Encefalopatija

žilni encefalopatija (DEP) je pogosta bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih žilni encefalopatija prizadene približno 5-6% prebivalstva Rusije. Skupaj s akutna kap, deformacij in anevrizme možganskih žil DEP nanaša vaskulaturo nevrološke patologije, kjer ima konstrukcija najvišjo pogostost pojava.

Tradicionalno velja za encefalopatija bolezen večinoma starejših. Vendar pa je splošni trend "pomlajevanje" bolezni srca in ožilja opazili v zvezi z DEP. skupaj z angina, miokardni infarkt, možganska kap, encefalopatija bolj opazili pri posameznikih, mlajših od 40 let.

Vzroki za vaskularno encefalopatije

V središču DEP je kronična cerebralne ishemije, ki nastanejo kot posledica raznih vaskularnih patologij. Približno 60% encefalopatije povzroča ateroskleroza, sicer aterosklerotične spremembe v stenah možganskih žil. Drugi najpogostejši vzrok kronične DEP traja arterijska hipertenzija, ki se pojavi med hipertenzivna bolezen, kroničnega glomerulonefritisa, policističnih ledvic, feokromocitoma, Cushingov bolezen et al., hipertenzija encefalopatija razvije kot posledica spastičnih stanj možganskih žil, kar povzroča izčrpavanje cerebralne pretok krvi.

Med razlogi za katere obstaja encefalopatija, izolirano patologija vretenc arterij, ki zagotavlja do 30% možganskega obtoka. Clinic sindrom vretenc arterije vključuje simptome in vaskularno encefalopatije na vertebrobasilar bazilarne možganov bazen. Povzroča nezadostno prekrvavitev vretenc arterijah, ki vodijo do DEP, lahko: osteohondroza, nestabilnost vratne hrbtenice displastičnega narave ali okreva spinalne poškodbe, Kimerli anomalija, malformacije vretenc arterije.

Pogosto encefalopatija pojavi v ozadju diabetes, še posebej v primerih, ko ne more obdržati kazalnikov ravni krvnega sladkorja na zgornji meji normale. Videz DEP simptomi v takih primerih vodi diabetična makroangiopatijo. Med drugimi vzročne dejavnike vaskularne encefalopatija lahko imenujemo travmatska poškodba možganov, sistemski vaskulitis, Dedni angiopatija, aritmija, obstojne ali pogosto hipotenzijo.

Mehanizem vaskularnega encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na nek način vodi do poslabšanja cerebralne promet, in s tem do hipoksije in prehranjevalnih motenj možganskih celic. Kot rezultat, smrt možganskih celic, da se tvori Razrjeđenost dele možganskem tkivu (leukoaraiosis) ali več manjših žarišč tako imenovanega "tihe srčnega infarkta".

Najbolj ranljivi pri kroničnih obolenj cerebralno promet so globoko bela stvar možganov in korteksa struktur. To je zaradi svoje lokacije na meji vertebrobasilar in karotidne-bazilarne bazena. Kronična ishemija globokih dele možganov vodi do okvare v komunikaciji med bazalnih ganglijih in možganski skorji, poimenovan "fenomen ločitve." V skladu s sodobnimi koncepti je "pojav ločitve" je glavna patogenetski mehanizmi vaskularno encefalopatije in določa glavne klinične simptome: kognitivne motnje, čustvena okvire in motoričnih funkcij. Značilno je, encefalopatija na začetku svoje poti kaže funkcionalne motnje, ki lahko, če pravilno zdravljenje nosili reverzibilna, nato pa postopoma oblikujejo trajni nevrološki primanjkljaj, kar pogosto privede do invalidnosti bolnika.

Ugotovljeno je, da se pojavi približno polovica encefalopatije v povezavi z nevrodegenerativnih procesih v možganih. To je mogoče razložiti s podobnimi faktorjev, ki vodijo k razvoju obeh možganskih bolezni ožilja in degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Razvrstitev žilne encefalopatije

Etiologija encefalopatija je razdeljena z visokim krvnim tlakom, aterosklerotične, venske in mešali. Po naravi toka počasi napreduje (klasično), remittent in hitro napredujoči (galloping) encefalopatije.

Glede na resnost kliničnih manifestacij encefalopatije je uvrščen v koraku. Encefalopatija fazi I je značilna subjektivnosti večine manifestacij blago kognitivno okvaro in odsotnosti sprememb v nevrološki status. Encefalopatija faza II označena z izrazitim kognitivnih in motoričnih motenj, motenj čustvene sfere poslabšanje. Encefalopatija stopnja III - je v bistvu vaskularna demenca različne stopnje resnosti, ki jih spremlja drugačen motor in duševnih motenj.

Začetne manifestacije vaskularne encefalopatije

Značilen je nevsiljiv in postopen začetek vaskularno encefalopatija. V začetni fazi DEP v ospredje more iti motnje čustveno sfero. Približno 65% bolnikov z obtočnega encefalopatije depresija. Posebnost vaskularne depresije je, da pacienti ne težijo k temu pritožujejo zaradi nizke razpoloženja in depresije. V večini primerov, kot so bolniki hipohondrične nevroza, Bolniki z DEP določi na različnih somatsko nelagodja. Encefalopatija pojavlja v takih primerih z pritožb bolečine v hrbtu, artralgija, glavoboli, zvonjenje ali brenčanje v ušesih, bolečine v različnih organih in drugih izrazov, ki niso povsem prilagodijo v obstoječi kliniki bolnikov somatsko patologije. Za razliko od depresivne nevroze, depresija z vaskularno encefalopatijo pojavi na ozadju manjše travmatično situacijo ali brez razloga, se odziva slabo za antidepresiv in psihoterapije.

Encefalopatija začetni fazi se lahko izrazi v večjo čustveno labilnost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, nekontrolirani jok primeri nepomembnih priložnosti napade agresiven odnos do drugih. Takšne manifestacije, poleg pritožb bolnikovih utrujenosti, motnje spanja, glavoboli, zmedenost, začetna encefalopatija podobnih neurasthenia. Vendar vaskularna encefalopatija običajno kombinacija teh simptomov s simptomi motenj kongnitivnyh funkcij.

V 90% primerov kognitivne prizadetosti pojavijo na prvih stopnjah vaskularne encefalopatije. Ti vključujejo: oslabi sposobnost koncentracije, izguba spomina, težave pri organizaciji in načrtovanju vsako dejavnost, zmanjša hitrost razmišljanja, utrujenost po duševno naporom. DEP je tipičen kršitev reprodukcijo prejete informacije v spomin na dogodke ohranitev življenjsko dobo.

gibalne motnje, ki spremljajo vaskularno encefalopatija začetno fazo vključuje pretežno pritožb omotica in nekateri nestabilnost pri hoji. Lahko pojavi slabost in bruhanje, vendar za razliko od resnične vestibularnega ataksija, so, kot so omotica, se pojavijo samo takrat, ko hodi.

faza Simptomi vaskularne encefalopatija II-III

faza encefalopatija II-III označen s povečanjem kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja velika motnje spomina, pomanjkanje oskrbe, umske prizadetosti, izražene težave, da izvede vse morebitne prejšnje duševno delo, če je to potrebno. Poleg tega ti bolniki z DEP ne morejo ustrezno oceniti njihovo stanje, delovanje in precenjujejo svoje intelektualne sposobnosti. Sčasoma, bolniki z obtočil encefalopatijo izgubijo zmožnost posploševanja in razvoj akcijski programi začeli močno usmerjeno v času in prostoru. V tretji fazi žilnega encefalopatije so izražene motnje mišljenja in prakse, osebnostne motnje in vedenje. razvija demenca. Bolniki izgubijo sposobnost, da ohranijo zaposlitev, in na globljih motenj izgubili spretnosti in samopostrežne.

Kršitve čustvene sfere encefalopatije kasnejših fazah pogosto spremlja apatija. Tam je izguba zanimanja v nekdanjih hobiji, pomanjkanje motivacije za nobene druge poklicne dejavnosti. Kdaj lahko vaskularno encefalopatija etape bolnikov III ga zaseda vseh neproduktivnih dejavnostih, in pogosto ne storijo ničesar. So brezbrižni do njega in kaj se dogaja okoli njih dogodkov.

Nemoteča v fazi I, gibalnih motenj vaskularnega encefalopatija, nato postale očitne drugim. Tipični DEP počasi hoja z majhnimi koraki, ki ga spremlja prelaganja na dejstvo, da bolnik ne more vleči nogo od tal. Takšna prelaganje hoja z vaskularno encefalopatijo imenuje "hoja smučarja." Značilno je, hoja bolnik z DEP težko začnejo premikati naprej in je tudi težko ustaviti. Te manifestacije, kot tudi bolnika sama DEP sprehod, imajo pomembno spominja na kliniki Parkinsonova bolezen, vendar za razliko od njega se ne spremljajo motoričnih motenj v svojih rokah. V zvezi s tem so klinične manifestacije parkinsonizma takih vaskularnih encefalopatije zdravniki imenovano "Parkinsonove spodnji del telesa" ali "vaskularnih parkinsonizma".

V fazi III DEP opazili simptome oralno avtomatizmu, hude motnje govora, tresenje, pareza, pseudobulbar paralizo, urinske inkontinence. se lahko pojavijo epileptični napadi. Pogosto faza encefalopatija II-III spremlja padce pri hoji, zlasti na postaji ali vrti. Taki padci lahko konča zlomov v okončinah, zlasti v kombinaciji z DEP osteoporoza.

Diagnozo vaskularnega encefalopatije

Nesporno pomembno zgodnje odkrivanje simptomov žilni encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularno terapijo voljo cerebrovaskularnih dogodkov. V ta namen je priporočljivo redno pregled pri nevrologu za vse bolnike, ki so v nevarnosti, da DEP: visok krvni tlak, diabetike in ljudi z aterosklerotičnih sprememb. In zadnja skupina vključuje vse starejših bolnikov. Ker lahko kongnitivnye kršitve, ki spremljajo začetne faze encefalopatije, ostale neopažene s strani bolnika in njegove družine, za njihovo identifikacijo, je treba izvesti posebne diagnostične teste. Na primer, so bolniki spodbuja ponavljati izgovorjene besede zdravnika, da pripravi izbiranje s puščicami, ki kažejo v dogovorjenem času, nato pa se spomni besede, ki jih je ponavljajoče zdravnika.

Kot del diagnozo vaskularne encefalopatije potekal posvet z oftalmolog oftalmoskopom in opredelitve področij view, EEG, ultrazvoka EG in REG. Pomen pri ugotavljanju vaskularnih obolenj v DEP UZDG glave in vratu plovil, duplex skeniranje in MPA možganskih žil. Vodenje MRI možganov pomaga razlikovati discirculatory encefalopatija s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjeva bolezen, razširjati encefalomielitis, Creutzfeldt - Jakobova bolezen. Najpomembnejša lastnost je odkrivanje vaskularna encefalopatije poudarkov "tihih" srčnih napadov, medtem ko je mogoče opaziti tudi znaki možganske atrofije in leukoaraiosis odsekov v nevrodegenerativnih bolezni.

Diagnostična iskanje vzročnih dejavnikov za razvoj žilne encefalopatije vključuje kardiolog posvetovanje, merjenje krvnega tlaka, koagulacije, določanje holesterola in krvnih lipoproteinov, analizo krvnega sladkorja. Če je potrebno, bolniki z DEP dodeljena posvetovanja endokrinologu, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvetovanja nefrologije, za diagnozo aritmije - dnevno EKG in spremljanje EKG.

Zdravljenju vaskularnih encefalopatije

Najbolj učinkovit proti žilno encefalopatijo je kompleksna etiopathogenetic zdravljenje. Treba je namenjena plačilu nadomestila obstoječe vzroke bolezni, izboljša mikrocirkulacijo in prekrvavitev možganov, kakor tudi za zaščito živčne celice pred hipoksije in ishemije.

Vzročna zdravljenje vaskularnih encefalopatija lahko vključujejo individualno izbiro antihipertenzivna in antidiabetikov, anti-Sklerotičan prehrane, in tako naprej. Če pride encefalopatija na ozadju visokih ravni holesterola v krvi se ne zmanjša za prehrano, DEP zdravljenja vključujejo zdravil za zniževanje holesterola (lovastatin, gemfibrozil, probukol) .

Osnova patogenetske zdravljenje vaskularne encefalopatije, da zdravila, ki izboljšujejo možganske hemodinamskih in ne vodijo k učinkom "kradejo". Ti vključujejo blokatorji kalcijevih kanalov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonistov a2-adrenergični receptor (piribedil, nicergoline). Ker encefalopatija pogosto spremlja povečano agregacijo trombocitov pri bolnikih z DEP priporočljivo dobo praktično sprejel antitrombocitna zdravita: aspirin ali tiklid in s kontraindikacije zanje (želodčni ulkus, GI krvavitev itd) - dipiridomola.

Pomemben del zdravljenju vaskularnih encefalopatije drog predstavljajo nevrozaščitnega učinek izboljšanja sposobnosti nevronov za uporabo v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih z žilnimi encefalopatije predpisano pirolidonske derivate (Lutset, piracetama itd), derivatov GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), živalske zdravila (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), membranske pripravke (holin alphosceratus, Cereton, gliatilin) , kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko encefalopatija z zožitev svetline notranje karotidne arterije povzročajo dosegla 70%, in je označen s hitrim napredovanjem, epizod TIA ali majhen hod DEP operativnega zdravljenja. operacija stenoza je sestavljen v karotidne endaterektomiji, popolno okluzijo - nastanek zunaj intrakranialno anastomoze. Če encefalopatija posledica okvare na vretenc arterije, nato pa je imela svojo obnovo.

Napoved in preprečevanje vaskularne encefalopatije

V večini primerov se lahko ustrezno in pravočasno redno zdravljenje upočasni napredovanje vaskularne encefalopatije I in celo fazi II. V nekaterih primerih je hitro progresivni encefalopatije, v kateri je vsak zaporedni fazi se razvije v 2 letih od prejšnjega. Neugoden prognostični znak je kombinacija žilnega encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, kot tudi poteka v luči DEP hipertenzivnih kriz, cerebrovaskularni dogodki (TIA, ishemična ali hemoragične kapi) Slabo urejena hiperglikemije.

Najboljši preprečevanje vaskularne encefalopatije je popravek obstoječih kršitev presnovo lipidov, boj proti ateroskleroze, učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja, z ustrezno izbiro antihiperglikemično terapije za diabetike s.