavitev. V primeru delne predležeča posteljica krvavitev, običajno razvije bližje datum dobave, najbolj pogosto - v začetku rojstva, med glajenjem in grla odprtju. Čim večja je stopnja predležeča posteljica, prej in bolj intenzivno je krvavitev.

Tako., Krvavitve, označen s predležeča posteljica zunanji znak, nenaden brez očitnega zunanjega vzroka (pogosto ponoči), sproščanje rdeče krvi neboleč, obvezno ponavljanje.

Ponavljajoča se izguba krvi hitro pripelje do anemizatsii noseča. Zmanjšanje TUL in število rdečih krvnih celic lahko povzroči DIC in razvoj hipovolemični šok tudi v primeru nizke izgube krvi.

Nosečnost zapleteno predležeča posteljica, pogosto nadaljuje z grožnjo spontani splav, hipotenzijo, preeclampsia. Prezgodnja narava poroda pogosto poteka v popolni predležeča posteljica.

Patologija dogovora posteljice tako škodljivo vpliva na razvoj zarodka: vzroki sadne placente insuficienca, hipoksija in zorenje ploda. Predležeča posteljica je pogosto opaziti medenici, poševno ali stransko položaj zarodka.

V II-III lahko trimesečje placente lokalizacija spreminja zaradi preoblikovanja spodnjega materničnega segmenta in sprememb placentnega rastnega k boljši prežetega območja miometrija. Ta proces v porodništvu imenuje "placente migracija" in konča z 34-35 tednu nosečnosti.

Diagnoza predležeča posteljica

V je treba priznanje predležeča posteljica upošteva prisotnost dejavnikov tveganja v anamnezo nosečnic, ponavljajoče se epizode zunanje krvavitve iz maternice, podatki objektivne raziskave.

Ko je zunanja porodniška preiskava je pokazala visok položaj maternice ustrezno lokacijo predstavi del ploda, pogosto - nagnjenost ali prečni položaj zarodka. Avskultacija auscultated hrup placente krvnih žil v spodnjem maternice segmentu, kraj lokacija placente.

Med medenice izpit se izvaja pregled materničnega vratu v ogledala, da odpravi svoje poškodbe in patologije. V zaprtem zunanjem grla predstavitev dela plod ni. Pri polnih predležeča posteljica s palpacijo masivni mehko postavitev določi, ki obsega vse loke v nepopolni vlagalischa- - ali enega od prednjega loki.

Če je kanal materničnega vratu prehodnost v primeru popolne predležeča posteljica zapre odprtine, notranje OS in palpacijo vodi do povečane krvavitve. Če pa v lumnu materničnega ustja našla fetalne membrane in skozi posteljico tkivo, predležeča posteljica diagnosticiran nepopolna.

Vaginalni pregled, ko se predležeča posteljica storiti zelo previdno glede pripravljenosti za zagotavljanje nujne pomoči pri razvoju večjih krvavitev.

Najbolj varna metoda za objektivno identifikacijo predležeča posteljica, ki se pogosto uporabljajo v porodništva in ginekologije, ultrazvok je. Med sedežem ultrazvok izvedbi (delna, popolna) predležeča posteljica, velikosti, strukturi in površine predstavlja stopnjo ločitve s krvavitvijo, prisotnost hematomi retroplatsentarnoy, grozi spontani splav določi "migracije placento" v dinamičnem študiji.

Zdravljenje predležeča posteljica

Taktika vodenje nosečnosti z predležeča posteljica se določi glede na resnost krvavitve in stopnjo izgube krvi.

I-II v odsotnosti trimesečju lahko noseča krvavitve z predležeča posteljica pod opazovanje ambulantno porodničar. Priporočljivo je zaščitni režim, odpravljanje krvavitev izzove dejavnike (telesna dejavnost, spolno aktivnostjo, stres in tako naprej. D.)

Na nosečnosti, je ali več kot 24 tednov nosečnosti začetek opazovanja krvavitve poteka pod pogoji porodniške bolnišnici. Medicinska Upravljanje predležeča posteljica je namenjen maksimalno podaljšanje nosečnosti.

Namenski ležati, z spazmolitičnimi zdravil (Nospanum) in tokolitičnega (partusisten, ginipral) delovanja, se popravek izvede anemije zaradi pomanjkanja železa (Sorbifer, Aktiferrin). Da bi izboljšali fetoplacental in uteroplacental prekrvavitev uporabo dajanje trentala, zvončki, askorbinska kislina, Essentiale, cocarboxylase, aktovegina.

Z grožnjo prezgodnjega poroda v začetku leta v obdobju od 28 do 36 tednov nosečnosti bi preprečili motnje v novorojenček repiratrnyh imenovanih glukokortikoidi (deksametazon, deksazon, prednizolon).

Indikacije za nujno zgodnje dostave se ponavljajo krvavitve iz več kot 200 ml, hipotenzijo, in hudo anemijo, krvavitve s sočasno izguba krvi od 250 ml s polnimi krvavitev predležeča posteljica. Erotične zgodbice v teh primerih se izvede rešiti mater, ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja ploda.

Po uspešnem podaljšanju nosečnosti do izraza 37-38 tednov izbere najboljši način dostave. Carski rez je popolnoma prikazana v vseh primerih popolno predležeča posteljica, kot tudi zaradi nepopolnega predstavitev, v kombinaciji s prečnem položaju ali zaklepa ploda- obremenjena porodnega-ginekološka anamnezom- prisotnosti brazgotino na maternici, multiple nosečnosti, polyhydramnios, ozke medenico.

Neodvisno delo je mogoče le na podlagi delnih predležeča posteljica če materničnega vratu zrelost, dobro delo, v glavi. Gre za stalno spremljanje ploda in aktivnosti maternice (HIC phonocardiography).

V zgodnjih rojstvu obdobjih pri porodu pogosto označene Oslabljen krvavitve, lohiometra, naraščajoče infekcijo in metrotromboflebit. Ko je nemogoče zaustaviti množično krvavitve konzervativno zatekanje k histerektomijo.

Preprečevanje predležeča posteljica

Preventivne ukrepe predležeča posteljica sta preprečevanje splava, zgodnje odkrivanje in zdravljenje genitalnih bolezni in hormonske disfunkcije.

Z razvojem predležeča posteljica med nosečnostjo zahteva zgodnje zanesljivo diagnozo nepravilnosti, racionalno upravljanje nosečnosti v luči vseh tveganj, pravočasno popravo povezanih motenj, najboljše rezultate.