Prebavne motnje

Dispepsija - eden glavnih problemov gastroenterologijo, kot nejasnih pritožb težave s prebavo predstavlja 40% prebivalstva v razvitih državah, s klici na zdravniki le enega od petih. Prebavne motnje so lahko organski ali funkcionalen podlaga. Ekološko dispepsija pojavi na ozadju različnih bolezni prebavil (gastritis, želodčne razjede, vnetnih bolezni žolčnih sistema, trebušne slinavke, in različne dele črevesja, gastrointestinalnih tumorjev, itd). Na funkcionalnih prebavnih pravijo v primeru, ko je prisotnost simptomov obolenj želodca ne odkrijejo nobene organske patologije, ki bi lahko povzročile te pritožbe. Ženske trpijo zaradi funkcionalne dispepsijo 1,5-krat bolj verjetno, da primarno starostni kontingent moških, ko je bila odkrita bolezen, so osebe, 17-35 let.

Vzroki dispepsija

Do danes je dispepsija šteje psihosocialne motnje, pri kateri je rezultat različnih dejavnikov stresa moten ureditev želodčnih funkcij in primarno črevesju. Poleg čustvena napetost, povzroči razvoj funkcionalne dispepsije lahko motnje hranjenja, sprejem nekaterih zdravil, povečano izločanje klorovodikove kisline, Helicobacter kolonizacijo želodčne sluznice, diskinezija začetno prebavnega trakta, moteno prebavo in drugih kompleksnih sladkorjev. Znano je, da hipovitaminoze (Pomanjkanje vitamina C in b), lahko tudi prispeva k razvoju dispepsije.

Kot posledica teh dejavnikov na želodcu steni povečala črevesne občutljivosti receptorjev pojavi discoordination gibljivost želodca in tankega črevesa ovira normalno izločanje prebavnih sokov. Manifestacije teh motenj so gastroparezo (ki ga teže spremlja v epigastrium, slabost in bruhanje), povečana trebušne občutljivost na napetosti (občutek polnosti, bolečine gladovni v nadželodčnem regiji), nepopolne sprostitev mišic telesa plasti (občutek zgodnje sitosti), počasno napredovanje mase hrane iz želodca v črevesju.

S pretokom dispepsije sindroma in bolezni, kot so alergija na hrano, gastroezofagealno refluksno bolezen, preponska kila s premikom trebušni požiralnika v prsnem košu, gastritisa, aklorhidrija, želodčne razjede in dvanajstnika, žolčni kamni, holecistitis, stanje po holecistektomijo, pankreatitis, pyloristenosis, Prebavne tumorji, različne okužbe prebavnega trakta. Najpogostejši vzrok za dispepsijo pri otrocih so okužb s hrano, V tem primeru v ospredje, skupaj z dispepsije, listi sindroma toksičnega-exsicosis. Ker so znaki organske dispepsijo razpravljali v poglavjih o zadevnih boleznih prebavil, ta članek se osredotoča predvsem na funkcionalne dispepsije.

Razvrstitev dispepsija

Na podlagi patogenetske načela razlikuje med organsko in funkcionalno dispepsijo. Organska dispepsija obicajno različnih bolezni prebavnega trakta in funkcionalne tokov v ozadju odsotnosti sindroma organskega šoka.

Po vzročnih dejavnikov so naslednje možnosti dispepsija:

• prebavni - običajno povezana s slabšim razmerjem esencialnih hranil v prehrani. Fermentacije dispepsija razvija v prevladi meniju ogljikovih hidratov, Gnilo - beljakovine in starega mesa, mila - ko je presežek visoko taljenja maščob.
• encim - povezana z nezadostnim proizvodnjo prebavnih encimov. Odvisno v katerem je odpoved organov razvil encim izoliramo gastrogennuyu, pancreatogenic, gepatogennuyu enterogenous in dispepsije.
• Dispepsija sindrom malabsorpcijo - To je povezano z okvarjeno absorpcijo hranil v črevesju.
• nalezljiva - razvija na različnih črevesnih infekcij, najpogosteje v griže in salmoneloza.
• zastrupitev - se pojavi akutna zastrupitev, težkih skupnih okužb, večje poškodbe.

Prav tako obstajajo štiri klinične oblike funkcionalne dispepsije: yazvennopodobnom, diskinezija, reflyuksopodobnaya in negotovost.

simptomi dispepsije

Diagnozo funkcionalne dispepsijo je določena s a treh obveznih meril. Prvi izmed njih - pritožba bolečine in nelagodje v zgornjem delu trebuha na vzdolžne osi za en teden na mesec, ali 12 tednov v letu. Drugi - pomanjkanje sprememb organskih gastrointestinalnih o fizičnem, endoskopskega ultrazvoka in zgornjega prebavnega trakta. Tretji kriterij je odsotnost znakov Sindrom razdražljivega črevesja (Lajšanje simptomov po defekacijo ali spremembo frekvence narave in blato).

Obstaja nekaj znakov, katerih prisotnost je izključena diagnoza funkcionalnih prebavnih motenj: to je disfagija, povišana telesna temperatura, kri v blatu, vnetne spremembe v kliničnih analiz, neutemeljena hujšanje, in slabokrvnost. V prisotnosti teh simptomov zahtevajo podrobnejšo preiskavo bolnika za določanje pravilne diagnoze.

Obstajajo štiri vrste okviru funkcionalnih prebavnih motenj, od katerih ima vsaka svoje klinične in fizične znake. Tako se zdi, da yazvennopodobny možnost dovolj močan ali lačen nočne bolečine v nadželodčnem regiji, kar se pogosto dogaja po čustveni val. bolečinski sindrom zasidrana obrok, dajanje antacidi. Značilnost je občutek strahu med napadom, obsesivne misli o prisotnosti neozdravljivo boleznijo.

Diskinezija možnost dispepsija izražena občutek sitosti po obroku, opažajo v epigastrium, slabost, napenjanje. Možni bruhanje, prinaša olajšanje. Bolniki pravijo, da je po obroku hitro nasičenost. Reflyuksopodobnaya prebavne kaže kot zgaga, občutek pekočo bolečino za prsnico, spahovanje in regurgitacija kisline. Ta oblika bolezni - nejasen ali nespecifičen - je značilno polimorfizma simptomov in vrhunec eden vodi ni mogoča. Za funkcionalno dispepsijo je značilno dolgotrajno, brez znakov napredovanja.

diagnoza dispepsija

gastroenterolog posvetovanje bo opredeliti vodilno pritožbo, določiti potrebno količino raziskav. Diagnozo funkcionalne dispepsijo se vzpostavi šele po popolnem pregledu bolnika in izključuje druge prebavilih patologijo. So obvezne naslednje študije: endoscopist zdravnik posvetovanje za esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok trebuha, krvne preiskave (računajo, biokemične), študija kala oceniti prebavni odkrivanje aktivnosti za okultno kri. Ko so funkcionalne dispepsije med endoskopijo sprememb sluznice ne postanejo. Na ultrazvok trebušne votline lahko detektiramo kronični pankreatitis, žolčni kamni. Odstopanja v analizah so običajno ne velja za to diagnozo.

Za diferencialno diagnozo funkcionalne dispepsije dodatnih študij se lahko zahteva pri drugih gastrointestinalnih bolezni. Ko se rentgenski želodca lahko zazna širitev votlino telesa, upočasnjuje evakuacijo hrane. Na electrogastrography zabeležili kršitve želodčne gibljivosti (predvsem upočasnjuje svoj ritem). Za določitev kislost želodčnega soka iz študije intragastrična spremljanja pH (po možnosti kot povečanje ali zmanjšanje pH). Oceniti stopnjo sprostitve želodca manometrom antroduodenalnaya, ki se uporablja, v katerem je uvedeno v telesne votline je senzor, ki prenaša pritisk branja. Kdaj lahko funkcionalna dispepsija manometrom kažejo nezadostno sprostitev ali, nasprotno, sprostitev stene želodca.

V primerih, ko se simptomi funkcionalna dispepsija napredek ali nazadovanje dovolj med zdravljenjem, je potrebno imeti dveh različnih študij za ugotavljanje okužbe s H. pylori. Uporaba diagnostičnih metod z različnimi mehanizmi (ugotavljanje Helicobacter v blatu ELISA, PCR diagnozo Helicobacter, določanje protiteles v krvi ELISA Helicobacter, Helicobacter Test dih) da se izogne ​​napakam.

Ponavljajoča posvet z gastroenterolog po rezultatih vseh študij, omogoča, da se izključi organsko patologijo, diagnozo funkcionalne dispepsijo in ustreznega zdravljenja. Znano je, da so organski vzrok dispepsija najdemo v 40% bolnikov z značilnimi pritožb te bolezni pa Diagnostična Iskanje treba najprej usmerjen na odkrivanje omenjenih bolezni. Funkcionalna dispepsija je treba razlikovati od sindrom razdražljivega črevesja, funkcionalno bruhanje, aerofagija.

zdravljenje dispepsija

Glavni cilji, ki jih zdravniki zasleduje pri predpisovanju zdravljenje funkcionalne dispepsije, - zmanjšanje intenzivnosti simptomov, preprečevanje recidivov. Hospitalizacije pri ločitvi gastroenterologije običajno prikazani samo za kompleksne študije, s težavami diferencialno diagnozo. Glavne usmeritve za zdravljenje funkcionalne dispepsije: korekcijski življenja in hrana, zdravila in psihoterapevtske intervencije.

Normalizirati način dan bi moral izključiti situacije, ki sprožijo stres in tesnobo, fizično in čustveno preobremenitve. Priporočljivo je, da se alkohol, kajenje. Morate prahi časa za vsakodnevno telesno aktivnost - izboljšajo splošno stanje bolnika in delovanje prebavnega sistema. Prav tako je potrebno veliko pozornosti na dieto. Izključeni iz prehrane ocvrtih, pridobivanja in začinjene hrane, gazirane pijače, kava. Treba je v majhnih porcijah, žvečiti, bi se izognili prenajedanje in dolge odmore med obroki. Po obroku, kar potrebujete za aktivno premikati, da ni potrebno, da gre za počitek. Če obstajajo znaki dispepsijo je priporočljivo, da bi se izognili uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj negativno vpliva na stanje želodčne sluznice. Te dejavnosti so vodilni pri zdravljenju funkcionalnih prebavnih motenj.

Če bolnik ne more normalizirati prehrane, lahko morali pomagati dietetik. Specialist razložiti treba upoštevati pogostost in obseg vsakem obroku, prenajedanje škodo in dolge prekinitve prehrani. Prav tako bo za prehrano spremlja kakovostno sestavo hrane - razpoložljivost zadostnih količin beljakovin in vitaminov, prehranskih vlaknin.

Okrevanje od funkcionalnih prebavnih motenj, ni mogoče brez globoko psiho-čustveno prilagoditev. V ta namen je treba ne le zmanjšati količino stresa na minimum, ampak tudi za spremembo bolnikovo odnos do negativnih situacij. To lahko prispeva k športu, vod, joga razredov. Lečeči zdravnik mora vzdrževati zaupljiv odnos z bolnikom, da podrobno pojasni razloge in mehanizme za razvoj bolezni - samo v tem primeru je možno, da dobimo želeni učinek zdravljenja. Terapija večjo produktivnost je mogoče doseči z dodelitvijo pomirjevala (trava baldrijana, Motherwort), antidepresivi (fluvoksamin, fluoksetin).

Zdravljenje z zdravili je podana v odvisnosti od oblike dispepsijo. Če bazična skupina yazvennopodobnom izvedbeni zdravila - antacidi in antisekretornimi zdravila: aluminijev hidroksid, v kombinaciji z magnezijev hidroksid, inhibitorji protonske črpalke, antagonisti H2 in drugih. Ko diskinezija oblika dispepsija uporablja prokinetikov: domperidon ali metoklopramid. Druge variante funkcionalne dispepsijo predlagamo uporabo različnih kombinacij antacidi in prokinetikov.

V primeru simptomov dispepsije ne izzvenijo med zdravljenjem, je treba uporabiti druge droge iz teh skupin, ali spremenite kombinacijo drog. Priporočljivo je tudi, da izvede študijo o H. pylori (če doslej še ni bilo), s pozitivnim rezultatom - izvesti izkoreninjenje mikroorganizma antibiotikov. H. pylori terapija v 25% primerov veliko lažje za dispepsijo.

Ne smemo pozabiti na opozorilne znake, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z dispepsijo: disfagija, krvavitev različnih prebavil, nemotivirano hujšanje. Če bolnik naredi očitke, navedene, ponovite endoskopijo in druge teste za zgodnje odkrivanje nevarnih prebavil patologije (rak želodca, majhna rak črevesa in m. p.).

Napoved in preprečevanje dispepsija

Funkcionalna dispepsija poslabša bolnikovo življenje, vendar je prognoza bolezni je ugodna. V odsotnosti simptomi anksioznosti zgoraj, resne gastrointestinalne patologijo malo verjetno naštetih. Vendar pa je za dispepsije je značilna valovitih za golf, tako da po zdravljenju obstaja velika verjetnost ponovitve simptomov. Posebni ukrepi za preprečevanje dispepsija ni bil razvit, ampak ohranjanje zdravega načina življenja, uravnotežene prehrane in izločanje stresnih situacijah bistveno zmanjša verjetnost za razvoj te bolezni.