Demenca

Demenca - trajna motnja višje živčne dejavnosti, skupaj z izgubo pridobljenega znanja in spretnosti in zmanjšanja sposobnosti za učenje. Trenutno obstaja več kot 35 milijonov bolnikov z demenco. razširjenost bolezni povečuje s starostjo. Po statističnih podatkih, hude demence diagnosticirali pri 5%, lahka industrija - 16% ljudi, starejših od 65 let. Zdravniki kažejo, da se bo v prihodnosti število bolnikov narašča. To je posledica povečanja pričakovane življenjske dobe in izboljšanju kakovosti oskrbe, lahko prepreči smrt, tudi v hudih poškodb in bolezni možganov.

V večini primerov, demenca je ireverzibilni, zato je najpomembnejša naloga zdravniki je pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni, ki povzročajo demenco, kot tudi stabilizacijo bolezenskega procesa pri bolnikih z demenco so se pojavile. Demenca Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja psihiatrije v sodelovanju z nevrologi, kardiologov, endokrinologi in drugih zdravnikov.

Vzroki za demenco

Demenca pojavi, ko organske poškodbe možganov, ki izhaja iz travme ali bolezni. Zdaj namenijo več kot 200 zdravstvenih stanj lahko sprožijo razvoj demence. Najpogostejši vzrok demence Alzheimerjeva bolezen, to predstavlja 60-70% vseh primerov demence. Na drugem mestu (približno 20%) so vaskularna demenca, povzročila hipertenzivna bolezen, ateroskleroza in drugih podobnih bolezni. Pacienti, ki trpijo senilne (senilne) demence, pogosto razkrila več bolezni, ki povzročajo demenco.

V mladih in srednjih letih se demenca mogoče opaziti v alkoholizem, zasvojenost, travmatske poškodbe možganov, benignih ali malignih tumorjev. Pri nekaterih bolnikih se demenca odkrita pri nalezljivih bolezni: AIDS, nevrosifilisa, kronični meningitis ali virusni encefalitis. Včasih demenca razvije hude bolezni notranjih organov, endokrinih bolezni in avtoimunske bolezni.

Razvrstitev demence

Glede na primarne lezije nekaterih predelih možganov so štiri vrste demence:

• skorje demenca. Pretežno vpliva na možgansko skorjo. Opažene alkoholizem, Alzheimerjeva bolezen in Pickova bolezen (frontotemporalna demenca).
• korteksa demenca. Trpijo korteksa struktur. V spremstvu nevroloških motenj (trepetanja okončin, mišično togost, hoja motnje, itd). To se zgodi, ko Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen in krvavitve v beli zadevi.
• Corticosubcortical demenca. Prizadeta lubja in korteksa struktur. Opažene vaskularne patologije.
• multifokalna demenca. V različnih delih osrednjega živčevja tvorjena več področij nekrozo in degeneracijo. Nevrološke motnje so zelo različne in so odvisne od lokalizacije lezij.

Glede na obseg prizadetosti Obstajata dve oblike demence: skupno in lacunary. Ko lacunar demence trpi struktur, ki so odgovorni za nekatere vrste intelektualne dejavnosti. Vodilno vlogo v klinični sliki ponavadi igrajo pomnilnika motnje kratkoročno. Bolniki pozabiti, kjer se nameravate storiti, da, kot je bilo dogovorjeno pred nekaj minutami. Kritika na njenem stanju ohranitve, čustvene in namerne motnje so blagi. Lahko zaznani znaki astenija: Jokavost, čustvena nestabilnost. Lacunar demenca opazili pri številnih boleznih, vključno z - v zgodnjih fazah Alzheimerjevo boleznijo.

Ko pa je skupna demenca postopen razpad osebnosti. Zmanjšana inteligenco, izgubila možnost, da se naučijo trpi čustveno in namerne. Zožuje spekter interesov, izgine sramota, postanejo nepomembne stare moralne in etične standarde. Skupaj demenca razvije v vesoljskih zasedajo poškodbah in motnjah prekrvavitve v frontalnega režnja.

Visoka prevalenca demence pri starejših je vodilo k oblikovanju klasifikacije senilne demence:

• Atrofični (Alzheimerjeva bolezen) tipa - sproži primarni degeneracije nevronov v možganih.
• vaskularna tipa - izguba živčnih celic pojavi sekundarno, kot posledica kršitve cerebralne pretok krvi v vaskularni patologiji.
• mešano - mešana demenca - Gre za kombinacijo atrofičnega in vaskularne demence.

simptomi demence

Klinični znaki demence določiti vzrok pridobljene demenco, velikost in lokalizacijo lezije. Glede na resnost simptomov in bolnikovo sposobnost za socialno prilagoditev tri stopnje demence. Ko je blago demenca bolnikov odločilna, kaj se dogaja in lastne države. To ohranja sposobnost za samopostrežbo (lahko opere, kuharja, ne čiščenje, pranje posoda).

V zmerno demenco kritik na njegovo stanje delno razpadla. Pri komunikaciji z bolniki izrazito navidezni upad inteligence. Bolnik komaj skrbeti zase, za težave z uporabo naprave in mehanizmi: ni mogoče odgovoriti na telefon, odprta ali zapreti vrata. Potrebuje nego in nadzor. Heavy demenca se spremljajo popolni razpad posameznika. Pacient se ne more obleči, pranje, traja nekaj hrane ali iti na stranišče. To zahteva stalno spremljanje.

Klinične vrste demence

Demenca, Alzheimerjeva tipa

Alzheimerjeva bolezen je opisal leta 1906, ki ga nemški psihiater Alois Alzheimer. Do leta 1977 je ta diagnoza le v primeru zgodnje demence (starih 45-65 let), in pojav simptomov, pri starosti 65 let je bil diagnosticiran z senilne demence. Nato je bilo ugotovljeno, da so patogeneza in klinične manifestacije bolezni enaka, ne glede na starost. Trenutno je diagnozo Alzheimerjeve bolezni določi ne glede na čas nastanka prvih kliničnih znakov demence. Med dejavnike tveganja vključujejo starost, prisotnost sorodniki trpijo zaradi te bolezni, ateroskleroza, hipertenzija, debelost, diabetes mellitus, nizko aktivnost motorja, kronično hipoksijo, travmatske poškodbe možganov in pomanjkanja duševne aktivnosti skozi vse življenje. Ženske trpijo pogosteje kot moški.

Prvi simptom je hudo okvaro kratkoročnega spomina, hkrati pa ohranja kritiko svojem stanju. Nato so motnje spomina poslabšalo, medtem ko je "čas nazaj gibanje" - prvi bolnik pozabi nedavne dogodke, nato pa - kaj se je zgodilo v preteklosti. Bolnik prepozna več svojih otrok, jih bo za dolgo mrtve sorodnike, ne ve, kaj je naredil danes zjutraj, vendar pa vam lahko povem, podrobnosti o dogodkih iz svojega otroštva, ko je, če bi se zgodile v zadnjem času. Na mestu izgubljenih spominov lahko pojavijo kramljanje. Kritika na njegovo stanje upada.

V razširjenem fazi Alzheimerjeve bolezni klinične slike je dopolnjen s čustveno-namerne motnje. Bolniki postane zlovoljen in prepirljiv, pogosto kažejo nezadovoljstvo besede in dejanja drugih, so na živce vsako podrobnost. Pozneje, lahko pride do poškodbe delirij. Bolniki trdijo, da jih je skoraj namerno pustiti v nevarnih situacijah, vlijemo strup v hrano, da se strup in se v svoji posesti stanovanja, govorimo o njih drek uničiti ugled in pusti brez zaščite javnosti in tako naprej .. V halucinacijskega sistemu sodelujejo ne le družinski člani, ampak tudi sosedje, socialni delavci in drugi, ki interakcijo z bolniki. Mogoče odkriti in druge vedenjske motnje: Potepanje, pretiravanja in promiskuiteta v hrani in spolu, nespametnega vsesplošno dejanje (na primer, premikajo predmete iz kraja v kraj). To poenostavljeno in osiromašena, ob paraphasia (uporabite druge besede namesto zanemarjen).

V končni fazi Alzheimerjeve bolezni in delirij vedenjskih izravnal zaradi izrazitega upada inteligence. Bolniki postanejo pasivni, neaktivni. To odpravlja potrebo po zaužite tekočine in hrane. To je skoraj popolnoma izgubil. Kot je poslabšanje bolezni postopoma izgubijo sposobnost za žvečenje in za samostojno hojo. Ker je bolnikov nemoči potrebujejo stalno strokovno oskrbo. Smrtni izid pojavi kot posledica tipičnih zapletov (pljučnica, preležanine et al.) ali napredovanje spremni somatsko patologije.

Diagnozo Alzheimerjeve razstavo bolezni na osnovi kliničnih simptomov. Zdravljenje je simptomatsko. Trenutno ni zdravila in metode, ki niso zdravila, ki lahko ozdravi bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo. Demenca napreduje postopoma in doseže vrhunec v popolnem razpadu duševnih funkcij. Povprečna življenjska doba po diagnozi je manj kot 7 let. Kot pred prvimi simptomi, hitreje ga sestavlja demenco.

vaskularna demenca

Obstajata dve vrsti vaskularne demence - pojavile po kapi in razvije kot posledica kronično popuščanje cerebralne pretok krvi. Ko po kapi demence v klinični sliki ponavadi prevlada osrednje motnje (motnje govora, pareza in paraliza). Narava nevroloških motenj je odvisna od lokacije in velikosti krvavitev ali del motene prekrvavitve, kakovost zdravljenja v prvih urah po kapi ali nekaterih drugih dejavnikov. Pri kroničnih motenj prekrvavitve prevladujejo simptomov demence in nevrološki simptomi so precej monotono in manj jasno izraženo.

Najpogosteje, vaskularna demenca pojavlja v aterosklerozo in hipertenzijo vsaj - hude diabetes in nekatere revmatične bolezni, še redkejše - embolije in tromboze, ki je posledica poškodbe okostja, izboljšali strjevanja krvi in ​​periferno vensko boleznijo. Verjetnost razvoj demence povečanje bolezni srca in ožilja, kajenje in prekomerno telesno težo.

Prvi znak bolezni postane težko, ko ste poskušali osredotočiti pozornost, utrujenost, otrdelost v nekaterih mentalnih dejavnosti, težave pri načrtovanju in zmanjšano sposobnost analiziranja. Motnje spomina manj izrazito kot pri Alzheimerjevi bolezni. Obstaja nekaj pozabljivost, ko pa "push" v obliki vodilnih vprašanje, ali ponujajo nekaj odgovorov bolnih enostavno opozarja na potrebne informacije. Mnogi bolniki pokazala, čustveno nestabilnost, zmanjšal razpoloženje, lahko pride do depresija in subdepression.

Nevrološke motnje vključujejo dizartrija, disfonija, spremembe hoja (prelaganja, zmanjšanje dolžine korak, "zlepljeni" na površino podplatih), počasni gibi, mimiko in geste osiromašenje. Diagnoza temelji na kliničnih, ultrazvokom in MRA od možganskih žil in drugih študij. Za oceno resnosti bolnikovi vezja povezane patologije in pripravljanja patogene terapijo, usmerjeno k nasvetu strokovnjakov za: terapevta, endokrinologu, kardiologa, phlebologist. Zdravljenje - simptomatsko zdravljenje, zdravljenje osnovne bolezni. Stopnja demence opredeljujejo značilnosti pretočnih vodilnih patologije.

alkoholna demenca

Vzrok alkohola demence postane dolgoročna (15 let ali več) zlorabe alkohola. Skupaj z neposrednim uničujočega učinka alkohola na možganskih celicah demence z motnjami različnih organskih sistemov, bruto presnovi in ​​vaskularne patologije povzročajo. Za alkoholna demenca označen z značilnimi spremembami osebnosti (redčenja, izgubo moralnih vrednot, socialne razgradnjo) v kombinaciji s skupno mentalnega propada (raztresenosti, zmanjšana sposobnost za analizo, načrtovanje in abstraktnega mišljenja, spominskih motenj).

Po popolni zavrnitvi zdravljenja alkohola in alkoholizma lahko delno okrevanje, vendar so taki primeri redki. Zaradi resnosti patološkega hrepenenje za alkoholne pijače, zmanjšanje volje in pomanjkanje motivacije pri večini bolnikov ne more ustaviti ob tekočin, ki vsebujejo etanol. Neugodno prognozo, vzrok smrti je običajno fizične bolezni, ki jih alkohol povzroča. Pogosto so ti bolniki umrejo zaradi kriminalnih dogodkov ali nesreč.

demenca diagnoza

Diagnozo "demence" je določen v prisotnosti petih bistvenih značilnosti. Najprej - oslabljeno spomin, ki so ugotovljene na podlagi pogovora z bolnikom posebne preiskave in raziskave sorodnikov. Drugi - vsaj en simptom označuje organsko možganske poškodbe. Med temi simptomi - sindrom "tri A": afazija (motnje govora), apraxia (izguba sposobnosti za namensko ukrepov, medtem ko ohranja možnost, da se zavežejo na osnovnih motoričnih aktov), ​​agnosia (motnje zaznavanja, izguba sposobnost prepoznavanja besed, ljudi in predmetov z dobro ohranjen občutek za dotik, sluh in vid) - zmanjšanje kritike za svojo državo in okoljske motnje deystvitelnosti- osebnostne (objestno agresije, nevljudnost, pomanjkanje sramu).

Tretji diagnostični simptom demence - kršitev družino in socialne prilagoditve. Četrtič - pomanjkanje simptomov značilnih delirij (Izguba orientacije v prostoru in času, vizualne halucinacije in blodnje). Petič - prisotnost organska okvara potrditev podatkov instrumentalnih preiskav (CT in MR možganov). Diagnozo "demenco" je določena le, če vse zgoraj navedene simptome za šest mesecev ali več je.

Demenca treba pogosto razlikuje od depresivne pseudodemenca pseudodemenca in funkcionalno, ki izhaja iz pomanjkanja vitaminov. Za sum depresivna motnja, psihiater upošteva resnost in naravo emocionalnih motenj, prisotnost ali odsotnost dnevnih nihanj razpoloženja in Feel "boleče nesmiselno". Če sumite, da zdravnika bolezni pomanjkanje študira zgodovino (podhranjenost, hude črevesne s podaljšanim driska) In odpravlja simptome pomanjkanja nekaterih vitaminov (anemijo folata, polinevritis V primeru pomanjkanja tiamina, in podobno).

Prognoza demence

Prognoza demence določi osnovne bolezni. Ko demenca izhaja iz travmatsko poškodbo možganov ali razsutih procesov (tumorjev, hematoma) Postopek ne napreduje. Pogosto pride do delne, najmanj - popoln zmanjšanje simptomov, ki jih kompenzacijske kapaciteto možganov povzroča. V akutni fazi napovedujejo stopnjo okrevanja je zelo težko, lahko ogromno škodo na izid bo dober nadomestilo z ohranjanjem invalidnosti, in malo škoda za izid - hudo demenco, ki imajo dostop do invalidov in obratno.

Demenca zaradi napredujočo boleznijo, je stalno poslabšanje simptomov. Zdravniki lahko le upočasni proces izvajanja ustrezno zdravljenje osnovne patologije. Primarni cilj zdravljenja je v takih primerih je ohraniti spretnosti samopostrežne in sposobnost prilagajanja, podaljšanje življenjske dobe, ki zagotavlja ustrezno oskrbo in odpravljanje neprijetnih simptomov bolezni. Smrt nastopi zaradi hude kršitve vitalnih funkcij, povezanih z nepremičnost bolnika, njegove nezmožnosti za osnovno samooskrbo in razvoj zapletov, tipičnih za hudo bolnih pacientov.