Kronična holecistitis brez kamnov

Kronično vnetje žolčnika brez kamnov pojavi s frekvenco 6-7 bolezni epizod na 1000 prebivalcev. V gastroenterologije na kocki nekalkuleznogo kroničnih Holecistitis računov za 5-10% vseh primerov vnetja žolčnika. Pri ženskah se bolezen razvije v 3-4-krat višja kot pri moških. Nekateri avtorji ponavadi za zdravljenje kronične holecistitis acalculous kot fizikalno-holesterola fazi kalkuleza pred tvorbo žolčnih kamnov in zato zahtevajo namen preventivno zdravljenje. Vendar pa v praksi, mnogi bolniki s kronično razvoj calculous holecistitis žolčni kamni in to ne pride v prihodnosti.

Vzroki za kronične holecistitis acalculous

Neposredni etiološki sredstva za kronično holecistitis acalculous štrlijo kužnih patogenov: Escherichia coli, enterokoki, stafilokoki, Proteus, mešane flore. Ti prodrejo v žolčniku po naraščajoči iz črevesja (za dysbiosis, kolitis, enteritis), Jeter, pankreasa cona (pri kronični pankreatitis). Manj hematogene namazi okužba ali lymphogenous oddaljeni žarišča kroničnega vnetja (na parodontalna bolezen, kronične tonzilitis, slepiča, pljučnica, pyelitis, adneksitisa et al.)

Predispozicijskih faktorjev, zoper katero lahko infekcijam aktivirajo in povzročijo vnetje žolčnika, vključujejo cholestasia, hipotonično-hypokinetic diskinezije žolčevodov, paraziti (LAMBLIOZA, amoebiasis, Askariaza, opisthorchiasis), žolčnega trakta sfinkter disfunkcije, endokrinopatije (debelost, dismenoreja), Telesna neaktivnost, nepravilna in neuravnotežena prehrana, neuropsychic Premorenost sod.

Pri kroničnem vnetju pojavi acalculous zgoščevanje in stene deformacijske žolčnika sluznica pridobi mrežno strukturo zaradi izmeničnega odseka atrofije in polypoid zadebelitev gub. Izrazito hipertrofija mišično plast z razvojem njenega debelejšo brazgotin fibroznega tkiva. Pri vklopu vnetja in serozni subserous plasti lahko razvije pericholecystitis, adhezije na sosednje organov, microabscesses in pseudodiverticulum.

Razvrstitev kronične holecistitis acalculous

Resnost razlikovati zmerno in težkih oblik kronične holecistitis acalculous. V akutni fazi bolezni izoliramo, stihanija poslabšanjem odporno ali nestabilno remisijo. Narava razvoj kronične holecistitis acalculous lahko ponavljajoče se, monotono in prekinitvami. Glede na zaplete razlikovati zapleten in enostavno možnost nekalkuleznogo kronični holecistitis.

Klinični potek izoliramo tipične in netipične (črevesno, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) tvori acalculous kronični holecistitis.

Simptomi kronične holecistitis acalculous

Tipična oblika kroničnega calculous holecistitis razvije pri 2/3 bolnikov. Klinična slika je sestavljena iz bolečine in dispeptičnimi sindromov.

Bolečina v holecistitis nekalkuleznogo lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, včasih - v epigastrii- so bolečine v naravi, se pojavijo ali slabše, ko jeste maščob in ocvrte hrane, začimbe, alkohol. pojav žolčna kolika nenavadno kronično calculous holecistitis. V primeru periholetsistita bolečine postane trajna značilnost bolečina postane intenzivna, širijo v hrbet, desno ramo in lopatice. Včasih pri bolnikih s kroničnimi calculous Holecistitis simptomov neurasthenia razvili: nespečnost, razdražljivost.

Dispepsija kronični holecistitis acalculous značilni slabost, bruhanje zraka konstantna grenak okus v ustih, napenjanje, prepletanje driska in zaprtje. Med poslabšanje kronične holecistitis acalculous subfebrilitet- razvija visoka vročina lahko kažejo na razvoj holangitis ali empiem žolčnika. Holangitis označen s pruritusa, z obolenjem jeter, označeno zlatenica.

Ezofagalgicheskaya netipično oblika kroničnega calculous holecistitis pojavi ob stalnem zgaga, teže in bolečine v prsih, svetlo nestabilno disfagija. V črevesni obliki kronični holecistitis acalculous prevladujočo črevesne bolečine, napenjanje, zaprtje nagnjenosti. Kardialgicheskaya oblika je značilna aritmije (pogosto ekstrasistoliej), Retrosternalna bolečina, spremembe EKG (uravnavanjem, inverzija vala T).

Za kronično vnetju se lahko zaplete acalculous reaktivno hepatitisa, kronična holangitis, calculous holecistitis, empiem žolčnika perforacija žolčnika stene in razvoj peritonitis.

Diagnozo kronično holecistitis acalculous

Na fizični pregled, palpacija trebuha v projekcijski bolečine žolčnika boleznenna- pomnožene vdihavanju (simptom Kera) in pokolachivanii na desni rebrne lok palmovega robom (simptom Ortner) in drugi. Bile povečane ravni transaminaz določeno pri biokemične študije krvi, alkalne fosfataze, -glutamiltranspeptidazy.

Z vizualizacijo kritične in instrumentalnih metod diagnozo kronični holecistitis acalculous z ultrazvokom žolčnika cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, dvanajstnika intubacijo.

Na podlagi dvanajstnika intubacijo je mogoče oceniti stopnjo vnetnih lezij žolčnika. Tipični makroskopske spremembe v deležih (žolču iz žolčnika) služi svojemu motnost, prisotnost kosmičev in žolčnih slizi- mikroskopom velikega števila levkocitov in desquamated epitelija, bilirubina, beljakovin, holesterola kristalov in tako dalje. Pri bakposeve žolčne Zaznali bakterijske flore.

Z holetsistografii pri bolnikih s kronično calculous holecistitis in koncentracijo ocenjen motorike žolčnika, njegove oblike in položaja.

Echographic znaki kroničnega holecistitis acalculous služijo deformacije žolčnika, spreminjanje njene velikosti, zadebelitev ali atrofija stene, neenakomerno notranji krog, prisotnost nehomogenih vsebin z vključkov nehomogene žolča. Po prejemu cholagogue zajtrk zasledimo zmanjšano kontraktilnost žolčnika.

Diferencialna diagnoza kronični holecistitis acalculous izvedemo z žolčnih diskinezija, holelitiaza, holangitisom, kroničnega, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Zdravljenje kronične holecistitis acalculous

V večini primerov zdravljenje kronične holecistitis acalculous konzervativno. Priporočena dietna hrana: frakcijskih pogoste obroke razen maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, gaziranih pijač in alkohola.

Ko bolečine v trebuhu, imenovani spazmolitikov (platifillin, drotaverin, papaverin, itd). Med poslabšanjem kronične holecistitis acalculous in kombinacije s holangitisom kažejo antibakterijsko terapijo s širokim spektrom delovanja (cefazolina, amoksicilin, eritromicin, ampicilin, furazolidon idr.) Glede žolčnih inokulirali mikrofloro.

prejemajo priporočene pripravke encima (Festalum, mezima forte, pankreatin) za normaliziranje prebavo. Da bi povečali izločanje žolča lahko zahteva sprejema choleretic (allohol, holenzima, oksafenamida) - spodbuditi žolčnika kontrakcijo - holetsistokinetikov (magnezijev sulfat, sorbitan).

V obdobjih remisije in poslabšanjem kronične holecistitis acalculous primeren tečaji fitoterapije -. Ragu sprejem kamilica, meta, ognjič rože, vrtnice, lakrice, itd Kljub poslabšanju priporoča slepo tyubazh, zdraviliško zdravljenje, uresničevanje terapijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje kronične holecistitis acalculous služijo za golf odporno bolezni, izražena deformacija žolčnika pericholecystitis "odklopljen" žolčnika, pristopom neozdravljive holangitisa in pankreatitis. V teh primerih izvaja holecistektomija (odprta, laparoskopska ali mini-dostop).

Napoved in preprečevanje kroničnih holecistitis acalculous

Blaga kronični holecistitis acalculous z redkimi poslabšanji ima ugoden potek. Napoved poslabša v primeru pogostih poslabšanj, srednje huda seveda razvoj zapletov.

Preprečevanje kronične holecistitis acalculous je pravočasno zdravljenje akutni holecistitis, reorganizacija nalezljive žarišč, izločanje presnovnih in nevrotičnih motenj, upoštevanje pravilne prehrane, preprečevanje črevesnih okužb in črv parazitske bolezni.