Bradikardija

Vzroki bradikardijo
Simptomi in diagnoza
zdravljenje
način življenja
Zapleti in napoved

Ključ do dobrega perfuzije notranjih organov so redne, ritmično utripa s frekvenco ne manj kot 60 in ne več kot 90 utripov na minuto. Te značilnosti srčni utrip ohraniti uravnotežen vpliv avtonomnega živčnega sistema na aktivnost Krčenje srčne mišice. Kontraktilnost miokarda neposredno odvisna od hitrosti električnega utrip srca sistema prevodni - ravnanje impulzi hitreje, bolj pogosto srčnega utripa, in obratno. Pot impulza, da je normalno v eni smeri - od sinusnega vozla v atrij za atrijske - prekata (atrioventrikularni) vozlišče, kračni blok naprej med prekatoma s strani Purkynjevih vlaken v stenah prekatov.

Včasih telo kot posledica katerekoli bolezni pojavi neravnovesje med vplivom simpatičnega in parasimpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema ali srčnih tkiv razvijati procese, ki lahko prepreči nastanek in širjenje impulza. To lahko povzroči, da se pulzi pride do bolj ali manj pogosto, včasih v tistih delih sistema prevodni, opravljenih v obratni smeri ali ne poteka skozi brazgotino blokirana, na primer, mesto sploh. Ti pogoji se imenujejo aritmije in prevajanje, in eden od njih je bradikardija.

Bradikardija - simptom spremljajo mnoge srčne in extracardiac določene bolezni, ki je označena z znižanjem srčne frekvence pod 60 na minuto. Lahko se zgodi, kot pri boleznih (patološko bradikardija), in v ozadju splošno zdravje (fiziološka). Nevarnost patološko bradikardija je, da medtem ko se zmanjša srčni utrip na manj kot 40 na minuto moten možgansko prekrvavitev in druge organe, kar lahko privede do smrti.

Glede na to, kateri del sistema prevodni udaril in ovira normalno prevodnega impulz sproščajo:

1. sinusna bradikardija kršitve pride, ko tvorba impulz v sinusnega vozla (sindrom bolezni sinusnega vozla)
2. bradikardija s srčnim blokom.
- ko sinoatrijskega blokada
- ko intraatrial blokada
- z atrioventrikularni blok
- blokada ventriculonector

Glede na resnost naslednjih vrst bradikardije:
- blage stopnje (HR 50-60 min)
- zmerno izražene (-50 do 40 min)
- bradikardije (manj kot 40 utripov na minuto)

Vzroki bradikardijo

Pri zdravih ljudeh, pogosto zabeležili fiziološko bradikardija. Na primer, počasen ritem med spanjem do 30 - 40 na minuto je normalno in je posledica ne samo prevladujočim vplivom vagusni živec na notranjih organov, ponoči, pa tudi pojava atrioventrikularni blok 1 žlica. To je pogosto pri otrocih, mladostnikih in odraslih do 40 let.

Druga vrsta fizioloških bradikardije je respiratorna (sinusna) aritmija, označen s povečanjem srčnega utripa za navdih in izdihavanje pojemka. To je posledica normalnih nihanja tlaka v prsih med navdih in poteku, kot tudi funkcije spodbujanja krvi celic srca, konjugiran z dihanjem faz.

upočasnjuje tudi funkcionalno ritem skupno v športnike in ljudi z dobro usposobljenih mišic. Navaden človek z obremenitvijo poveča potrebo po porabi kisika tkiva v telesu, je treba to srce naj se zniža za več kot običajno, da se razvija tahikardijo. Športnik je usposobljen, ne samo okostja, ampak tudi srčne mišice, ki omogoča srce, da brez truda oskrbujejo telo s kisikom.

V odsotnost katerega koli od teh vrst bolezni bradikardija pomemben klinični pomen ni. Ampak, tako kot drugih motenj srčnega ritma, lahko bradikardija razvijejo ne samo pri zdravih ljudeh, ampak tudi v primerih kršitev refleksnih učinkov na srce živčnega sistema ali drugih organov, bodisi z neposrednim organske lezije srčnega tkiva.

Glavne bolezni, ki lahko povzročijo bradikardijo:

1. srčne bolezni
- miokardni infarkt v akutni fazi in v fazi brazgotinjenja (kardio)
- Kronično srčno popuščanje
- revmatične poškodbe srca
- miokarditis
- bakterijski endokarditis
- hipertenzija
- okvare srca
- aterosklerozo aorte in koronarnih arterij
- kardiomiopatija
- srce poškodbe
2. Bolezni živčnega sistema
- travm in možganski tumor
- zvišan intrakranialni tlak
- cerebrovaskularne nesreče
- nevrotični stanje
3. endokrinega bolezni
- hipotiroidizem - pomanjkljivost delovanja ščitnice
- adrenalna insuficienca (Addisonova bolezen)
4. Bolezni notranjih organov
- v končnem stadiju ledvične ali jeter
- želodčne razjede in 12 tiperstnoj črevesje
- gastritis
5. prekomernega odmerjanja droge
- Beta - adrenergični blokatorji (bisoprolol, karvedilol, itd)
- antiaritmiki
- blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem)
- srčnih glikozidov (digoksin Korglikon)
6. patoloških procesov v telesu
- kronične zlorabe alkohola
- infekcijske bolezni (tifus, hepatitis B, meningokokni bolezni)
- elektrolita sestavka zaradi dehidracije, vročina (motnje ravnotežje kalija, kalcija in natrija)
- šok različnih izvorov (kardiogeni, aritmogena, travmatična, itd)

Klinični simptomi bradikardije

Značilno je, fizioloških in enostavno bradikardija, pacienti ne čutijo subjektivno. Simptomi nenormalno bradikardije se določi osnovne bolezni, ki je povzročila zmanjšanje srčne frekvence. Srca so pritožbe zaradi bolečine v prsih, kratka sapa, otekanje okončin. Tam zaspanost, utrujenost, zvonjenje v ušesih, vztrajno omotico, bledo kožo.

Če je srčni utrip je 50 utripov na minuto ali manj, lahko bolnik lahko zavajajoče za izgubo napadov zavesti. To je zelo nevarno stanje, ki se imenuje napade Morgagni - Edemsa - Stokes (MES epileptični napadi). Povzroča akutne hipoksije možganov, kot srčna proizvodnja arterijske krvi ni mogoče ustrezno zagotoviti, da možganskih celicah kisika. Bolnik na podlagi dobrega počutja ali predhodnega subjektivnega neugodja ni nič, izgubi zavest in pade. Izguba zavesti lahko spremljajo krči zaradi prehodne ishemije možganov, vendar pa, za razliko od epilepsije, za napad MEA ni aura, značilne za epileptičnega napada. Omedlevica z bradikardijo traja največ 1 - 2. minuti, po katerem se bolnik zbudi, in koža postane rožnata. Napadi lahko pojavijo pri različnih frekvencah - eno v življenju, da nekaj čez dan. Če je bolnik kdaj razvila izguba zavesti epizoda, ki ga spremlja bradikardija, EKG, je moral biti prepričan, da prenese potrebne raziskave in zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik.

diagnozo bolezni

Bradikardija, ki se ne kaže klinično opredeliti, kot pravilo, v času prehoda načrtovanega EKG.
Če obstajajo posebne pritožbe z diagnozo bradikardije se lahko sumi tudi po preiskavi in ​​pregledu bolnika in izboljšali svoj videz in vzrok upočasnitve, imenuje naslednje diagnostičnih metod:

1. EKG. Funkcije v EKG bradikardije - znižanje srčne frekvence manj kot 60 na minuto, v kombinaciji z bolne sindrom sinusnega vozla ali prevodnimi motnjami (blokad).
Sinusna bradikardija - HR 40-60 na minuto, sinusni ritem, kajne.

sindrom bolezni sinusnega vozla, prikazano na sliki - obstojne sinusna bradikardija, sinoatrijskega blok, v ozadju redke ritma atrijske fibrilacije epizode ali zunajmaternične tahikardije

Simptomi bradikardije se lahko kombinira s miokardno ishemijo, atrijske ali ventrikularna hipertrofija.

2. spremljanje EKG To je treba dajati bolnikom z pritožb srca odmori, ne glede na to, ali so se epizode bradikardije na EKG z enim ali ni bil, ali računa. Za oceno prisotnosti bradikardije čez dan, kot tudi za ugotavljanje njihove povezave z vadbo in gospodinjske dejavnosti bolnika.
3. ultrazvok srca oceniti funkcijo kontraktilnih miokarda in identificirati strukturne spremembe v srčnem tkivu z aritmijami povzročajo.
4. testiranje Vaja stres kažejo prilagodljivost organizma glede na fizični stres. Rabljeni Test tek ali veloergometry.
5. EFI - pogosto dodeljena transezofagealna elektrofiziološke preiskave srca kot srčnim. Omogoča povzroči bradikardijo, če pa ni, da se registrirajo s pomočjo elektrokardiogramu in dnevno spremljanje in bolnik ima posebne pritožbe.
6. koronarno angiografijo dodeljena za potrditev ali izključitev koronarogennoy narave aritmije. To omogoča vizualizacijo koronarnih arterij in oceniti njihovo prepustnost, ali stopnjo poškodb zaradi ateroskleroze.
7. srca MRI se lahko dodeli po indikacij za identifikacijo organskih bolezni srca in natančnejšo lokalizacijo.

zdravljenje bradikardije

Terapija z asimptomatsko bradikardijo in oblik v odsotnosti osnovne bolezni niso prikazani.
V zmerno in hudo bradikardijo spremlja kliničnih znakov, in še več epizod večstranskih okoljskih sporazumov, dodeljenih zdravljenje osnovne bolezni. Po uspešni odprava vzročni faktor bradikardijo izgine.

Nujna pomoč za napad bradikardije, ki ga spremlja manifestacij bolezni (omotica, šibkost, dremavost, omotičnost) - bolnik lahko pod polovico jezika ali celotno tableto izadrina 0,005 ali četrtino ali pol teofedrina tablet.

Nujna pomoč za napad MES je, kot sledi:

- čaka bolnika s povišanimi nogami, zagotavljanje pretoka krvi v možgane in srce
- merjenje krvnega tlaka in število impulzov na karotide (v vratu) ali radialno (zapestja) arterijo
- Takoj pokličite rešilca
- v odsotnosti zavesti za več kot dve minuti, ki jo spremlja pomanjkanje srčni utrip in dihanje, začetek kardio - pljučno oživljanje po shemi 15 udarcev na prsnico dveh piha zrak v pljuča, ki jih ust do ust do spontanega dihanja ali prihoda oživljanje ekipe, vendar ne več kot pri 30 minut

V sili bo zdravnik opravlja naslednje dejavnosti:
- začasno stimulacije z uporabo defibrilatorja
- Atropin 0,1% - 1 ml intravensko (4 ml na dan)
- dopamin 200 mg na 200 ml fiziološke raztopine intravenozno
- epinefrin 1% - 1 ml na 200 ml fiziološke raztopine intravenozno
- aminofilin 2,4% - 5 - 10 ml intravensko
- prednizolon 50 mg intravensko

V primeru blago ali zmerno bradikardije ne spremljajo znaki srčnega infarkta, možganske kapi, srčno popuščanje, edem napad bolnik potem se bradikardija lahko pustili doma pod nadzorom GP kliniki.

Bradikardija, zlasti spremlja MES napad, miokardnega znaki, pljučni edem ali katere koli druge bližnjem zapleti, je znak za hospitalizacije arrhythmology ali kardiologije.

Če je prisotnost AV bloka 2 nobenega vpliva na zdravljenje osnovne bolezni - 3 stopinje, popolni kračni blok, zlasti proti akutnim miokardnim infarktom, ter v povezavi s tahiaritmije ventrikularne (pogostega ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalna ventrikularna tahikardija), mogoče dokazati bolnik implantacijo od srčnega glede na indikacije, opredeljene arrhythmology in srčne kirurgije.

Slika prikazuje umetno spodbujevalnik prišit pod kožo nad prsmi z izvedbo v osrčju elektrod.

Življenjski slog z bradikardijo

Blaga do zmerna bradikardijo ne zahteva korenite spremembe v običajnih fizičnih dejavnosti ali dejavnosti v vsakdanjem življenju. To je dovolj, da upoštevanje načel zdravega življenjskega sloga, osnove dobre prehrane in razvijati ustrezno delo in način počitka.

V hude bradikardije z napadi MES bolniku je treba izogibati čezmernemu stresnim situacijam, precejšen fizični napor.

Obe skupini bolnikov, je koristno vedeti, da če je zaželeno, bradikardija, da jedo živila, kot so orehi, mešanico medu, limone in česna juha rmana, saj imajo ti izdelki blagodejno vpliva na kontraktilnost srčne mišice. Vse osebe z boleznimi srca in ožilja - srce in ožilje, da se znebite slabih navad, dieto z uživanjem nizko kaloričnih živil, in pogosto počiva na svežem zraku.

Če se pojavi bradikardija pri nosečnici je sposobnost imeti otroka je odvisna od osnovne bolezni. Navadno blagi do zmerni bradikardijo ne vpliva na preskrbo ploda s kisikom. Če nosečnica prevzame katerokoli zdravilo, mora strinjati z možnostjo prejema obiskuje porodničar.

zapleti bradikardija

Fiziološke, enostavno in blago bradikardija, običajno ne privede do zapletov.
Glavni zaplet hudih napadov bradikardija in MES so asistolo (srčni zastoj) in klinično smrt zaradi cerebralne ishemije. Poleg tega, je verjetnost za razvoj trombemboličnih zapletov - pljučno tromboembolijo, ishemične kapi, ali miokardni infarkt. Zaradi motenj impulza med bradikardije lahko razvijejo pogosto ventrikularne prezgodnjih utripov ali paroksizmalna ventrikularno tahikardijo, ki je polna pojava fibrilacije prekata in smrti.

obeti

V napovedi za fizioloških in blage oblike bradikardije ugodno. Če bolnik trpi zaradi bolezni, ki je privedla do razvoja zmerne do hude bradikardije, je prognoza določi v fazi bolezni srca ali narave extracardiac bolezni, ki povzročajo bradikardijo. Na primer, če ima pacient hipotiroidizem, vendar s pomočjo hormonske nadomestne terapije v telesu za vzdrževanje zadostne ravni ščitničnih hormonov, nato z ugodnim srčno prognozo. Če je vzrok kongestivno srčno popuščanje v terminal (končnega) fazi, bo prognoza neugodna, zlasti zato, da je malo verjetno, da bo takšen pacient izpostavljen posredovanja vgradnje spodbujevalnikom zaradi popolne izčrpanosti in kontraindikacij za operacijo.