Vretenca-bazilarne insuficienca (VBI)

Vretenc-bazilarne insuficienca (besede Vertebra-bazilarne insuficienca in VBN) - reverzibilna se kršitve možganske funkcije z redukcijo prekrvavitve prostora, in hranjenih vretenčarjih glavnih žil.

sinonim "Sindrom vertebrobasilar arterijski sistem" - uradno ime vertebrobasilar-bazilarne insuficienca.

Zaradi spremenljivosti manifestacij vertebrobasilar-bazilarne insuficienco, obilo subjektivnih simptomov, težave z instrumentalne in laboratorijsko diagnostiko vertebrobasilar-bazilarne insuficienco in da klinična slika spominja na število drugih patoloških stanj - v klinični praksi pogosto pojavlja overdiagnosis VBI, ko je diagnoza sedež brez dobro razlog.

razlogi VBN

se šteje, da so razlogi vertebrobasilar-bazilarne insuficienca ali VBI:

1. stenotično lezije velikih žil na prvem mestu:

• zunajlobanjskega hrbtenica
• subklaviji arterije
• innominate arterij

V večini primerov je kršitev prehodnosti arterij posledica aterosklerotičnih sprememb, pri čemer je najbolj ranljiva:

• prvi segment - od začetka arterije pred vstopom v kostnem kanalu prečnih vretenc C5 in C6
• četrti odsek - fragment arterijo iz mesta predrtja dura mater spojiti z drugo vretenc arterije na stiku med mostom in podaljšana hrbtenjača, regije tvorbo bazilarne arterije

Pogosto izguba omenjenega območja je posledica lokalno vaskularno geometriji lastnosti predispozicijski do pojava turbulentnih področij toka, poškodbe endotelija.

2. Prirojene vaskularnih lastnosti strukturo:

• nenormalno odvajanje vretenc arterij
• hipoplaziji / aplazija enega od vretenc arterij
• zavozlal iz vretenc ali bazilarne arterije
• nerazvitost anastomoz na podlagi možganov, predvsem arterijski krog Willis, ki omejuje možnost promet zavarovanja v glavni poškodb arterij

3. mikroangiopatija o ozadju hipertenzije, lahko diabetesa vzrok VBN (poraz manjših cerebralnih arterij).

4. Stiskanje vretenc arterij patološke spremembe vratnih vretenc: na spondiloze, spondilolisteze, velik velikost osteofiti (ki so v zadnjih letih pregledali vloge stiskanja učinkov na vretenc arterij kot pomembnega razloga VBN, čeprav je v nekaterih primerih je dovolj izrazit stiskanje arterije na vogalih glave, ki poleg zmanjšanja krvne žile in lahko spremljajo arteriovenskega arterijsko embolijo)

5. stiskanje extravasal od subklaviji arterije hipertrofirane scalene mišice, hiperplastičnih prečnih podaljškov vratnih vretenc.

6. akutne poškodbe vratne hrbtenice:

• promet (tanka shout poškodba)
• iatrogenimi z neustreznim ravnanjem ročno terapijo
• nepravilno izvajajo gimnastične vaje

7. vnetne lezije žilne stene: Takayasu bolezni in drugih arteritis. Najbolj ranljivi v tem primeru so ženske v rodni dobi. Glede na obstoječe okvare žilne stene redčenje in zadebelitev medijev, je zapečatena intime možno ločitev tudi v manjše poškodbe.

8. Antifosfolipidni sindrom: je lahko vzrok sklopka prehodnosti izvensodnih intrakranialnih arterijah ter povečano nastajanje strdkov v mladih posameznikov.

Dodatni faktorji, ki prispevajo k cerebralne ishmii z vertebrobasilar-bazilarne insuficience (VBI):

• sprememba v reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo motenj s povečano trombobrazovaniem
• kardiogeni embolije (frekvenca, pri kateri je 25% glede T.Glass s sod., (2002)
• malih arterij, arterijska embolija, ki izvirajo iz ohlapno zidana tromba
• popolna okluzija od lumna žil zaradi aterosklerotičnih stenoz vretenc arterije s tvorbo zidana tromba

Rising vretenc tromboze in / ali bazilarne arterije na določeni stopnji svojega razvoja se lahko kaže klinično sliko prehodnih ishemičnih napadov v vertebrobasilar sistema. Verjetnost povečuje tromboze v arterijah travmatizacija območjih, na primer ob prehodu v kostnem kanalu prečnih CVI-CII. Verjetno izzivalen trombozo vidik vretenc arterije v nekaterih primerih je možno, da dolgo bivanje v neugodnem položaju v prisilni drži glave.

Sekcijska podatkov in nevroloških posnetkov tehnike (predvsem MRI) odkrita pri bolnikih z VBI naslednje spremembe možganskega tkiva (možganska trupu, most, male možgane, korteksu temenske mešičke)

• različne recept lacunar infarkti
• znaki nevronske celične smrti in širjenje glialnih celic
• atrofične spremembe v možganski skorji

Ti podatki, ki potrjujejo obstoj bolezni organskega substrata pri bolnikih z VBI, kažejo na potrebo po temeljitem iskanju vzrokov bolezni v vsakem primeru.

Simptomi vertebrobasilar-bazilarne insuficience VBI

Diagnozo obtočil okvare v Air Force, ki temelji na značilni simptomov kompleks, ki združuje več skupin kliničnih simptomov:

• motnje vida
• oculomotor motnja (ali simptomi disfunkcije drugih kranialnih živcev)
• kršitev statiko in usklajevanje
• vestibularnega (cochleovestibular) kršitve
• goltnih in grla simptomi
• glavobol
• astenična sindrom
• vegetativno distonijo
• dirigent simptomi (piramidno občutljiva)

To je to simptom pojavi pri večini bolnikov z obtočil insuficienco v vertebrobasilar-bazilarne bazena. V tem domnevno diagnozo prisotnost vsaj dveh od teh simptomov določena. Običajno so kratkotrajna in so pogosto sami, ampak so znak težav v sistemu in zahtevajo klinično in instrumentalne pregled. Še posebej je treba temeljito anamnezo, da pojasni okoliščine pojava nekaterih simptomov.

Klinični znaki, ki temeljijo na kombinaciji VBI:

• posebnih pritožb bolnikov
• objektivno zaznavnih nevrološki simptomi, ki označuje sodelovanje struktur oskrbo vertebrobasilar sistem.

Jedro Klinični vertebrobasilar insuficienca je razvoj nevroloških simptomov, ki odražajo akutno prehodno cerebralne ishemije v conah prekrvavitve perifernih vej vretenčarjih in bazilarnih arterijah. Vendar pa lahko nekatere poškodbe identificirati pri bolnikih po ishemični napad. Na eni in isti bolnik z NDV običajno združuje več kliničnih simptomov in sindromov, med katerimi pa ni vedno lahko razlikovati med vodilno.

Običajno lahko, vsi simptomi VBI je razdeljen na:

• nenadni (simptomov in sindromov, ki se pojavljajo v ishemičnih napadov)
• Stalno (označeno dolgo in je mogoče zaznati pri bolniku v času napada-free).

Sistem arterije vertebrobasilar lahko razvije:

• prehodni ishemični napadi
• ishemični kapi različno težo, vključno lacunar.

Neenakomerna poraz arterijah povzroči ishemijo debla možganov, ki je značilen mozaik, "plev".

Kombinacija funkcij in njihovo stopnjo resnosti so opredeljeni:

• lokalizacija lezije
• velikost lezije
• možnosti obtoku zavarovanja

Opisano v klasični literaturi nevroloških sindromov relativno redke v čisti obliki najdemo v praksi zaradi variabilnosti sistema prekrvavitve steblo možganov in male možgane. Opozoriti je treba, da se lahko med napadi razlikujejo motenj prednostne stran gibanja (pareza, ataksija), kot tudi senzorične motnje.

1. Motnje gibanja pri bolnikih z VBI označen s kombinacijo:

• Srednja pareza
• motnje koordinacije zaradi poškodb v malih možganih in njenih povezav

Značilno je, da je kombinacija dinamične ataksijo udov in namero tresenje, motnjami hoje, enostransko zmanjšanje mišičnega tonusa.
Treba je opozoriti, da je klinično ni vedno mogoče ugotoviti, da se vključijo v patološkem procesu oskrbe s krvjo na območjih karotidnih ali vretenc arterij, zaradi česar je zaželena uporaba možganskega slikanja.

2. Senzorične motnje se kažejo:

• simptomi izgube s pojavom hipo- ali anestezijo v eno telo, polovico telesa.
• lahko povzroči parestezije, običajno sodelujejo kožo okončin in obraza.
• površinska in globoka motnja občutljivost (četrtina pogosta pri bolnikih z VBI in tipično ventrolateral talamusa poškodbe povzročene na področjih prekrvavitve k. Thalamogeniculata ali posteriorni ciliarnih arterije zunanja)

3. Slabovidnost se lahko izrazi kot:

• izguba vidnega polja (skotomi, istoimenski hemianopsia, skorje slepoto, vsaj - vizualna agnosia)
• videz fotopsija
• zamegljen vid, pomanjkanje jasnosti vida predmetov
• Pojav vizualnih podob - "muhe". "luči". "zvezde" itd

4. Kršitve lobanjske živčnih funkcij

• bolezni oculomotor (dvojni vid, konvergentna ali divergentna pogled, raznostoyanie zrkel navpično)
• periferni obraznega živca pareza
• sindrom bulbarna (manj pseudobulbar paraliza)

Ti simptomi pojavljajo v različnih kombinacijah, mnogo manj pogosta zaradi svoje izoliranega pojava reverzibilne ishemije v vertebrobasilar sistemu. To je treba upoštevati možnost kombiniranih poškodb možganskih struktur, ki dobavlja sisteme v karotidnih in vertebralnih arterij.

5. goltnih in grla simptomi:

• občutek cmokom v grlu, bolečine, bolečine v žrelu, težave pri požiranju hrane, krči požiralnika in žrela
• hripavost, aphonia, občutek tujka v grlu, kašelj

6. vrtoglavica napadi (ki traja od nekaj minut do ur), ki so lahko posledica morfološke in funkcionalne značilnosti dotoka krvi v vestibularnega aparata, visoke občutljivosti na ishemijo.

omotica:

• zna biti sistemske narave (v nekaterih primerih, omotica je sistemski, in bolniku občutek padca skozi, slabosti, krhkost okolico)
• kaže občutek vrtenja ali linearno gibanje okoliških objektov ali lastnega telesa.
• značilna sočasno avtonomne motnje: slabost, bruhanje, obilno izpuščaj, spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka.

Sčasoma, intenzivnost občutek vrtoglavice lahko oslabi, tako razkriva osrednje simptome (nistagmus, ataksija) postanejo bolj izrazite, in postanejo vztrajen.
Vendar je treba opozoriti, imeti v mislih, da je vrtoglavica eden najpogostejših simptomov, pogostnost, ki se povečuje s starostjo.

Omotica pri bolnikih z VBI, kot tudi pri bolnikih z drugimi oblikami vaskularnih lezij možganov, lahko posledica trpljenja vestibularnega analizatorja na različnih ravneh in narava njegovih opredeljenega ne toliko značilnosti osnovnega patološkega procesa (ateroskleroze, mikroangiopatije, hipertenzija), kot je fokusi ishemije:

• lezije perifernega vestibularnega sistema
• Vključevanje osrednjega oddelka vestibularnega aparata
• psihiatrične motnje

Nenadoma se pojavljajo vrtoglavice, še posebej v povezavi s katero je razvil akutni enostransko izgubo sluha in hrup občutek v ušesih je lahko tipična manifestacija miokardni labirinta (čeprav redko izolirana vrtoglavica je edina manifestacija VBI).

Diferencialna diagnoza vertebrobasilar-bazilarne insuficienco

Podobno klinično sliko poleg vertebrobasilar-bazilarne insuficienco lahko:

• benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica (zaradi lezij vestibularnega aparata, in ni povezana z motnjami njene prekrvavitve, zanesljiv test za njeno diagnozo so Hallpike preskus)
• vestibularnega nevronitis
• akutna labirintitis
• Ménièrove bolezni, hidro labirint (zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa)
• perilymphatic fistule (prišlo zaradi travme, kirurgija)
• akustična nevrom
• demielinizacijskih bolezni
• normotenzivnih hidrocefalus (kombinacija obstojne vrtoglavica, motnje ravnovesja, nestabilnost pri hoji, kognitivne motnje)
• čustvene in duševne motnje (anksioznost, depresivne motnje)
• patologija degenerativnih in travmatska tserviklnogo hrbtenice (cervikalni vrtoglavica) in sindroma prehoda kraniotserfikalnogo

Sluha (zmanjša njegovo resnost, hrup občutek v ušesih), so prav tako pogosti znaki VBI. Vendar je treba opozoriti, imeti v mislih, da je približno tretjina prebivalstva starejša sistematično upoštevati občutek zvoka, več kot polovica jih šteli svoje občutke kot intenzivno, kar jim daje veliko neprijetnosti. V zvezi s tem se ne sme obravnavati vse Avdiološka motenj, kot manifestacije cerebrovaskularne patologije, glede na visoko pojavnost degenerativnih procesov v razvoju v srednjem ušesu.

Hkrati pa so podatki, ki so prehodne epizode (do nekaj minut) reverzibilno enostransko izgubo sluha, skupaj s hrupom v uho, vrtoglavica, in sistem prodromalnem stadiju tromboza sprednja slabše cerebralni arteriji, ki zahteva veliko pozornost takim bolnikom. Značilno je, da je vir izgubo sluha v tej situaciji je samo polž, izjemno občutljiva na ishemijo, relativno manj prizadeta retrokohlearny segment slušni živec, ki ima bogato zavarovanja vaskularizacijo.

Diagnoza vertebrobasilar-bazilarne insuficienco

V diagnozi VBI je trenutno najbolj dostopno in varno jekla ultrazvok ožilja možganov:
• Dopplerjev ultrazvočni opisano s podatki o prehodnosti vertebralnih arterij linearna hitrost in smer toka krvi v njih. Kompresijske-funkcionalni testi omogočajo, da oceni stanje in vire za promet zavarovanja, pretok krvi v karotidni, časovno, supratrochlear in drugih arterij.
• obojestransko skeniranje stanje kaže arterijski steni, naravo in strukturo stenotično formacije.
• Transkranialna Dopplerjev (TCD) s farmakološkimi testi za določitev vrednosti cerebralne hemodinamičnega rezerve.
• Dopplerjev ultrazvočni (ultrazvok) - detekcijskega signala v arterijah daje idejo intenzivnosti microembolic toka v njih, ali vaskularne embologenic kardiogeni potenciala.
• Izjemno dragocen so predstavili podatke o stanju glavnih arterij v glavi, pridobljenih z načinom MRI angiografijo.
• Pri odločanju trombolitično zdravljenje ali kirurški poseg na vretenc arterij, ki določa pomen kontrasta X-ray panangografiya.
• Posredni dokazi Vertebrogenous učinki na vretenc arterije lahko pripravimo tudi v konvencionalnem radiografija izvaja s funkcionalnimi testi.

Najboljši način za možganskega slikanja izvornih struktur je MRI, ki omogoča, da si ogledate tudi majhne poškodbe.

To zavzema posebno mesto otoneurological študije, še posebej, če je podprta z računalniškim elektronistagmograficheskimi in elektrofiziološke podatki slušno izzvan potenciale, ki označuje stanje možganskih izvornih struktur.

Nekatere študije imajo vrednosti koagulacijske lastnosti krvi in ​​njeno biokemijsko sestavo (glukoze, lipidov).

Konsistenca teh instrumentalnih metod z določitvijo značilnost klinično diagnozo določi.

Zdravljenje vertebrobasilar-bazilarne insuficienca

Velika večina bolnikov z VBI prejeli konzervativno zdravljenje na ambulantno. Treba je opozoriti, da je pri bolnikih z akutno osrednja nevrološki primanjkljaj, ki izhaja treba sprejeti v bolnišnico v nevrološkem bolnišnico, saj naj preuči možnost povečanja trombozo velikega arterijske prtljažnik z možgansko kapjo z obstojnimi nevroloških primanjkljajev.

1. Trenutna razumevanje mehanizmov VBI, zlasti lahko priznanje vodilno vlogo stenotično lezij zunajlobanjskega oddelkov velikih arterij in uvedbi v klinično prakso novih medicinskih tehnologij, treba obravnavati kot alternativo za zdravljenje teh bolnikov angioplastika in vstavitvijo žilne opornice v zadevnih plovil, endarterectomy, Poškodba, naložitvi ekstraintrakranialnyh v nekaterih primerih se lahko šteje za trombolizo.

Zbrani podatki o uporabi transluminarno angioplastika glavnih arterij, vključno proksimalnem segmentu bolnikov z VBI.

2. Terapevtska strategija bolnikov z VBI zaradi narave osnovne patološkega procesa določi, tako je priporočljivo, da izvede popravek izmed glavnih faktorjev spremenljiva tveganja cerebrovaskularne bolezni.

Prisotnost hipertenzije zahteva raziskavo, da bi preprečili njegovo sekundarni značaj (renovaskularna hipertenzija, hipertiroidizem, nadledvične žleze, hiperaktivnost, itd). Sistematično krvni tlak spremljanje in zagotavljanje racionalne prehrane terapijo:

• prehrana omejitev soli
• odprava uživanje alkohola in kajenje
• dozirati fizično obremenitev

Če je ne bi smel biti pozitiven vpliv farmakološkega zdravljenja začel v skladu z običajnimi načeli. Doseganje želeno stopnjo pritiska, ki je potreben predvsem pri bolnikih z obstoječim ciljne lezije organov (ledvice, retina, itd.), Sladkorna bolezen. Zdravljenje se lahko začne s sprejemom zaviralcev ACE in angiotenzina receptorjev. Pomembno je, da ti antihipertenzivnih zdravil ne le zagotavljajo zanesljivo kontrolo krvnega tlaka, ampak tudi nefrotoksične in kardioprotektivna lastnosti. Dragocen rezultat njihove uporabe je preoblikovanje žilnega posteljo, katere možnost je pričakovano glede na žilnem sistemu možganov. Z malo vpliva morebitno uporabo antihipertenzivnih zdravil iz drugih skupin (zaviralce kalcijevih kanalčkov, B-blokatorji, diuretiki).

Pri starejših prisotnost stenotično lezij velikih arterij glave je treba skrbno zniževanje krvnega tlaka, ker ne obstaja dokaz pogressirovaniii zaradi pretirano nizek krvni tlak vaskularno poškodbo možganov.

3. V prisotnosti stenotično lezij velikih arterij glave, visoko verjetnostjo tromboza ali arterijskih-arterijska embolija učinkovit način za preprečevanje epizode akutne možganske ishemije ponovna vzpostavitev krvnega reologije in preprečevanje tvorbe celičnih agregatov. V ta namen se pogosto uporablja antitrombotikih. Najbolj voljo droga, ki združuje zadostno učinkovitost in zadovoljive lastnosti farmakoehkonomicheskie je acetilsalicilna kislina. Optimalni terapevtski odmerek je 0,5-1,0 mg na 1 kg telesne teže na dan (mora pacient dnevno prejme 50-100 mg acetilsalicilne kisline). Pri dodeljevanju mora upoštevati tveganje, zapleti v prebavilih, alergijske reakcije. Nevarnost poškodbe želodčne sluznice in dvanajstnika znižanem pri uporabi oblik gastrorezistentnih acetilsalicilna kislina, kakor tudi hkrati imenovanju gastroprotektivnimi sredstvi (npr omeprazol). Poleg tega, 15-20% prebivalstva je nizka občutljivost na zdravila. Nezmožnost nadaljevanje zdravljenja z acetilsalicilno kislino in nizek vpliv na njegove aplikacije zahtevajo priključitev drugega antitrombocitna ali popolno zamenjavo za druga zdravila. V ta namen se lahko uporabljajo zaviralci dipiridamol kompleksno GPI-1b / 111b klopidogrel, tiklopidin.

4. Poleg antihipertenzivi in ​​antitrombotična zdravila za zdravljenje bolnikov z VBI uporabljenih zdravil iz skupine, vazodilatatorjev. Glavni učinek te skupine zdravil se šteje za povečanje cerebralne perfuzijo z zmanjšanjem vaskularni upor. Ob istem času, nedavne študije zagotavljajo razlog za domnevo, da lahko nekatere učinke teh zdravil ne le zaradi vazodilatacijo dejanje, temveč tudi neposredno vpliva na metabolizem možganov, ki jih je treba upoštevati pri njihovem imenovanju. Smiselnost vazoaktivnih zdravil, so odmerki in trajanje tečajev zdravljenja določi stanja bolnika, njegovo vztrajanje pri zdravljenju, narava nevrološkega primanjkljaja, nivo krvnega tlaka, hitrost doseči pozitiven rezultat. Priporočljivo je, da v času zdravljenja, da sovpada z neugodnih vremenskih za obdobje (jeseni ali spomladi sezone), v obdobju povečane čustveni in fizični stres. Zdravljenje je treba začeti z minimalno odmerku, postopoma vodi do terapevtskega odmerka. V odsotnosti učinka vazoaktivni monoterapije z mamili zaželena uporaba drugih drog podobno farmakološko delovanje. S kombinacijo dveh zdravil s podobnimi ukrepi, je smiselna le pri posameznih bolnikih.

5. Pri zdravljenju pacientov z različnimi oblikami cerebrovaskularne patologije pogosto uporabljenih zdravil, ki pozitivno vplivajo na presnovo v možganih, ki so nevrotrofne in živčne učinke. Rabljeni piracetama, cerebrolysin aktovegin, Semax, glicin, veliko število drugih drog. Obstajajo dokazi o normalizaciji kognitivnih funkcij v ozadju njihove uporabe pri bolnikih s kroničnimi možganskih motenj obtočil.

6. V zapletenem zdravljenju bolnikov s simptomatsko NRZ zdravil, je treba uporabiti:

• zdravila, ki zmanjšujejo resnost vrtoglavica
• zdravila, ki prispevajo k normalizaciji razpoloženja (antidepresivi, anksiolitiki, hipnotiki)
• anestetiki (če ustreznimi oznakami)

7. racionalna povezava zdravljenja brez drog - fizioterapiji, akupunkture, terapevtske vaje.

Treba je poudariti, da je treba taktiko individualizacija bolnikov z VBI. Ta račun osnovnih mehanizmov razvoja bolezni, ustrezno izbran nabor oblikam zdravljenja in brez drog lahko izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje možgansko kap.