Holecistitis: simptomi, zdravljenje

vsebina:

• Vzroki holecistitis
• klasifikacija holecistitis
• simptomi holecistitis
• zapleti holecistitis
• diagnosticiranje holecistitis
• zdravljenje holecistitis
• konzervativno zdravljenje
• Kirurško zdravljenje holecistitis

Holecistitis imenuje vnetna bolezen, pri kateri prizadeti stena žolčnika razlikujejo biokemijske in fizikalne lastnosti žolča.

S tem pogojem se pogosto naletijo in kirurgov (s akutnem vnetju) in terapije (kronični holecistitis). V zadnjih desetletjih, medicinska statistika označite močno težnjo k povečanju pojavnosti te bolezni.

Vzroki holecistitis

Vnetje žolčnika se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov. Glavni med njimi so:

• tvorba kamnov, ki se stalno poškodovali sluznico in lahko vplivajo na njihovo normalno zhelcheottoku;
• Diet (zloraba maščobe, visoko kalorično obrok in praženi, močne pijače, hrane neurejeno);
• psiho-čustveno prezaposlenosti;
• Zgodovina družine;
• nenormalna (pogosto prirojeno) obliko žolčnika (različni zožitve, krivulje, pregrade nagnjenost k zhelcheottoka kršitve);
• hormonsko neravnotežje in hormonskih sredstev (vključno s hormonskimi kontraceptivi, zdravil, ki se uporabljajo v IVF);
• alergija (npr hrana);
• imunske motnje;
• drog (ciklosporin prispevajo k kamnov, klofibrat, oktreotid);
• nenadna izguba telesne mase;
• infekcijam (bakterije, paraziti in virusi), ki lahko prodre v žolčniku iz obstoječega v telesu mirujoči žarišč kroničnih okužb.

Infekcij spadajo v žolčniku in kanalizacija skupaj z limfa (lymphogenous poti), kri (hematogene pot) in dvanajsternika (v sredino navzgor).

Se pojavi pri vnetju žolčnika lahko vpliva na telesne funkcije, lahko pa tudi moti tako koncentracijo in delovanje motorja (do popolnoma nonfunctioning ali "odklopljen" mehurja).

klasifikacija holecistitis

Usodi holecistitis je razdeljen na:

• akutna;
• kronično.

Akutni in kronični holecistitis lahko:

• calculous (t.j., povezana s tvorbo kamnov v mehurju, njen delež je 80%);
• acalculous (20%).

Pri mlajših bolnikih, ponavadi acalculous holecistitis, ker pa je starost 30 Pogostost preverjanja calculous holecistitis hitro narašča.

V akutni fazi kronični holecistitis vrinjeni faze remisije (umirila in klinične in laboratorijske manifestacije aktivnost).

simptomi holecistitis

Majhen odstotek bolnikov s vnetju lahko asimptomatsko (njegova kronična različica), nimajo jasne pritožbe, zato je diagnoza pogosto preveri naključno v raziskavi.

Kljub temu pa v večini primerov je bolezen svetlo klinične manifestacije. Pogosto manifest po nekaterih prehranskih napak (praznik, jedo ocvrte hrane, alkohola), psiho-čustveno val, Neravan ride, ali pretirano vadbo.

Vsi znaki holecistitis, lahko razdelimo v naslednje sindrome:

• bolečina (mat ali ostre bolečine, lokalizirana, običajno v desnem zgornjem kvadrantu, včasih pa se pojavi v nadželodčnem regije in v zgornjem levem kvadrantu, lahko dobimo v desni rami, vratu, pod rezilom);
• dispepsija (napihnjenost, grenak okus v ustih, slabost, bruhanje, različne motnje stol, občutek teže v zgornjem desnem delu trebuha, nestrpnost maščobe);
• zastrupitev (šibkost, naraščanje temperature, zmanjšan apetit, bolečine v mišicah, in drugi.);
• Bolezni sindrom avtonomno (glavoboli, potenje, predmenstrualne napetosti, itd).

Bolniki lahko vidimo, ne vseh teh simptomov. Njihova teža se spreminja od komaj opazen (pri nizki intenzivnosti kronično seveda) do skoraj nedopustno (npr pri žolčna kolika - ictusa močna bolečina).

zapleti holecistitis

Prisotnost katerega koli od vnetju je vedno polna možnega razvoja zapletov. Nekateri od njih so nevarni in zahtevajo takojšen kirurški poseg. Torej, kot lahko posledica bolnikov holecistitis izkušnje:

• žolčniku empiem (izloča gnojen izcedek vnetje it);
• stena nekroze (nekroza) žolčnika vnetje zaradi pritiska na njo in skale (kamna);
• stena perforacija (tvorba luknjami) kot posledica nekroze, je v trebuhu kot posledica njegove vsebine, in vodi do vnetja peritoneja (peritonitis);
• tvorbo fistulo med mehurja in črevesa, mehurja in ledvičnega pelvisa, mehurja in želodec (posledica tkivom spreminja zhelchnopuzyrnoy steno;
• "Onemogočeno" (zdrobljen) žolčniku;
• pericholecystitis (vnetje prehoda na naslednji objavljen tkivih in organih);
• holangitis (vnetje razpon intra- in ekstrahepatičnih žolčevodov različnih kalibrov);
• blokada žolčnega trakta;
• "Porcelana" (rezultat odlaganje v steni mehurja kalcijevih soli) žolčnika;
• sekundarni biliarna ciroza (posledica podaljšanega calculouse holecistitis);
• žolčnika raka.

diagnosticiranje holecistitis

Po predstavitvi pritožb bolnika zgoraj opisanega, mora vsak zdravnik preučiti, pozoren na barvo kože, beločnice, frenum (lahko ikteričnih). Ko sondiranje trebuh morebitne bolečine kažejo, holecistitis, zaznavnega v desnem zgornjem kvadrantu in zlasti žolčnih-cistična točk in lokalne mišične napetosti nad tem področju. Ti bolniki pogosto prisotni z bolečino, ki ga nežno prisluškovanje pravi obalni lok in na desni hypochondrium.

bolj značilno pošlji bolnika, ki se spremljajo za natančno določitev diagnoze. Holecistitis pomoč razkrije naslednje diagnostičnih metod:

• hemogram (z aktivnostjo bolezni pokazala znake vnetja: levkocitoza, trombocitoza, pospešena določanje sedimentacije eritrocitov);
• testi biokemični krvi (na poslabšanje mogoče zaznati markerjev holestazo - dvižne alkalne fosfataze, bilirubina, gama-glutamil transpeptidaze, povečana akutni fazi vnetnih proteinov - CRP, haptoglobina et al.);
• urina (po napadu žolčnih pigmentov lahko prisotni v njem);
• Ultrazvok (študija ovrednoti obseg žolčnika, prisotnost seva, kamni, tumorji, enotnost žolča, stanje njenih sten in tkiv okoli njega, pod ostrim holecistitis stene pride do luščenja prikaže njihovo "dvojno zanko" in kronične zgostitev, včasih razjasniti funkcionalna motnje te študije komplementa vzorca z choleretic zajtrkom);
• MRI / CT (diagnostika beskontrastnyh opazovalnih študij, ki so podobni ultrazvočnimi, bolj informativen različnih MRI cholangiography, ki analizira stanje in prehodnosti kanalov, odpravo del zapletov holecistitis);
• Endoskopska Ultrazvok (Postopek združuje fibrogastroduodenoscopy in ultrasonografijom, kot diagnostični senzor postavljen na endoskopom, je bolje, da vizualizacijo stanje žolčnika);
• duodenalni intubacijo (metoda posredni dokaz o holecistitis, če je cistična del zbranih žolča motno s kosmiči, paraziti prisotni);
• seme gall (identificira patogenov, pri čemer je tip in njihove občutljivosti na različne antibakterijske drog);
• navaden Rentgensko slikanje trebuha (preprostejše raziskave lahko potrdim perforacijo vneto žolčnika, njeno kalcifikacije, odkrili nekaj kamnov);
• cholecystography - rentgensko kontrastno Postopek, v nasprotju s tem se daje neposredno v veno ali peroralno (zazna kamenje, "odklopljen" mehurček, funkcionalne motnje, temveč tudi po širjenjem ultrazvoka v rutinski praksi redko uporablja);
• retrogradna holangiopankreatografija (omogoča nastavitev zaplet - zamašitev sistema kanalov, in celo odstranite nekaj kamnov);
• holestsintigrafiya tehnecijem (radioisotopic tehnika je prikazano za preverjanje akutnem vnetju izjem "odklopljen" mehurja);
• gepatoholetsistografiya (radioizotop diagnostični postopek, da se pojasni vrsta funkcionalnih motenj);
• blato mikroskopija za odkrivanje jajčec helmintov ali delcev lamblia cist;
• imunskih (ELISA) in molekularne genetske teste (PCR) za odkrivanje parazitov.

zdravljenje holecistitis

Zdravstvena strategija z obliko holecistitis, njene resnosti in stopnji določena. Akutne oblike bolezni, se obravnavajo le v bolnišnici. V kroničnih primerih brez hospitalizacije lahko stane bolniki z blago in enostavno brez intenzivne bolečine.

Terapevtski ukrepi lahko konzervativno in radikalne (kirurgija).

konzervativno zdravljenje

V bistvu se uporablja pri izvedbah kroničnih bolezni. Možni non-kirurške metode vključujejo:

• prehrana;
• terapijo z zdravili;
• zunajtelesno litotripsijo (Shockwave).

hranilna nega

bolniki elektrarne v akutni fazi postopka, je prepričan, da bo nežno in z delnim. V zelo resnih primerih, včasih celo zatečejo k par "lačnih" dni, v katerih je dovoljena le uporaba tekočin (precej slabi topel čaj, juhe bokov, ločila jagodami ali sadnega soka, itd). Nadalje, vse ali kuhana izdelki, pripravljeni z uporabo dvojni kotel in nato namažejo. Dušenje in peko, dokler odpust je prepovedana. Oskrbe odstrani vse mastne hrane in živil (mlečni izdelki, svinjina, gos, jagnjetina, raca, rdeče ribe, slanino, pecivo kreme, itd), prekajene, konzervirane hrane, vroče začimbe, sladkarije, kakav in kofeinske pijače, čokolada, rumenjaki jajčnih , pecilni. Dobrodošli sluznice juhe, pireju iz žita, zelenjava, ribe, meso ali mase za fugiranje narastek pudinge, cmoke, parne zarebrnice, žele, mousse, beljakovin omlete. Dovoljeno kremna (kot vir sluznične zaščitnik - Vitamin A) (. Soja, koruza, rastlinska, bombaževca, oljk in drugih) in rastlinska olja. Vsa hrana in pijače, je treba predložiti v toplem bolnikov, saj lahko mraz vzrok boleč bolečina napad.

Po nastopu na dolgo pričakovano odpust omogočajo pečenje in dušenje, izdelki niso več očistiti, vključiti v prehrano sveže jagode, zelišča, zelenjavo in sadje. Da bi izboljšali sestavo žolča in zmanjšajo njegovo sposobnost kamnov je prehranska vlaknina. To je bogata z žita (ajde, oves, ječmen itd), alge, otrobi, zelenjave, morske alge, sadje.

zdravljenje odvisnosti od drog z holecistitis

Pri akutnem vnetju priporočamo vse bolnike:

• Antibiotiki prodirajo v žolč v zadostni koncentraciji, da se uniči okužb (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilinom, rifampicin, Zinnat, linkomicin et al.);
• antibakterijska sredstva (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin et al.);
• proti parazitom drog (odvisno od vrste parazitov imenovanim - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum et al.);
• razstrupljanje sredstva (Ringerjeva raztopina, glukoza, itd;. reamberin
• narkotičnih analgetikov (Baralginum, spazgan, Trigan D je sod.);
• spazmolitikov (papaverin, Halidorum, mebeverine, brez spa, Buscopan et al.).
• perirenalne novokain blokada (z neznosno bolečino, če jih ne odstranimo z drugimi zdravili);
• sredstvo za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema (elenium, Motherwort, eglonil, imipramin, benzogeksony et al.);
• antiemetična zdravila (domperidon, metoklopramid, itd);
• imunomodulatorji (imunofan, polioksidony natrijev nukleinat, likopid, Timoptin et al.).

Po lajšanje vnetij v primeru calculous holecistitis nekateri bolniki poskušajo raztopi kamne s pomočjo zdravil. Za to zdravnik za njihovo predpisovanje sredstvi henodeoksiholinske ali ursodeoksiholično kislino (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan et al.). Bolje je, da ne bo teh zdravil sami, saj je lahko učinkovit le pri 20% bolnikov. Da bi jih prejeli, obstajajo jasni znaki, da se lahko opredelijo samo usposobljeno osebje. Pri vsakem bolniku je optimalni odmerek zdravila določi individualno. Jih je treba sprejeti za dolgo časa (približno eno leto) in redno. Zdravljenje poteka pod zdravniškim nadzorom in laboratorij (občasno potrebovali za določitev krvne biokemične parametre opraviti ultrazvok). Self polna razvoj vnetja trebušne slinavke (vnetje trebušne slinavke), obstrukcija žolčevodov, intenzivne bolečine, huda driska.

V fazo remisije lahko bolniki acalculous holecistitis začetek cholagogue drog tečaja. Ampak za ta namen, je priporočljivo, da imajo informacije o vrsti funkcionalnih motenj. Arsenal moderno choleretic izjemno bogata. Pacienti se priporoča hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, osat, Tansy, dymyanki, Žutikovina, besssmertnik, galstena, holagogum, magnezijeve soli, ksilitol in druge. V navzočnosti potrjena kamnov kateremkoli fragment žolčnih sistema (žolčnih vodov ali žolčnika) žolčne nevarna.

Extracorporeal litotripsijo (udarni val)

Kamni so uničeni v posebnih obratih za pridobivanje udarne valove. Tehnika je možno le, če je sestavek holesterola kamni in konzervirani kontraktilnost mehurja. Pogosto je v kombinaciji z litholytic drog (droge heno- in UDCA) terapijo, ki je potreben za odstranitev kamna fragmenti, ki nastanejo kot posledica zunajtelesno litotripsijo. V Ruski federaciji, je ta tehnika redko uporablja.

Kirurško zdravljenje holecistitis

Ko te neučinkovitosti konzervativne metode, ki niso delovanje mehurja, hudih poslabšanjih akutne bolezni stalne, pogoste biliarne kolike, lahko zapleti zdravljenja pojav delovati samo. Kirurgi opravljajo izbris zaradi vnetja žolčnika (holecistektomijo) prizadeta. Odvisno od dostopa in način holecistektomijo je:

• Tradicionalni trebušno steno s špranjo in široko odprt dostop (najbolje zapleteno, vendar bolj škodljiva, po daljši pacienti predela, večja pooperacijskih probleme v primerjavi z uporabo naslednjih dveh kategorij);
• Laparoskopska (velja prednostna izvedba, dostop do mehurja opremljena z več predrtja skoznje in dovaja v orodni želeno videokamero je lažje izvajati, bolje sanirati pacienti pred odvajajo iz kliniki);

miniholetsistektomiya (različni minidostupa katerih dolžina ni večja od 5 centimetrov, z vmesnim postopkom, ker obstajajo elementi "odprte" tehniko).