Tahikardija

Razlogi za tahikardije
Simptomi tahikardije
diagnostika
zdravljenje tahikardija
Lifestyle, zapleti in prognozo

Pravica ritem srčnega utripa je zagotovljeno preko električnih signalov prevodnem sistemu v mišične celice, ki zagotavlja neposredno zmanjšanje preddvorov in prekatov. Z izvedbo sistema vključujejo sinusnega vozla v desni atrij, atrioventrikularni vozlišča med preddvorov in prekatov, snop His v septuma med levem stolpcu in desni prekata in Purkynjevih vlaken v steni mišico prekatov. Običajno ritem določeno v sinusnega vozla, razširja enakomerno navzdol in izvedemo pri 60 - 80 utripov na minuto. Srčni utrip podpira ne samo sposobnost srca do avtomatizma (neodvisni generiranje impulzov), ampak tudi nevro - humoralno uredbe, tj uravnoteževanja vpliva na srčno mišico avtonomnega živčnega sistema (simpatična in parasimpatičnega), in kemične snovi (mediatorji), sprosti v kontaktnih živčnih točk konča z vodenim sistema celic ali mišičnih celicah. Tudi na krčenje srčne mišice je prizadela nadledvične hormoni (adrenalin, noradrenalin) in ščitnico (T3, T4).

Če vpliv simpatičnega živčnega sistema, ki povzroča povečano srčni utrip, prevladuje in če so srčna mišica poveča količino hormonov v telesu, toksični agensi, ali pa pred tem patoloških procesov (vnetja, brazgotine), je pospešitev srčnega ritma, ki se imenuje tahikardija . Mehanizem razvoja povezani bodisi z neposrednim vplivom na frekvenco krčenja teh snovi, ali da se tvori ponovnega vstopa valov pobuđenja ko blokiranje nadalje vlakni impulznih donose in stimulira že reši vlakno, ki je nepoškodovane vlakna imajo večje število pulzov, kot je potrebno. Torej je zunajmaternična poudarek vzbujanja.

Tahikardija - simptom, ki lahko spremlja veliko srca in noncardiac bolezen, in je značilno povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto, medtem ko ohranja pravilno reden ritem, ko atriji in prekati, čeprav pogosto, vendar na isti frekvenci.

Naslednje vrste tahikardije:

1. fizioloških in patoloških.
2. sinusov in zunajmaternične.

Sinus izhaja iz sinusnega vozla, ektopična - zunajmaternične vzbujanja središča (ki niso v sinusnega vozla).

Zunajmaternična je razdeljen na:

- atrijska tahikardija - poudarek vzbujanja v stenah preddvorov,
- vozlišče (atrioventrikularna) - prvotna funkcija generiranje impulzov prevzame atrioventrikularni vozel, namesto da bi postali spodbujevalnik sinusnega vozla, in vzbujanje se razdeli, ne le navzdol kot običajno, ampak tudi do atrij,
- prekata - poudarek vzbujanja v stenah prekatov.

Supraventrikularna na - drugi supraventikularno (atrijska in NODAL), ventrikularnih in paroksizmalna tahikardija in lahko neparoksizmalnymi (pospešeno). Razlike med tema dvema oblikama pojavijo klinično in na EKG-ju in bo opisano v nadaljevanju.

Razlogi za tahikardije

sinusna tahikardija To je lahko varianta norme pri zdravih osebah in se pojavi med vadbo, stres, uporaba kave in nikotina. To velja za fiziološka tahikardijo. Patološka sinusno tahikardijo, se šteje, če so naslednje bolezni pripeljale do njegovega nastanka:

1. Organska patologija srca:
- miokarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- bolezen koronarnih arterij
- miokardni infarkt v akutni fazi miokardnega infarkta
- okvare srca
- bakterijski endokarditis
- revmatična bolezen srca
- perikarditis
- Kronično srčno popuščanje
2. Bolezni endokrinega
- feokromocitoma (tumor nadledvične sredice)
- hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov)
3. Nevrogenski motnje
- nevroze
- neurasthenia
- cardiopsychoneurosis
4. Zastrupitev organizem
- kronično uživanje alkohola
- vročina
- septikemija (zastrupitev krvi)
- tuberkuloza
- Prevelik odmerek zdravil - srčnimi glikozidi, antiaritmiki zmore proaritmogennoe dejanje (ki lahko povzročijo aritmije - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agoniste pri astmi (salbutomol, berodual, fenoterol)
5. Drugi razlogi - zmanjšanje tlaka zaradi šoka, kolaps, akutne bolečine

supraventrikularna tahikardija (Atrijska in vozlišča oblika) se z endokrine najpogosteje povzroča, nevrološke bolezni, opisane zgoraj, kot tudi zastrupitev organizma, hipertenzije, srčnih bolezni, so lahko otroci razvijejo sindrom Wolff - Parkinson - White (ERW - sindrom).

ventrikularna tahikardija, zlasti paroksizmalna je manj ugodna prognostični oblika, saj lahko privede do fibrilacije prekata in zastoj srca. huda bolezen Organsko srca zgoraj navedeni ponavadi posledica.

Simptomi tahikardije

sinusna tahikardija označen s povečanjem srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto, doseže 150, 180 so redko na minuto. V večini primerov dobro prenašajo bolnik ne povzroča nelagodje v srcu. To še posebej velja za ljudi s pomanjkanjem bolezni srca. Pri organskih lezij srčnega tkiva tahikardija epizod se lahko kaže palpitacije, utrujenost, zlasti med naporom, ki imajo simptome osnovne bolezni (dispneja, srčne bolečine, omotica, itd). Če je srčni utrip nenehno pospešiti več kot sto na minuto, tudi v mirovanju, in še bolj se spremlja hudo neugodje (občutek trdih udarcev v prsni koš, občutek ustavi bitje srca, bolečine v prsnem košu, izguba zavesti), se morajo posvetovati z zdravnikom, da se izključi organske bolezni srca ki je bila vzrok sinusna tahikardija.

supraventrikularna tahikardija (Atrijska in atrioventrikularni) lahko paroksizmalna in neparoksizmalnymi. To pomeni napadih, ki razvit nenadoma in nenadno končalo napad tahikardije, ki traja od nekaj sekund do nekaj dni in je označen s povečanjem srčnega utripa do 140 - 250 udarcev na minuto. Kot pravilo, bolnik lahko jasno navesti začetek in konec napada, proyavlyayuschegosyasya hude razbijanje srca, bolečine in nelagodje v srcu, težko dihanje, vrtoglavica, anksioznost ali napadi panike, nižji krvni tlak. Bolnik lahko izgubi zavest.

ventrikularna tahikardija To je lahko tudi paroksizmalna in neparoksizmalnoy. Pri napadih nenadoma razvije palpitacije s frekvenco 140 - 220 utripov na minuto, ki jo spremlja pereče bolečine v vratu in prsih, znojenje, oslabelost, težko dihanje, zmanjša pritisk. Lahko se pojavi omedlevica, nevrološke simptome (s prekinitvami ud pareza, motnjami vida, govora). Če ventrikularna tahikardija razvila v ozadju akutnega miokardnega infarkta, lahko povzroči kardiogeni šok, pljučni edem. Pogostnost napadov se giblje od nekaj kratkih voženj (tri - štiri prekata kompleksnih na EKG-ju) na minuto, z enim napadom v življenju. Če se napadi ponovili zelo pogosto, in bolnik ne prejema ustreznega zdravljenja, lahko to privede do fibrilacije prekata in smrti. Zato je v napadih, ki se pojavi prvič, ali pogosto ponavljajočih paroksizmi, naj se posvetujejo z zdravnikom, da ugotovi vzrok in namen zdravljenja, še posebej, če je prejšnji terapija neučinkovita.

oblike Neparoksizmalnye supraventrikularnih in ventrikularne tahikardije (Pospešeno ektopična utripov) je značilna visoka, vendar nižja kot v paroksizmi, srčni utrip, doseže največ 120 - 130 utripov na minuto. Zaradi tega tahikardije je veliko lažje prenaša bolnika, vendar je začetek in konec pogostejše mere vedno ni mogoče videti. Na pritožb ospredju povezana z osnovno srčno boleznijo. Razvija s hudimi organskih sprememb v srčni mišici. V času trajanja tovrstne tahikardije je lahko od nekaj minut do nekaj dni ali celo mesecev.

diagnoza tahikardije

Prisotnost tahikardije se lahko domneva na podlagi pritožb bolnika in bolezni, ampak da bi ugotovili, kaj je tip tahikardijo, je treba opraviti EKG in morda bolj popoln pregled, če zdravnik meni, da je to potrebno.
Torej, se lahko določi naslednje diagnostične metode:

1. EKG. Pri izvajanju sam enoten EKG se lahko registrirajo take lastnosti, kot so:
- z sinusna tahikardija (pogosto odkrite po naključju, brez pritožb pogoste palpitacije) - povečanje srčnega utripa med 90-150 (180) premikov na minuto, sinusnega ritma, desno, P pozitivne zob.
- Med supraventrikularna tahikardija - HR 140-250 na minuto, ventrikularnih kompleks QRS ostane normalno zobna P ko lahko atrijska tahikardija negativen, dvofazna (+/-) ali deformiran, ki se nahaja pred kompleksa QRS na atrioventrikularni tahikardije - negativna, po QRS kompleks (običajno kadar je spodbujevalnikom sinusnega vozla, je treba dati pred njim)
- če ventrikularna tahikardija - HR 140-220 na minuto, kompleks QRS deformirana, razširjen več kot 0,12 s, atrioventrikularni disociacija pojavi - prekati v svojem ritmu, in v atrij. Možni sindrom posttahikardialny - negativni T valovi in ​​segmenta ST depresija nekaj časa po pojavu tahikardije (znaki ishemije miokarda zaradi do nenadnega porasta miokarda po kisiku)
- pri neparoksizmalnyh oblike supraventrikularne in ventrikularne tahikardije - znaki enaki, vendar niso tako visoke frekvence, ki je znotraj 120 - 130 na minuto.

Ilustracije so podane EKG z različnimi vrstami tahikardije:

normalen EKG

sinusna tahikardija

supraventrikularna tahikardija

ventrikularna tahikardija

2. Dnevno spremljanje EKG Holter potrebne za preiskavo pacientov pritožil motenj v srcu, kot tudi za ljudi s organske bolezni srca. Lahko se registrirate pojav epizod tahikardijo podnevi.
3. ultrazvok srca To se uporablja za potrditev ali izključitev bolezni srca, ki je vzrok tahikardija. Ima napovedno vrednost pri določanju funkcijo levega prekata - iztisni delež, obseg giba (glej spodaj).
4. EFI - elektrofiziološke preiskave srca (transezofagealna ali srčnim - intrakardialno) lahko določimo pojasniti mesto zunajmaternične žarišč (Topična diagnoza) ali ko so bile druge diagnostične metode uninformative
5. Vzorci z bremenom (Test tek, veloergometry) Za sinusno tahikardijo in supraventikularno uporablja za ugotovitev povezavo z obremenitvijo in ocenjevanje tolerance k njej. Če je treba tahikardija ventrikularne uporabljati previdno in samo, če bolnik kaže, da ta obremenitev povzroča napade tahikardije. Kabinet mora biti opremljen z nizom oživljanja tako lahko ventrikularne tahikardije privede do trepetanje prekatov in asistolijo (srčni zastoj).
6. MRI ali srčna MSCT se uporablja za izpopolnitev lokacijo, količino in vrsto patološkega poudarkom srčnega tkiva, če

Poleg orodij, ki jih laboratorijskih testov imenuje:
- Skupno krvi in ​​urina
- Biokemijska analiza krvi (kazalniki jetra, ledvice, krvne glukoze, lipidov, itd)
- hormonske teste za katere se sumi nepravilnosti ščitnice, nadledvične žleze, za diabetes
- imunskih, revmatološkimi testi za avtoimunskimi boleznimi, revmatične bolezni srca naravno

Individualni načrt Raziskava bo imenovan zdravnik na notranji sprejem, samo-diagnoza v prisotnosti pritožb palpitacije ni mogoče ukvarja.

zdravljenje tahikardija

sinusna tahikardija, pojavljajo pri bolnikih brez organske bolezni srca in ne povzročajo znatno neugodje, ni treba zdraviti. V primeru tahikardija neurogenim narava nevrolog zahteva posvetovanje s pomirjevali (leonurus, baldrijan, šentjanževka, žajbelj, psihotropne droge). Če ima bolnik z osnovno zdravstveno stanje, ki je povzročilo tahikardija (srca ali endokrini bolezni, alkoholizem, sepse, itd), je potrebno zdravljenje na prvem mestu te patologije. Tahikardija terapija dejansko zmanjšuje do cilja beta - blokatorji (prindolol, karvedilol, itd) ali blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem).
Zdravnik lahko naučimo bolnika za samostojno uporabo vagalne vzorec, ko bo tahikardija simptomi - manever po valsalvi (napenjanje s sapo), Aschner (pritisk na zaprtih zrkel v ležečem položaju) obdaja ploskev ledenih kosov ali sponging s hladno vodo, poskus vdihavanjem pri zaprtem glotisa, navajanju na bruhanje ali refleksom kašlja. Kot pravilo, te dejavnosti v roku 30 sekund omogoča, da ustavi neprijetnih simptomov zaradi refleksno upočasnitev srčnega utripa.
Z neučinkovitosti terapije, lahko prisotnost označenih kliničnih manifestacij in sočasno hudo patologijo dajemo z navedbami srčno zdravljenje - radiofrekvenčni ablacijo pljučnih žil ali ustje implantacijo spodbujevalnikom (srčni spodbujevalec).

Supraventrikularna tahikardija napad neodvisno, kot je mogoče, da bi poskušali prenehati uporabljati vagalno vzorcev. Če je ta vrsta tahikardije že nameščen pred bolnika, se simptomi niso bistveno izražena in hemodinamsko ni, je dovolj, da obiščete zdravnika v ambulanti s korekcijo zdravljenje, če je to potrebno.
Če napad palpitacije razvili prvič v življenju, da je bolnik ne ve, kaj je tip tahikardijo, in še toliko bolj, če je pomembna bolečina v srcu, zadušitve, hemodinamsko nestabilnostjo (nenaden padec krvnega tlaka, izguba zavesti), bi moralo biti takoj pokličite rešilca. V tem primeru je prikazano hospitalizacije z zdravljenjem - diagnostične namene.
Terapija tovrstnega tahikardije je dodeliti beta - adrenergični blokatorji, antagonisti kalcijevih kanalčkov in antiaritmiki v obliki tablet ali intravensko (bolnišnici). Od novokainamid uporablja antiaritmiki (i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaline s sod. Je amiodaron redko uporablja.
Če ni mogoče uporabiti nobenega učinka na terapiji kot kirurških posegov, kot v sinusno tahikardijo.

Ventrikularna tahikardija je bolj nevarna za pacientovo življenje, zato uvlek nujno preživel v bolnišnici. Prejemanje intravenozno infuzijo ne manj kot en dan, če je sposobna ustaviti napad ANTIARITMIKI droge an - lidokain, prokainamid, amiodaron. Če napad ne ustavi, in če obstajajo znaki šoka (tlak pod 80 mm Hg, thready pulz, bledica in cianoza kože, pomanjkanje urina skozi kateter), na oddelku za oživljanje bolnika poteka kardioverzijo, da je prek pacientovega srčnega defibrilatorja električni tok neke moči na "ponovni zagon" srce in ga prosite pravi ritem.
Po uspešnem stopnjo izterjave in odpusta iz bolnišnice mora bolnik za nedoločen čas bo beta - blokatorji in antiaritmiki.
Če ima bolnik stabilno obliko ventrikularne tahikardije, pogoste napade, če se je obdržala klinično smrt ali pogosto omedlevica zaradi paroksizmi, se lahko priporoča, da izvedejo radiofrekvenčno ablacijo, srčni spodbujevalnik vsaditev (za vsaditev kardioverter - defibrilator) ali aneurysmectomy (ekscizijski postinfarktoy anevrizma levega prekata, ki je vzrok paroksizmi ).

Življenjski slog s tahikardijo

Bolniki s sinusno tahikardijo v odsotnosti organske bolezni srca, ni treba omejiti fizične aktivnosti, preprosto sledite zdravega načina življenja in jesti prav. Treba je omejiti količino uživanja alkohola in kajenja.

Če supraventrikularne tahikardije, ki je subjektivno dobro prenašajo in pustimo voditi normalnega življenja z omejitvijo sprožilo dejavnikov (stres, vadba, kajenje, alkohol).

Vsaka vrsta tahikardija, ventrikularna, zlasti v povezavi z boleznimi srca, zahteva bolj previden pristop k organizaciji življenja. Ta koncept vključuje:

- skladnost z načeli dobre prehrane - razen maščobnih, slano, začinjeno hrano, uporaba žit in žitnih izdelkov, mlečnih izdelkov, pustega mesa, rib in perutnine, sveže sokove, sadje in zelenjavo.
- skladnost z delom in počitkom z omejitvijo pomembno psiho-čustveni in fizični stres, dolgotrajna izpostavljenost na prostem.
- upoštevanje zdravljenja je ključnega pomena za preprečevanje pogoste napade in zapletov. Morate obiskati zdravnika pravočasno izvesti dodatna raziskovalnih metod, redno ob antiaritmična zdravila ali druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik z drugimi boleznimi srca.

zapleti tahikardija

Zapleti sinusa in supraventrikularne tahikardije so redke. Ko lahko napadih prekatno tahikardijo razvoj aritmogene šok, akutno srčno popuščanje, pljučni edem, ventrikularno fibrilacijo, asistolo in klinično smrt. Preprečevanje zapletov so redne antiaritmik in upočasni drog srčnega utripa.

obeti

Sinusov in supraventrikularne tahikardije prognostično ugodnejši kot prekata. Napoved za končno zaradi narave osnovne bolezni določen. Na primer, uspešna kirurška korekcija bolezni srca in upočasni razvoj srčnega popuščanja, je prognoza ugodna, vendar z obsežnimi akutnim miokardnim infarktom pojavila na ozadju neželenih ventrikularno tahikardijo. Tudi prognoza je odvisna od tega, ali se ohrani funkcija levega prekata. Če je iztisni delež srca z ultrazvokom v normalnem območju (60% ali več), tveganje za razvoj srčno smrtjo manjši od majhnih iztisne frakcije, kot običajno delovanje prekata manj dovzetna za učinkovanju aritmični dejavnikov. Če stalno uporabo antiaritmiki v kombinaciji z beta - blokatorjev tvegali srčna smrt se bistveno zmanjša.