DuranHedt.com

Akutna in kronična calculous holecistitis

vsebina:

Kronična ali akutna vnetna postopek označen s progresivnim predmeta in spremlja nastanek kamnov v votlini žolčnika, je eden od zapletov holelitiaza, holecistitis imenovano calculous. To je pogosta nenormalnost, ki se pojavljajo pri 10-15% odraslega prebivalstva (samice so 2-3-krat višji kot pri moških). Najbolj nevarno je stanje, v katerem so kamni premakne v območje vratu mehurja in skupne žolčevoda in pomenijo napad žolčna kolika in razvoj zlatenica.

Razlogi calculous holecistitis

calculous holecistitis

  • Metabolične bolezni;
  • Žolč staza (diskholiya);
  • Infekcijskih in vnetnih procesov;
  • Bolezni Motor-tonik izločanju z žolčem (diskinezija).

Pomembna vloga pri razvoju kamnov ima presnovno motnjo bilirubina in holesterola. To je slabo topne komponente žolču ostane v raztopini zaradi delovanja emulzifikacijske žolčnih kislin. V primeru povečanja koncentracije holesterola in bilirubina v žolču je tveganje nastanka ledvičnih kamnov. Takšno stanje se pojavlja v ateroskleroze, debelosti, protin, sladkorna bolezen, hiperlipoproteinemija.

Vendar pa je pomembno vlogo pri razvoju calculouse holecistitis ima slabe prehrane (pretiranega uživanja rafiniranih ogljikovih hidratov, maščob, ki vsebuje visok odstotek holesterola s hrano, moke in žitne hrane) vodi do premika pH proti kislem žolč holesterola in zmanjšuje topnost.

Dejavniki tveganja, ki pospešujejo nastanek kamna

  • Pomanjkanja vitamina A;
  • kršitve nevrohumoralnega regulacijo delovanja Krčenje žolčnika in žolčnih vodov;
  • adhezije, brazgotinjenja, pregibov žolčevodov;
  • patologija trebušne slinavke;
  • obstojne zaprtje;
  • prolaps notranjih organov;
  • premalo gibanja;
  • genetska predispozicija;
  • nepravilna prehrana (prenajedanje, stradanje, redke jedi);
  • ogrožen imunski status;
  • nosečnost;
  • kontracepcije.

Vrste žolčnih kamnov

Homogene (enotne) kamni. Ta skupina vključuje holesterol kamnov oblikovanih zaradi presnovne motnje. To rentgenoaktivnye izobraževanje ne povzročajo vnetne spremembe v žolčniku, so najbolj pogosta pri debelih bolnikih. Bilirubin (pigment) kamnov, ki nastanejo zaradi izboljšanega razpada eritrocitov, značilne za bolnike, ki trpijo za prirojeno hemolitično anemijo, talasemijo, srpastih anemije. Ti so tudi v aseptični okolju. Karbonatna konkrecija (zelo redko tvorba) pojavi zaradi zapletov akutnih vnetnih procesov v žolčevodov.

Mešani concrements (ta skupina je 80% skupnega števila žolčnih kamnov). Jedro takega kamna je predstavljena v obliki organskega materiala, okoli katerega plasti nahaja holesterola, bilirubin in kalcijeve soli.

Nenaraven concrements (10% od celote). So kombinacija obeh oblik. Jedro je sestavljen iz holesterola, in lupina - mešanice bilirubina, holesterola in kalcija. Kot pravilo, kompleksni skale opazili vnetja žolčnika in žolčevodov.

Razvrstitev calculous holecistitis

V klinični praksi, calculous holecistitis, odvisno od narave bolezni je razdeljen na akutno in kronično. Po drugi strani pa vsaka oblika resnosti bolezni je gladka in nezapletena.

Akutna calculous holecistitis

Akutna oblika calculous holecistitis - to je redka patologijo, ki se razvije s podaljšanim asimptomatsko holelitiaza. To stanje je označeno s okluzija concrement skupnega žolčevoda vodi k razvoju vnetja v steni žolčnika. Najbolj pogosto povzroča vnetje okužbe, prodirajo v votlino žolčnika iz okoliških organov zaradi kršitve aseptičnih lastnosti žolča. To lahko privede do odebelitve in degradacijo (uničenje) od sten, kopičenje gnoja v notranjost telesa in razvoj žolčnih peritonitis.

Kronična calculous holecistitis

Pri kroničnih oblik calculous holecistitis je označen s počasnim razvojem, z obdobji poslabšanja in remisije. V tem primeru povzroči vnetje je kršitev sestava zgoščevanje in žolčnih zastoja povzroči draženje stene žolčnika. Najpogosteje, kronični calculous holecistitis razvija zaradi napak v prehrani, s pogostimi nalezljivih bolezni, endokrine bolezni in bolezni presnove.

Predispozicijski faktorji vključujejo bolezni jeter, kronične gastritis, duodenitis, obolenja diskinezija.

Simptomi calculous holecistitis

Razvoj akutne calculous vnetju spremlja napad žolčnih kolike. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v desni strani, ki sega do ramen ali lopatico. Najpogosteje je poslabšanje vnetnega procesa opazili, ko trpijo stres, uživanje alkohola, mastno, ocvrte, začinjene ali prekajene hrane. V tem primeru je označen slabost, skupaj z obilo lepljive hladen znoj, slabost, bruhanje, ne prinaša olajšanje, z žolčem v bruhanju. Pogosto je telesna temperatura naraste (zlasti pri oblikovanju gnojnega vnetja) in zmanjša krvni tlak. določen tudi temen urin in prehodno razbarvanje blata, morda porumenelost kože, beločnice ikterichnost.

Kronična calculous holecistitis je značilno konstantno topim boli bolečina v desnem hypochondrium. Napadi akutne bolečine lahko pojavijo po 2-3 urah po zaužitju maščobnih, ocvrte in slani hrani. Čez nekaj časa se bolečina počasi izgine. V tem primeru, krvni tlak in temperatura odčitki so v normalnih mejah. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi grenkobe v ustih, slabost in riganje grenak. Ko kršitve prehrane se lahko bruhanje pri žolčnih nečistoč. Pogosto pred razvoj napad dispeptičnimi simptomov (riganje hrane ali zraka, grenkobo in suha usta, napenjanje, zgago, neredno stol tendencah za zaprtje ali driska, zmanjšan apetit).

Diagnoza calculous holecistitis

  1. Primarni neinvazivna metoda za diagnozo calculous holecistitis - ultrazvočno. To je dokaj informativno študijo, v 98% primerov omogoča odkrivanje žolčnih kamnov.
  2. ERPHG (perkutana transhepatic cholangiography). Ta metoda je zelo natančna popolnem nasprotju žolčnika in žolčnih vodov, preko katerega odkrite concrements v žolčnih vodov, biliarne hipertenzija in zožitev terminalni del organa.
  3. Računalniška tomografija (CT). Razkriva jeter in trebušne slinavke.
  4. Dinamična hepatobiliarna scintigrafija. To obsega dajanje radiofarmacevtika. Hitrost gibanja žolčnika v 12P. gut preveriti žolčnih vodov prehodnosti in delovanje zhelcheproizvodyaschego telo.
  5. Endoskopski ultrazvok. S to tehniko, ugotovljeno majhni kamni v terminalni del skupne žolčevoda.
  6. Laboratorijske metode za teste krvi, blata in urina.

diferencialna diagnostika

Calculous holecistitis treba razlikovati od naslednjih bolezni:

  • biliarna diskinezija;
  • adenomiomatoz;
  • acalculous holecistitis;
  • cholesterosis žolčnika;
  • desnostransko ledvične kolike;
  • kronični hepatitis;
  • gastroezofagealne refluksne bolezni;
  • kronični pankreatitis;
  • kronični gastritis;
  • kronični kolitis;
  • sindrom razdražljivega črevesa;
  • želodčne razjede in 12P. črevo.

Zapleti calculous holecistitis

  • zlatenica;
  • Hidrops žolčnika;
  • Perforacija žolčnika;
  • Sekundarna vnetje trebušne slinavke;
  • Abscesov, nekroza žolčnika, peritonitis;
  • Rak žolčnika.

Zdravljenje calculous holecistitis

konzervativno zdravljenje

Med poslabšanjem patološkega procesa pacientov dodeljena prehrana stradanje (1-3 dni), nato strogi dieti (Tabela № 5, 5a), blago astmo žolčna kolika, lajšanje bolečin in dispeptičnimi motenj litholytic zdravljenje.

Uvlek in lajšanje bolečin prikazano intramuskularno dajanje 1% raztopine atropinijevim sulfata, platifillin, drotaverin (Nospanum). Pri dolgotrajnem očitno uvedemo kapljicah Buscopan in papaverin. Po lajšanje bolečin - Drotaverinum, Duspatalin in papaverin v tabletah. Ko je treba hude bolečine antispazmodičnih zdravila uporabljajo v kombinaciji z analgetiki.

V tem primeru, če je obdobje petih urah po začetku zdravljenja odvisnosti od drog bolnikovo stanje ne izboljša, je usmerjena na kirurško bolnišnico.

Pri zdravljenju kronične holecistitis calculouse glavno skupino dne so zdravila antispazmodikov. Priporočljivo je, da uporabite tako med poslabšanj in v času med napadi (v prisotnosti bolečine). Z antispazmodiki zasidrana bolečine, so dispepsije motnje odpraviti, rekuperiranje prehodnosti za cistično vodu, ki je predvidena v normalnem pretoku žolča 12P. črevo.

Kirurško zdravljenje calculous holecistitis

Do danes je edini učinkovit način kirurškega zdravljenja je calculouse holecistitis holecistektomija (žolčnika odstranitev mehurja). Zahvaljujoč tej metodi preprečuje razvoj hude, včasih življenjsko nevarne zaplete, ki potrebujejo nujno medicinsko pomoč. Strokovnjaki priporočajo, kirurško zdravljenje v načrtno. To je posledica dejstva, da je načrtovana operacija, ki se izvaja po ustreznem usposabljanju veliko lažje prenašajo in so veliko varnejša sili kirurški poseg.

V 90. letih prejšnjega stoletja v kirurgiji med laparoskopsko holecistektomijo začeli uporabljati tehnike za opravljanje dejavnosti brez širših klasičnih rezi na trebušno steno. Trenutno je ta tehnika je "zlati standard" kirurško zdravljenje žolčnih kamnov bolezni. Zdaj so cavitary operacije "celovitih" samo v zapletenih bolezni (peritonitis ali žolčnik perforacijo).

Laparoskopska holecistektomija določa performance 3-4 Trocar vbodi (5-10 mm). Skozenj v trebušno votlino vpisana kirurških mikro orodja in video kamero s širokim dinamičnim razponom in visoko ločljivostjo. To minimalno invazivno tehniko, ki ne zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Po operaciji je skoraj popolnoma odsoten pooperacijska bolečina. Laparoskopska holecistektomija ne zahteva izpolnjevanje stroge počitek v postelji (v nekaj urah bolnik je dovoljeno, da vzhaja, in po 5-6 dneh lahko na delo).

Ko ne more opravljati laparoskopsko holecistektomijo dostopa (zaradi prisotnosti vnetja ali zarastline, anatomske anomalije žolčevodov ali razvoj intraoperativnih zapletov), ​​je prehod, ki v tradicionalnem ali minimalno invazivni abdominalni operaciji med operacijo.

Laparoskopska kirurgija je predrtju in minilaparoskopiya - bolj benigna Varianta kirurškem zdravljenju nezapletene oblike calculous holecistitis. V prvem primeru se ultra tankih kirurški instrumenti vstavljen v trebuh preko enega samega incizijo v popku. Po operaciji na telesu ne ostane šivi in ​​robovi. Minilaparoskopiya izvede na isti tehnologiji kot tradicionalni laparoskopijo, pa svoj delež, ki se uporabljajo instrumenti, ki ne presega 3 mm v premeru. Takšne luknje ne zahteva šivanje, po operaciji pokazala odlično kozmetični učinek in nadalje zmanjšuje travmo. Strogo v skladu s priporočeno prehrano in vadbo režim po samo 30-40 dni po odstranitvi žolčnika je bolnik popolnoma prilagodi spremembam, ki se pojavljajo funkcionalna.

pooperativna prehrana

V prvem mesecu po operaciji iz prehrane bolnika je popolnoma odpravljena lahko prebavljive hitrih ogljikovih hidratov (slaščice, izdelke iz pšenične moke, sladkorja, medu, nekaj sadja, majoneza, čokolada, gazirane pijače), začinjene, maščobne, ocvrte in začinjene hrane kot tudi alkohol. Prehrana mora biti del, in redno (4-6 krat na dan). Novi izdelki so uvedli v prehrano postopoma, z dovoljenjem zdravnika. Odstranjevanje prehranskih omejitev možne na 30-40 dni, v skladu s priporočili gastroenterolog.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný
© 2022 DuranHedt.com