Aritmija

Izraz "aritmija" skupaj drugačen mehanizem navzočnosti manifestacije in prognoza motnje in rojstva električnih impulzov srca. Pojavljajo se kot posledica kršitve srčnega sistema prevodnosti, ki zagotavlja dosledno in redno krčenje srčne mišice - sinusni ritem. Aritmije lahko povzroči hude motnje srčnega dejavnosti ali delovanja drugih organov, kot tudi sami, je zaplet pri različnih resnih patologij. Pojavijo palpitacije, prekinitev, potapljanje srca, slabost, omotica, bolečine ali pritisk v prsih, težko dihanje, omedlevica. V odsotnosti pravočasno zdravljenje aritmij povzroči epileptične napade angina, pljučni edem, trombembolija, akutna srčno popuščanje, srčni zastoj.

Po statističnih, motnje prevajanja in srčnega ritma v 10-15% primerov vzrok smrti zaradi bolezni srca. Študija in diagnozo aritmije je bil poseben oddelek za kardiologijo - arrhythmology. Oblike aritmij: tahikardija (palpitacije več kot 90 utripov. V min.) bradikardija (Znižanje srčne frekvence pod 60 utripov na minuto. Pri min.) utripov (Izredna bitje srca) atrijska fibrilacija (kaotično zmanjšanje posamezni mišičnih vlaken), blokada sistema prevodni s sod.

Dosledno ritmično krčenje srčne mišice vlakni zagotavlja poseben napad, prevodni sistem srca. V tem sistemu, prvi red spodbujevalnik sinusnega vozla je: da je v povojih s frekvenco vzbujanja od 60-80 utripov na minuto. Skozi miokarda desnega atrija se razteza na atrioventrikularni vozel, vendar je manj razdražljivi in ​​daje zamudo, tako da je atriji najprej zmanjšala, nato pa, kot razmnoževanje vzbujanja žarek njegovih in drugih oddelkov, ki izvaja sistem, prekatov. Tako je prevodna sistem zagotavlja posebno ritma, pogostost in zaporedje kontrakcije: prvo preddvorov in nato prekati. Poraz prevodna infarkt sistem vodi do razvoja aritmije (aritmije), in njegove posamezne povezave (atrioventrikularni vozel, snop ali noge Gisa) - na prevodni motenj (blokad). To lahko močno moten usklajeno delo preddvorov in prekatov.

Vzroki aritmij

O vzrokih in mehanizmih aritmij se delijo v dve kategoriji: ima povezavo srčnih motenj (organskih) in s tem povezane (ne-organsko ali funkcionalno).

Različne oblike organskih aritmij in blokad so pogosti satelitov srčne patologij: CHD, miokarditis, kardiomiopatija, malformacije in srčne poškodbe, kongestivno srčno popuščanje, kot tudi zapleti pri operaciji srca.

Osnova organskih aritmij ležati škodo (ishemična, vnetne, morfološka) srčne mišice. Ovirajo normalno porazdelitev električnega impulza preko sistema srčne prevodnosti v različnih oddelkih. Včasih je škoda vpliva na sinusni vozlišče - glavni spodbujevalnik. pri oblikovanju cardiosclerosis brazgotine preprečuje prevodni miokardni funkcijo, ki prispeva k razvoju aritmogena žarišč in motnje prevodnosti in ritma.

funkcionalna aritmije skupina vključuje nevrogeni, diselektrolitnye, iatrogeno, mehanskih in idiopatsko aritmije.

razvoj simpatozavisimyh aritmije nevrogeni izvor prispeva k pretirano aktivacijo tonu simpatičnega živčnega sistema pod stresom, močna čustva, intenzivno duševno ali telesno aktivnost, kajenje, alkohol, močnega čaja in kave, začinjene hrane, nevroze in tako naprej. d. aktiviranje simpatičnega tona povzroči tudi bolezni ščitnice (tirotoksikoza), Toksičnost, vročice, krvne bolezni, virusne in bakterijske toksine, industrijske in druge zastrupitve, hipoksija. ženske, ki trpijo predmenstrualni sindrom, lahko pojavijo simpatozavisimye aritmijo, srčne bolečine, občutek zadušitve.

Vagozavisimye nevrogenega aritmija parasimpatichekoy povzroči aktiviranje sistema, kot je vagusni živec. Vagozavisimye aritmije ponavadi pojavijo ponoči in bolezni žolčnika lahko pride, črevesje, peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku in želodec, mehurja bolezni, pri katerih povečana aktivnost vagusni živec.

Diselektrolitnye aritmija razviti za kršitve ravnovesja elektrolitov, zlasti magnezij, kalij, natrij in kalcij v krvi in ​​srčni mišici.

iatrogene aritmije izhajajo iz aritmogena učinek nekaterih zdravil (srčnimi glikozidi, beta-blokatorjev, simpatomimetiki, diuretiki, itd).

razvoj mehanske aritmije pomoč poškodba prsnega koša, padca udaru električnega šoka in poškodb t. d.

idiopatskim aritmije preuãenim aritmije brez ugotovljenega vzroka.

Razvoj aritmij igra vlogo genetske predispozicije.

Razvrstitev aritmij

Etiološki, patogeni, simptomatsko in napovedni heterogenost aritmij je razpravo o njihovi enotne klasifikacije.

Po anatomsko podlagi aritmije razdeljeno na atrijske, ventrikularne in atrioventrikularni sinusa.

Glede na pogostost in ritem srca sredini predlaga, da se dodeli tri skupine aritmijo: bradikardija, tahikardija in aritmije.

Najbolj popolna klasifikacija temelji na motnje elektrofizioloških parametrov ritma, v skladu s katerim oddajajo aritmija:

• I. povzročajo motnje tvori električni impulz.

Ta skupina vključuje nomotopnye aritmije heterotopične (ektopična) aritmij.

Nomotopnye aritmija zaradi kršitve avtomatičnosti funkcij sinusnega vozla in vključujejo sinusna tahikardija, bradikardija in aritmije.

Ločeno v tej skupini povrniti sindrom bolezni sinusnega vozla (SPVP).

Heterotopične aritmija označen s tvorbo pasivno in aktivno kompleksov ektopična miokardni vzbujanje razporejen sinus.

V pasivni heterotropične aritmije pojava zunajmaternične impulzov povzroča zamude ali motnje glavnega impulza. Pasivni ektopično in ritmi so atrijska, ventrikularna, kršitve atrioventrikuoyarnogo povezava migracije supraventrikularna spodbujevalnika zmanjšanje pop.

Ko aktivna heterotopija izhajajo zunajmaternično utrip vznemirja miokard prej pulza predvsem srčnega spodbujevalnika zunajmaternične in zmanjšanje "prekiniti" sinusni ritem srca. Aktivne kompleksi in ritmi vključujejo: aritmijo (atrijska, prekata, izhajajo iz atrioventrikularni povezave), in paroksizmalna tahikardija neparoksizmalnuyu (ki izvira iz atrioventrikularni Spojina atrijska in ventrikularna oblike), atrijsko plapolanje in tresenje (fibrilacija) preddvorov in prekati.

• II. Aritmije so posledica kršitve intrakardialnim funkcije prevajanja.

Ta skupina aritmij nastane zaradi zmanjšanja ali prenehanja širjenja pulznega vzdolž sistema prevodnosti. motnje prevajanja vključuje sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikularni (I, II in III stopnje) sindrom blokada ventrikularna preexcitation, intraventrikularno kračni blok (eno-, dvo- in tri-širina).

• III. Kombinirana aritmija.

Aritmija, ki združujejo prevajanja in ritma motnje vključujejo zunajmaternično bije iz izhod iz blokade, parasystole, atrioventrikularni disociacije.

simptomi aritmije

Manifestacije aritmij so lahko zelo različni in opredeljuje pogostost in ritem srčnih kontrakcij, njihov vpliv na intrakardialnim, možganskih, ledvičnih hemodinamskih in funkcijo levega prekata.

Tam so tako imenovani "neumna" aritmija, pa se ne manifestira klinično. Navadno se zazna s kliničnim pregledom ali elektrokardiografije.

Glavni simptomi aritmije so palpitacije ali motnje občutek, izginja v srcu. Za se aritmije lahko spremljajo zadušitve, angina, omotica, slabost, vrtoglavica, Razvoj kardiogeni šok.

Palpitacije so navadno povezana z sinusna tahikardija, omotico napade in omedlevice - z sinusna bradikardija ali sindrom sinusnega vozla, srčne izginja in nelagodje v središču območja - sinusni aritmije.

Ko bolniki aritmija pritožujejo občutek izginja šok in motnje srca. paroksizmalna tahikardija označen s tem nenadne srčne kapi in preneha 140-220 utripov na minuto. min. Občutek pogoste, nepravilen srčni utrip opazili pri atrijske fibrilacije.

zapleti aritmije

Za vsako aritmijo in fibrilacije je lahko zapleteno ventrikularno trepetanje, kar je enako srčnega zastoja, in vodi do smrti bolnika. Že v prvih sekundah razvoju omotica, slabost, nato pa - izguba zavesti, neprostovoljne uriniranjem, in krči. Krvni tlak in srčni utrip ne zazna, dih ustavi, učenci širijo - pride stanje klinične smrti.

Pri bolnikih s kronično srčno popuščanje (angina, mitralna stenoza) Med paroksizmalno tahiaritmijo pojavi težko dihanje in se lahko razvije pljučni edem.

Ko se popolni atrioventrikularni blok ali asistolo razviti sinkope (napadi Morgagni-Ademsa-Stokesove epizode so označena z izgubo zavesti), z ostro zmanjšanje učinka srca povzroča in zmanjša krvni tlak in prekrvavitev možganov.

Trombemboličnih zapletov atrijske fibrilacije vsakokrat šesti privede do možganov kap.

diagnozo aritmije

Osnovna stopnja diagnozo aritmije, se lahko izvede zdravnika ali kardiologa. Vključuje analizo pritožb in določanju periferno impulza značilnost srčnih aritmij bolnikovih.

V naslednji stopnji je neinvaziven instrumentalne (EKG, spremljanje EKG) in invazivnimi metodami (ChpEFI, vei):

Elektrokardiogram beleži srčni utrip in frekvenco za nekaj minut, tako da z EKG je pokazala le stalno, vztrajno aritmijo. Aritmije, ki nosijo paroksizmalna (začasno) značaj, z dnevnim spremljanjem Holter EKG, ki beleži dnevni ritem srca diagnozo.

Za identifikacijo organskih vzrokov aritmije poteka ehokardiografijo in stres ehokardiografijo.

Invazivne diagnostične metode omogočajo umetno povzroči razvoj aritmije in določi mehanizem njegovega nastanka.

Med intrakardialnim elektrofiziološke študije nauči elektrode so krmljene, katetri, srčnim snemanje electrogram v različnih delih srca. Srčnim snemanje EKG je v primerjavi z rezultati zunanjega elektrokardiograma hkrati izvedli.

Tilt-preskus se izvaja na posebni mizi in ortostatska simulira pogoje, ki jih lahko povzroči aritmijo. Bolnik se postavi na mizo v vodoravnem položaju, pulza in krvnega tlaka smo izmerili in nato po tabeli injiciranja nagnjena pod kotom 60-80 ° za 20 - 45 minut, določanje odvisnosti krvnega tlaka, frekvence in ritma srčnih kontrakcij s spreminjanjem položaja telesa.

Z metodo transezofagealna elektrofiziološke študije (ChpEFI) izvedemo srčno električna stimulacija skozi požiralnik in posneto transezofagealna elektrokardiogram, srčni utrip in pritrditev prevodnost.

Več pomožnih diagnostični test vključuje vzorec z obremenitvijo (korak testi, vzorca z squats, korakanja, mraz itd vzorec), farmakološke preskuse (s izoproterinolom s dipiridomolom z ATP in al.), In izvede za diagnosticiranje koronarno bolezen srca in sodbi za možnosti obremenitev zaradi srčne aritmije.

zdravljenje aritmij

Izbira zdravljenja aritmije ugotovi vzrok, vrsto aritmije in prevodnosti srca ter bolnikovega stanja. V nekaterih primerih, da se ponovno vzpostavi normalno sinusni ritem, zadostuje za izvedbo zdravljenje osnovne bolezni.

Včasih je za zdravljenje aritmij potrebna posebna zdravila ali srčna zdravljenje. Izbor in imenovanje aritmiji terapija se izvaja v okviru sistematičnega nadzora EKG. Z izpostavljenosti mehanizem 4 je izoliran razred antiaritmiki:

• Razred 1 - Membranski zdravila, ki zavirajo natrijevih kanalov:
• 1A - povečan čas Repolarizacija (prokainamid, kinidin, ajmaline, dizopiramid)
• 1B - zmanjša čas repolarizacijski (trimekain, lidokain, tocainide, meksiletin)
• 1C - nimajo izrazit vpliv na repolarizacijski (flekainid, propafenon, enkainid, etatsizin, etmozin, VFS)
• Razred 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Razred 3 - podaljša repolarizacijo in blokiranje kalijevih kanalčkov (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijev)
• Stopnja 4 - blok kalcijevih kanalov (diltiazem, verapamil).

zdravljenja, ki niso zdravili za aritmije vključuje krmiljenje takta, kardioverter-defibrilator, radiofrekvenčno ablacijo operacijo in odprto operacijo srca. So potekala v srčnih kirurgov specializiranih oddelkov.

Vsaditev srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika) - umetno spodbujevalnik je ohraniti normalen ritem pri bolnikih z bradikardijo in atrioventrikularni blok.

Kardioverter defibrilator profilaktično zašite pri bolnikih, ki imajo visoko tveganje za nenadne tahiaritmije prekata in po svojem razvoju samodejno izvaja krmiljenje takta in defibrilacijo takoj.

Z radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) skozi majhne luknje skozi del katetra srca izvedemo moxibustion generiranje ektopična impulzov, ki lahko blokira impulze in preprečevanje nastanka aritmije.

Kirurški operaciji na odprtem srcu izvedemo z srčnih aritmij z kazenski anevrizme prekata induciranih, pomanjkljivosti srčnih zaklopk in t. d.

Prognoza aritmij

V smislu prognostičnih aritmije zelo dvoumen. Nekateri od njih (supraventrikularne aritmije, ventrikularnih prezgodnji utripi so redki), ki niso organsko bolezen srca, ne ogrožajo zdravja in življenja.

Atrijska fibrilacija, v nasprotju s tem lahko povzroči življenjsko nevarne zaplete: ishemična kap, hudo srčno popuščanje.

Najresnejši aritmija je atrijska undulacija in ventrikularna fibrilacija: predstavljajo neposredno nevarnost za življenje in zahtevajo oživljanje.

Preprečevanje aritmij

Glavni poudarek je zdravljenje preprečevanje aritmij v srca patologiji, skoraj vedno zapletena zaradi kršitve ritma in prevajanja srca. Prav tako je treba izjema noncardiac vzroki aritmije (hipertiroidizmom zastrupitev in vročinskih pogoji, avtonomno disfunkcijo, elektrolitsko neravnovesje, stres, itd). Priporočljivo je, da se omeji sprejem stimulansov (kofein), z izjemo kajenja in alkohola, samo-izbiro in drugimi antiaritmiki.