Delirij

Delirij - psihopatološkimi sindrom označen z različnimi stopnjami oslabitev zavesti, blodnjami in halucinacijami prave. Dekompenzacije nastane zaradi možganske funkcije s škodo metabolizma- je neke vrste analoga akutne jeter, ledvic ali srčno popuščanje. Spada v kategorijo prehodnih duševnih motenj v večini primerov konča v popolno okrevanje. Razširjenost delirija v povprečju prebivalstva - 0,4%, pri osebah, starejših od 55 let, - 1,1%.

Izraz "delirij" je bila dana v uporabo v prvem stoletju pred našim štetjem rimski učenjak Aulus Cornelius Celsus. Trenutno je razlaga pojma precej razširjena v sodobnih klasifikacijah delirija, da vključuje ne le državo, skupaj z eksplicitnimi prave halucinacije, ampak tudi druge oblike motene zavesti, vključno s - komu, stupor in torpor. stopnja motnje zavesti delirij lahko bistveno razlikuje od posameznega razpršeno govora in prehodnih epizod zmede do globokih motenj z blodnjami kompleksen sistem oblikovanja.

Vzroki delirija

Tri glavne skupine vzrokov delirija mogoče identificirati. Prva - stanje s somatske patologije, druga povzročil - nevroloških motenj zaradi bolezni ali poškodbe, tretji povzročajo - akutnih in kroničnih zastrupitev. Prva skupina razlogov - resne bolezni notranjih organov in akutne kirurške patologije. Poleg tega, kognitivne motnje pogosto pojavljajo pri infekcijskih boleznih, ki jih spremlja huda hipertermije: revmatizem, streptokokni septikemija, malarija, tifus, pljučnica in tako naprej. d. prehodno Delirious simptomi različno težo pogosto opazimo pri pooperativnem obdobju, zlasti v fazi pred ambulantnega zdravljenja in med operacijo je bolnik trpi zaradi hipoksije.

V drugi skupini so vzroki virusni encefalitis in meningoencefalitis, tuberkulozne meningitis, nespecifično bakterijski meningitis, subarahnoidna krvavitev, in travmatska poškodba možganov, tumorja ali vaskularne narave. Zelo pogosto delirij razvita z vključevanjem zgornjih delov stebla možganov in časovne režnja možganskih polobel. Za tretjo skupino sodijo zastrupitev povzroča nekatere droge (atropin, skopolamin, kofein, kafra, fenaminom) abstinence simptom ob alkoholizem in barbitalism.

Glavni patogeni mehanizem bolezni je razpršeni napake presnove v možganih in dekompenzacije možganskih funkcij, kot posledica daljše ali preveč močnimi endogenih in eksogenih dejavnikov. Delirium je treba upoštevati neugodno znak, ki potrjuje, da se resne kršitve pri delu različnih organov in sistemov. Značilno je, delirij je prehodna motnja, so vse njegove simptomi zgladili in izginejo kot normalizaciji splošnega stanja telesa. V nekaterih primerih je lahko usodna.

Rizična skupina vključuje bolnike s hudimi poškodb in bolezni (vključno kirurška patologija), bolnikih z obstoječo kognitivnega poslabšanja in ki zlorabo drog ali alkohola. Možnost za razvoj delirij povečuje s starostjo. Leta so 10-15%, pri starejših bolnikih z motnjami zavesti, označene na sprejemu, 10-40% delirij pojavi med zdravljenjem bolnikov. Še posebej veliko pri bolnikih z motnjami zavesti v oddelkih za intenzivno nego in spali centrov. Pri bolnikih z AIDSom so kognitivne motnje opredeljeni v 17-40% primerov pacientov, ki trpijo zaradi malignih neoplazem v končni fazi - v 25-40% primerov. Po kirurgija delirij razvije v 5-75% primerov.

Razvrstitev delirij

Obstaja več klasifikacij delirij. ICD-10 označene dve veliki skupini: delirij zaradi vnosa snovi in ​​delirij alkohola in drugih psihoaktivnih snovi ne povzročajo. Celotna razvrstitev vključuje več kot trideset vrst delirija. V klinični praksi navadno uporabljajo poenostavljeno klasifikacijo, usklajena z etiologiji bolezni. Naslednje vrste delirij:

• alkoholik
• drog
• travmatična
• pooperativna
• nalezljiva
• senilna

Glede na klinične simptome in značilnosti toka obravnavane ločeno mussitiruyuschy delirij, ki se lahko pojavijo pred resnimi telesne motnje, zastrupitve sulfonamide, atropina, težke kovine ali alkoholom. Ta bolezen je značilen globokim motnje zavesti, motornega vzbujanja v obliki enostavnih stereotipov in pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. V odsotnosti državnih pomoči je treba dodati, da sopor in koma, smrt možni. Po njegovo okrevanje, je popolna amnezija.

simptomi delirija

Začetek akutne delirij. Razvite klinična slika je sledilo napovedujejo obdobje. Prvi simptomi se pojavijo v ozadju poslabšanja osnovne telesne bolezni, saj se približuje kritični točki za okužbo, v nekaj urah ali dneh po nenadnem umiku alkohola. Glavno mesto v klinični sliki je zaseden halucinacije, blodnje, čustvene in kognitivne motnje, ki jih spremlja prekomerno potenje, mišična šibkost, temperaturne razlike in krvni tlak, zvišan srčni utrip, nestabilnost pri hoji in tremor okončin.

Napovedujejo faza je označena anksioznost, razdražljivost, težave pri poskusu, da se osredotoči, motnje spanja in apetit. Bolniki s slabo prenašajo, svetli luči in glasne zvoke, težave z uspavanjem ponoči, svoje nočne more. Ko spanjem se pogosto pojavijo hipna-goške halucinacije. V podnevi, posamezni prizori so možne kršitve dojemanja realnosti, ki se kaže v obliki nenavezanosti ali neprimernih pripomb.

V posledico motnje zavesti postane stalna, bolj izrazita. Je seznanjen z nekaterimi ciklično: Dan zavesti nekaj bolnikov jasnejše, možno lucidne intervalih (obdobja razsvetljenstva z ustrezno dojemanje realnosti), zvečer in ponoči pa se povečuje simptome. Motnje zavesti očitne težave, ko poskušajo osredotočiti in dezorientiranost v času in prostoru. V tem primeru, je bolnik pravilno usmerjen v sebi: zapomni vaše ime, starost, poklic in zakonski stan.

Stalna simptomi delirija so resnične iluzije in halucinacije. Illusion - popačenje realnosti nenavadno, nenavadno dojemanje normalnih signale iz zunanjega sveta. Na primer, v razpoko v steni bolnika vidi kačo, in zvok dežja skozi okno, je videti kot upor sliši. Za razliko od iluzije, halucinacije nastane "iz nič", ne da bi pritiskom od zunaj in je lahko zelo zapletena, od znanih "zelene moških" do realnih vendar neobstoječih številk, na primer, še ena ženska, ki naj bi med tuširanjem. bolnikova zavest ustvarjalno meša dejanskega stanja z iluzijami in halucinacijami, ampak resničnih dogodkih in izpostavi pacienta komaj obvestila.

Delirium je povezana z halucinacije vsebine, medtem ko lahko njena stopnja razdrobljenosti zelo razlikujejo, od posamezne izraze prekinjena pred vitko sistema psevdologichnoy. Običajno je preganjanje ali nesmisel odnos. Čustvene motnje, ki jih določi vsebino blodnjami in halucinacijami. Strah prevladuje, včasih - celovito, skupaj s hitro dihanje, tresenje in napetost mišic. Strah narašča z naraščajočim vplivanje in doseže največjo ponoči. Med delirija, oslabljena kratkoročni spomin in takojšnje spominjanja. Hkrati dolgoročni spomin se skoraj ne vpliva.

Delirium traja od nekaj dni do nekaj tednov. Znamenje, da je konec delirija miren globok spanec. Lucid intervali postopoma postanejo več, motnje zavesti - manj globoke. V večini primerov se upošteva izid popolno okrevanje, v nekaterih primerih delirij konča s smrtjo bolnika. Po prihodu iz delirij pojavi delno amnezijo, spomine na izkušnje nejasne, negotove, razdrobljene, ki spominja na nočne more.

Resnost kliničnih simptomov lahko bistveno razlikuje ne le pri pacientih, ampak en bolnik. Včasih kažejo nekatere znake delirija, včasih je vse kotičke. V blagih primerih, blodnjami in halucinacijami fragmentarnih ali bistveno ne izrazili, samo določena obdobja označena zameglitev zavesti pljuč, ki ga spremlja odvračanja, oviranja stika z okoliškimi in neskladne izjav.

diagnoza delirija

Diagnoza izpostavili na podlagi zgodovine in tipične klinične manifestacije. Tudi če je delirij posledica somatskih bolezni, imenuje strokovno svetovanje na področju psihiatrije. Psihiater izvaja diferencialno diagnozo, oceno duševnega stanja bolnika pred nastopom bolezni (morda boste morali pogovoriti z družino), (je treba v primerih, ko je potrebno pridobiti soglasje za hospitalizacijo ali operacijo) njegovo sposobnost za sprejemanje odločitev in resnost bolnika do sebe in drugih.

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi psihiatričnimi motnjami. Starejši ljudje so pogosto povezani z delirij demenca, Vendar pa ti dve bolezni so običajno težko razlikovati. Delirium je značilen akutni pojav, prisotnost XEmacs intervalih, dnevna nihanja na ravni zavesti, motnje zaznavanja, mišljenja, spomina, pozornosti in usmerjenosti v okolje. Za demenco - postopno nastopu, osiromašenje mišljenja in pomanjkanje sprememb v stopnji zavesti.

Včasih je potrebno razlikovati delirij s prilagodljivo odziva na hude travmatične situacije ali sporočila o terminala bolezni. Pogosto so težave pri razlikovanju izbrisanih oblike delirija in depresije. Kriteriji za diagnozo depresija zameglila začetek, razširjenost afektivnih motenj, pomanjkanja iluzij in halucinacij. Začetna faza delirij in čas vožnje sredi bolezni včasih spominjajo razburjenost depresije, anksiozne motnje ali manična faza Bipolarna afektivna motnja. Diferencialna diagnoza izvedemo s prisotnostjo ali odsotnostjo halucinacij in Lucid intervali znakov kognitivnega poslabšanja in drugih simptomov.

Razlikovanje delirij in shizofrenija ponavadi ni težko. Delirium je značilna manj globoke, nestabilnih motnje v razmišljanju in dojemanju, in še več hudih motnjah zavesti, spomina in pozornosti. Delirium pojavijo predvsem vizualne halucinacije shizofrenije - sluha. Bolniki z delirium negativne simptome odsotnih pri bolnikih z anamnezo shizofrenijo lahko zaznamo anhedonija, alogia in zmanjša svetlost izkušenj.

zdravljenje delirija

Potreba po hospitalizaciji za vse oblike delirija, vključno blagi in izbrisanih, zaradi potrebe medicinske kakovosti popravek osnovne bolezni in motnje morebitno poslabšanje bolnikovega stanja in njegovo potencialno nevarnost, da bi sebi in drugim zavesti. Po statističnih podatkih, ki so približno 7% bolnikov z delirij poskus samomora. še posebej nevaren delirium tremens - v takem stanju, bolniki pogosto kažejo agresijo (vključno z bliskavico) v odnosu do drugih ljudi, ki zagrešijo nasilna dejanja, in celo umor.

Bolniki s poškodbami v urgentni oddelek usmerjen v ostrem kirurška patologija - kirurškega na odpoved ledvic - na oddelku za nefrologijo na odpoved jeter - .. V oddelku za gastroenterologijo, itd Bolniki z delirija o ozadju odtegnitvenih simptomov, ki odstopa od psihoaktivnih snovi, ki se prevažajo na Oddelku za zasvojenosti povzroča.

Zdravljenje delirija začne z ustvarjanjem pravega psihološkega okolja (okolje terapije). Najboljša možnost je, da se bolnik v zasebni sobi z dim razsvetljavo. Prijatelji in sorodniki bolnika lahko priporoča kot obisk pogosteje - znani obrazi znižali raven stresa in pomaga, da bolje pluti v okolju. Drug način za izboljšanje orientacije v prostoru in času so sklicevanja na lokacijo bolnika, kaj dan, kateri dogodki so potekale čez dan, in tako naprej. N.

Pri izbiri zdravila, če je to mogoče odpraviti zdravila, ki poslabšajo delirij. Če je uporaba teh zdravil, ki so potrebni za zdravljenje sredstvo osnovne bolezni, izbrana iz najmehkejših učinek. Za odpravo vzbujanja upravlja haloperidol ali druge nevroleptični. Sprva se zdravilo daje parenteralno, po odstranitvi stikala vzbujanja k zaužitju.

V nekaterih primerih se uporablja klorpromazin, vendar je njegova uporaba omejena zaradi možnega pomirjevalo, hipotenzivni in hepatotoksičnost. V deliriju tremens hlopromazin Kontraindicirano zaradi visoke verjetnosti napadov epileptoformnih. Za izboljšanje spanja ponoči je predpisal diazepam, triazolam in drugih zdravil iz skupine benzodiazepinov. V alkoholnem deliriju opravlja razstrupljanja dajemo nootropics in vitamine, in izvajati ukrepe za normalizacijo ravnovesje vode, sol in kislinsko-bazično, obnovitev vseh organov in sistemov.