Atrioventrikularni blok

Na srce atrioventrikularni blok se upočasnjuje ali popolno prekinitev impulza iz preddvorov na prekate zaradi poškodb ustrezno AV vozla snop His ali Kračni blok. Ob istem času, nižja je stopnja škode, bolj resne manifestacije blokade, in slabo prognozo. Razširjenost atrioventrikularni blok je višji pri bolnikih s sočasnimi kardiopatologiey. Med osebami z AV bolezni srca blok I meri pojavlja v 5% primerov II stopnja - 2% primerov, III stopnje AV blok običajno pojavi pri bolnikih, starejših od 70 let. Nenadna srčna smrt po statistiki, pride pri 17% bolnikov s popolno AV-blok.

Atrioventrikularni vozel (AV vozlišče) je del srčne sistema prevodni, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje preddvorov in prekatov. Gibanje električnih impulzov, ki izvirajo iz sinusnega vozla, upočasni AV vozlišče, ki omogoča atrijske krčenje in črpanje krvi v prekate. Po kratkem premoru impulzi širijo vzdolž žarek njegove in noge na desni in levi prekat, pomaga njeno vzburjenje in krčenje. Ta mehanizem zagotavlja nadomestnega kontraktilnost miokarda preddvori in prekati in ohranja stabilne hemodinamika.

Razvrstitev AV blok

Odvisno od ravni, na kateri se razvije kršitve električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalni in kombinirani atrioventrikularni blok. Na se proksimalni AV-blok držalni impulza lahko razdelijo na ravni preddvorov, AV vozlišče, snop Gisa- cev na distalnem - na Gisa- ravni veje pramen v kombinaciji - obstajajo različne stopnje motnje prevajanja.

Glede na trajanje atrioventrikularni blok razdeli svojo akutno (na miokardni infarkt, Preveliko odmerjanje zdravil, itd), s prekinitvami (prepletene - .. v IHD spremstvu prehodno koronarno insuficienco) in kronične oblike. Z elektrokardiografske meril (pojemek, pogostost ali odsotnost pulza na prekatoma) so tri stopnje atrioventrikularni blok:

• razred I - atrioventrikularni prevodnost skozi AV vozlišče zamudo, pa vse atrijske impulzov dosežejo prekati. Klinično raspoznaetsya- EKG interval P-Q podaljšala > 0,20 sekund.
• razred II - nepopolne atrioventriulyarnaya ne blokada- vsi preddvora impulzi dosežejo prekati. Na elektrokardiogramu - periodično izgubo ventrikularne komplekse. Obstajajo tri vrste AV blok II stopnja Mobittsu:

1. Tip I Mobittsa - zamude vsakega naslednjega impulza na AV vozlišča, rezultati v celotni zamikom enega od njih in obarjanjem prekata kompleksa (obdobje Samoilova - Wenckebachovega).

1. Tip II Mobittsa - kritični impulz zamuda razvija nenadoma brez predhodnega podaljšanja zamude roka. Tako obstaja pomanjkanje vsake druge (2: 1) ali tretji (3: 1) impulz.

• razred III - (Dokončanje atrioventrikularni blok) - popolno zaustavitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. pogodba atriji pod vplivom sinusni vozel, prekati - v svojem ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar je dovolj za zagotovitev primerne cirkulacije ..

Atrioventrikularni blok I in II stopnje so delni (nepopolni), stopnja blokade III - popolno.

Vzroki AV bloka

Z etiologije različne funkcionalne in organske atrioventrikularni blok. Funkcionalna AV blok zaradi povečane tonu parasimpatičnega delitve živčnega sistema.

Atrioventrikularni blok I in II stopnje v nekaj primerih pri mladih fizično zdravih osebah usposobljeni športniki, piloti. Ponavadi se razvija v sanjah, in izgine med telesno aktivnostjo, zaradi povečane aktivnosti vagusni živec in je videti kot običajni različici.

AV blokada Organsko (srčna) geneza razvije zaradi skleroze in idiopatske fibroze na srčno prevodnost sistema v različnih bolezni. Vzroki za srčne AV bloka lahko revmatičnih procesov v srčni mišici, cardiosclerosis, syphilitic poraz srca, srčni pretin, okvare srca, kardiomiopatija, myxedema, difuzna bolezen vezivnega tkiva, miokarditis različnih nastanku (avtoimunske, davica, thyrotoxic), Amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, Tumor srca in drugi. V srčno AV blokade lahko opazimo delna zamašitev na začetku, vendar je napredovanje kardiopatologii razvija blokade III stopnje.

Z razvojem atrioventrikularni blok lahko povzroči različne kirurške posege: aortne ventila, plastične Kongenitalno srčno napako, RFA atrioventrikularna srce, prav srčno kateterizacijo in drugi.

Precej redka kardiologije skupni obliki prirojene atrioventrikularni blokade (1:20 000 živorojenih). V primeru prirojene AV blokade opazimo odsotnost prevodnih delov sistema (med preddvorov in AV vozlišča med AV vozliščem in prekatov ali obeh nogah kračni blok), ki ustreza stopnji razvoja blokade. Četrtina dojenčkov atrioventrikularni blok v kombinaciji z drugimi srčne anomalije prirojene narave.

Med razlogi za razvoj atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve droge: srčni glikozidi (digitalis), blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, vsaj - corinfar), antiaritmike (kinidin), litijeve soli, nekatera zdravila in kombinacije le-teh.

Simptomi AV blok

Znakov klinične manifestacije atrioventrikularni blok je odvisna od stopnje motnje prevodnosti, stopnjo blokade, etiologiji in resnosti sočasne bolezni srca. Blokada, razvit na ravni atrioventrikularni vozel in ne povzročajo bradikardijo, klinično pa se ne manifestira. Klinika AV blok na dane motenj topografije v razvoju v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke pojavnosti srčnega utripa in krvnega iztisni min nahaja v smislu telesne aktivnosti pri takšnih bolnikih označena šibkost, dispnejo, včasih - epileptični napadi angina. Zaradi zmanjšanja možganskega pretoka krvi se lahko pojavijo omotica, prehodna občutek zmede in omedlevica.

Ko pacienti so stopnja atrioventrikularni blok II doživeli izgubo impulza val kot prekinitev v srcu. Ko so AV blok tipa III napadi Morgagni-Adams-Stokes: upočasnitev srčnega utripa na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, slabost, temne oči, kratko izgubo zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, morda - krči. Prirojena AV blok na otroke in mladostnike bolnikov lahko asimptomatski.

Zapleti AV bloka

Zapleti AV bloka je predvsem izrazito upočasnitve, razvoj na ozadju organske bolezni srca. Najpogosteje med AV blok spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčno popuščanje in razvoj zunajmaternična aritmije, Z ventrikularna tahikardija.

Za popolno AV blok se lahko zaplete z razvojem napadih Morgagni-Adams-Stokes je povezana s hipoksijo možganov kot posledica bradikardija. Začetek napada se lahko izvede na občutek toplote v glavo, krči, slabost in omotica- v napadu je bolnik zavije bledo, nato razvije cianoza in izgubo zavesti. Na tej točki lahko bolnik zahteva prsnega in prezračevanje kot tudi s podaljšanim asistolo ali ventrikularne aritmije povezava poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Več epizod izgubo zavesti pri starejših bolnikih lahko vodi v razvoj ali poslabšanje intelektualne-duševnih motenj. Redkeje, kjer lahko AV-blok razvije aritmogene kardiogeni šok, pogosto pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Glede prekrvavitve insuficience v AV bloka včasih opazili pojava kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne srčne bolezni, ledvične bolezni.

Diagnozo AV bloka

Pri ocenjevanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularni blok zaznavajo dejstvo migriral mimo miokardni infarkt, miokarditis in druge kardiopatology, zdravila krši atrioventrikularna prevodnost (digitalis, blokatorji beta, zaviralci kalcijevih kanalov, itd).

Avskultacija srčnega utripa auscultated pravi ritem, z dolgimi premori prekinjala, kar kaže na izgubo popadkov ventrikularne, bradikardija, videz pištolo sem Strazhesko ton. Opredeljujejo povečanjem vratne vene valovitost v primerjavi z karotide in radialno arterijo.

EKG AV blok I kaže raztezek stopnjo intervalne P-Q > 0,20 sek.- II stopnja - sinusni ritem s prekinitvami, ki so posledica kompleksov nanašanje ventrikularne po P val, videz kompleksi Samoilova Venkebaha- III stopinj - zmanjšanje števila ventrikularne kompleksov v 2-3 krat v primerjavi z atrijske (od 20 do 50 na minuto).

Vodenje dnevno EKG Holter monitoring, če AV blok omogoča primerjavo subjektivne občutke bolnikov spremembe EKG (npr, omedlevica močno bradikardija), oceniti stopnjo bradikardije in blokade komunikacijo s aktivnosti bolnika, uprava drog ugotoviti prisotnost označb za vsaditev srčnega spodbujevalnika in drugih.

S pomočjo elektrofiziološke študije srca (EFI) pojasnjuje topografijo AV bloka in opredelili indikacije za svoje kirurško korekcijo. V navzočnosti sočasno kardiopatologii in za njegovo odkrivanje ko je AV-blok izvedemo ehokardiografijo, srčne MRI ali MSCT.

Izvajanje dodatnih laboratorijskimi študijami AV bloka v prisotnosti sočasne bolezni in stanj (kot je definirana v ravni elektrolitov v krvi pri hiperkaliemija, antiaritmiki vsebine na njihovo prevelikega encimske aktivnosti v miokardnega infarkta).

Zdravljenje AV bloka

Ko je stopnja atrioventrikularni blok I, ki teče brez kliničnih znakov, lahko samo dinamično opazovanje. Če AV-blok z vnosom drog (srčni glikozidi, antiaritmiki, blokatorji) povzroča doza treba izvesti prilagoditev ali popolno odpoved.

Ko AV-blok geneza srčne (miokardnega infarkta, miokarditisa, kardiosklerosis et al.) Zdravljenje izvedemo adrenostimulyatorov (izoprenalin, orciprenalin) v nadaljevanju prikazano vsajen spodbujevalnik.

pripravki za prvo pomoč Cupping Morgagni-Adams Stokesovo so izadrin (sublingvalno), atropin (intravenozno ali subkutano). Z simptomov kongestivnega srčnega popuščanja predpišejo diuretike, srčne glikozide (previdno) vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kroničnega AV blok je teopek zdravljenje, Belloidum, corinfar.

Radikalna zdravljenje AV blokada je določiti srčni spodbujevalec (ECS), zmanjša normalnega ritma in srčni utrip. Indikacije za srčnim spodbujevalnikom implantacijo so v preteklosti napadi Morgagni-Adams-Stokes (še enkrat) - ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in 3 ter dobe asistolo več seconds- AV blok II stopinj (Tip II po Mobittsu) ali razred-III popoln AV-blok, ki ga spremlja angine, kongestivno srčno popuščanje, visok hipertenzija in tako naprej. d.Dlya obravnavo je vprašanje delovanja je potrebno posvetovati srčni kirurg.

Napoved in preprečevanje AV blok

Učinek na atrioventrikularni blok, ki je razvila nadaljnje življenje in izvedljivost bolnika je odvisna od več dejavnikov, predvsem raven in stopnja blokade, glavna bolezen. Najresnejši prognoza III stopinj AV bloka: bolniki ne morejo delati, da je razvoj srčnega popuščanja.

Otežuje razvoj napoved distalnega AV blokom zaradi grozeče popolno blokado in stopnjo redkih prekata, kot tudi njihov videz na ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnje vsaditev srčnega spodbujevalnika lahko poveča življenjsko dobo bolnikov z AV blokom, in izboljšati kakovost njihovega življenja. Celotna prirojena atrioventrikularni blok prognostično ugodnejši kot kupljena.

Značilno je, atrioventrikularni blok zaradi osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato njegova preventiva odpraviti vzročne dejavnike (zdravljenje bolezni srca, nekontroliranih sprejem izjeme drog, ki vplivajo na prevajanje impulzov in podobno. D.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blok je srčni spodbujevalnik implantacijo.