Endometrioza

endometrioza - nenormalne benigna rast tkiva, morfološko in funkcionalno podobna endometrij (maternično sluznico). Ugotovilo v različnih delih reproduktivnega sistema, in zunaj (na trebušno steno, na sluznico mehurja, debelega črevesa, medeničnega peritonej, pljuč, ledvic, itd teles). Klinični znaki so odvisni od procesa lokalizacije. Pogosti simptomi - bolečine, povečana endometrija vozlišč, krvav izcedek iz zunanjih delov pred menstruacijo in med njo. Endometrioza lahko povzroči nastanek ciste na jajčnikih, menstrualne nepravilnosti, neplodnost.

Endometrioza je tretja v pogostnosti ginekoloških bolezni, vnetnih procesov in potem fibroidi.

Endometrioza v večini primerov pojavlja pri ženskah v rodni dobi, t. E. V starosti 25-40 let (okoli 27%) se pojavi pri 10% deklet v času nastajanja menstrualne funkcije in 2-5% žensk v menopavzi. diagnostične težave, in v nekaterih primerih in asimptomatsko endometrioze kažejo, da se pojavi bolezen veliko bolj pogosto.

Splošne informacije in razvrstitev endometrioza

Manifestacije endometriozo odvisne od lokacije njenih žarišč. Zato je Endometrioza razvrsti glede na lokalizacijo.

objava Lokalizacija in ekstragenitelnuyu spolnih endometrioza. Pri spolnih endometrioza oblika heterotopija lokalizirana na genitalnega tkiva pri Extragenital - je reproduktivni sistem.

V obliki genitalnega endometrioze razlikovati:

• Peritonealna endometrioza - v lezij na jajčnikih, medenici peritonej, jajcevodov
• extraperitoneal endometrioze je lokalizirana v spodnje dele reproduktivnega sistema - zunanja spolovila, vagine, vaginalna vratnega predela, rectovaginal septuma, itd ...
• Notranji endometrioze (adenomioza) Gojenje v mišično plast maternice. Ko adenomioza maternica postane okrogla, povečala v velikosti do 5-6 tednov nosečnosti.

Lokalizacija endometrioze lahko zmeša, se pojavlja običajno pri napredovali bolezni.

Ko Extragenital oblika fokusi endometrioza heterotopije pojavi v črevesju, popka, pljuč, ledvic, po kirurških brazgotin.

Glede na globino in distribucijo kontaktnih endometrija izrastki so 4 stopinje endometrioza:

• I stopnja - endometrioze površine in edinichnye-
• II stopnja - globlje žarišča endometrioze in v visoki kolichestve-
• III stopnje - globoka, multipla žarišča endometrioze, endometrija ciste na eni ali obeh jajčnikov, posamezne dvige bryushine-
• Razred IV - več in globoke žepe endomerioza dvostranski velike endometrija ciste na jajčnikih, gosto adhezije, kalitev endometrija stene vagine in danke. IV stopnja endometrioze je značilno razširjenosti in resnosti poškodb je težko zdraviti.

Obstaja tudi skupna razvrstitev maternice adenomioza (notranja endometrioza), katerega razvoj je razdeljen na štiri faze glede na stopnjo uničenja mišično plast (miometrija):

• Korak I - začetna kaljivost miometriya-
• Faza II - širjenje endometrioze pol globina mišice plasti matki- na
• Faza III - kalivost debelina celem miometrij do seroza matki-
• IV faza - kalivost maternične stene in širjenje endometrioze peritonej.

Endometrija žarišča razlikujejo po velikosti in obliki iz zaobljenimi sestavami nekaj milimetrov do nekaj centimetrov brezoblično rasti v premeru. ponavadi so temno barvo češnje in ločeni z vezivnega belkasta brazgotine okoliških tkiv. Endometrioza bolj opazen na predvečer menstruacije zaradi cikličnih zorenja. Širjenje na notranje organe in peritoneja, lahko endometrioza deli napadejo globoko v tkiva ali se nahajajo površno. Jajčnikov endometrioza je izražena v videzu cistično izrastki s temno rdečimi vsebino. Heterotopija običajno razporejena v skupine. Stopnja endometrioze se ocenjuje na lestvici s premerom in globino lokalizacijo žarišč kalitev. Endometrioza je pogosto vzrok lepilnih procesov v medenici, omejuje gibljivost jajčnikov, jajcevodov in maternice vodi do motenj menstrualnega ciklusa in neplodnosti.

simptomi endometrioze

Za endometrioze se lahko spreminja na začetku pojava - asimptomatsko in zazna prisotnost lahko le redne profilaktične pregledi. Vendar pa obstajajo precejšnje simptomi, ki kažejo na prisotnost endometrioze.

• Bolečine v medenici.

Spremlja endometrioze pri 16-24% bolnikov. Bolečina se lahko jasno lokalizirane ali difuzne narava okoli medenice, pojavijo neposredno ali dopolnjena pred menstruacijo ali stalno prisotna. Pogosto bolečine v medenici zaradi vnetja v razvoju v prizadetih organih endometrioza povzroča.

• dismenoreja - boleče menstruacije.

To se zgodi pri 40-60% bolnikov. Največja prikazana v prvih treh dneh menstruacije. Dismenoreja, je endometrioza pogosto povezana z krvavitev ciste v votlini in povečanje njem pritisk, s peritonealno draženje krvavitve endometrioze, materničnega vaskularno spazem.

• Boleča spolni odnos (disparevnije).
• Bolečina med odvajanje blata in uriniranje.
• Neugodje in bolečine med spolnim posebej izrazita pri lokalizaciji endometrioze vagine, rectovaginal septuma steno, v Sacro-maternične ligamente, utero-rektalno prostor.
• menoragija - težko in dolgotrajno menstruacija.

To se kaže v 2-16% bolnikov z endometriozo. Pogosto spremlja adenomioza in drugih bolezni: maternice mioma, policističnih jajčnikov s sod.

• razvoj po hemoragični anemija

To se zgodi zaradi pomembnega kronične izgube krvi med menstruacijo. Značilna večje slabost, bledica, ali zlatenica na koži in sluznicah, zaspanost, utrujenost, omotica.

• Neplodnost.

Pri bolnikih z endometriozo je 25-40%. Čeprav ginekologija ni mogoče natančno odgovoriti na vprašanje mehanizma neplodnosti pri endometrioza bolezni. Med najbolj verjetnih vzrokov neplodnosti iz sprememb v jajčnikih in cevi zaradi endometrioze, oslabljeno splošne in lokalne imunosti, sočasno prekršku ovulacije. Endometrioza je potrebno, da ne govori o absolutni nemožnosti nosečnosti, in majhno verjetnostjo njo. Endometrioza dramatično zmanjša možnost, da nosi otroka, in lahko povzroči splav, zato je vzdrževanje nosečnosti v endometrioze je treba opraviti s stalnim zdravniškim nadzorom. Verjetnost zanositve po zdravljenju endometrioze se giblje od 15 do 56% v prvih 6-14 mesecev.

Vzrok endometrioze

Med strokovnjaki ni soglasja o vzrokih endometrioze. Večina od njih se nagibala k teoriji retrogradno menstruacijo (ali teorije implantata). V skladu s to teorijo, v nekaterih ženskah se pojavi vdor menstrualne krvi z delci endometrij v trebušno votlino in jajcevodov - tako imenovanega retrogradno menstruacijo. Pod določenimi pogoji, se je pritrjena na endometrij tkiv različnih organih in še vedno ciklično delovanje. V odsotnosti nosečnosti iz maternice endometrija zavrnjena med menstruacijo, ko je šel microbleeds, ki povzroča vnetje v drugih organih.

Tako ženske, ki imajo takšno funkcijo kot retrogradno menstruacijo, so nagnjeni k razvoju endometrioze, vendar ne v vseh primerih. Poveča verjetnost, endometrioze dejavnikov, kot so značilnosti v strukturi jajcevodov, imunosupresija, dednosti. Vloga genetske predispozicije za razvoj endometrioze in pri prenosu z matere na hčer je zelo visoka. Poznati svojo dediščino, mora ženska slediti potrebne preventivne ukrepe. Prispevati k razvoju endometrioza operacijo na maternice :. Kirurška prekinitev nosečnosti, moxibustion erozije, carskim rezom, itd Torej, po vseh potrebnih operacij na maternice medicinskim nadzorom za pravočasno odkrivanje nepravilnosti v reproduktivni sistem.

Druge teorije razvoja endometrioze brez razširjena, se šteje, da njeni razlogi genskih mutacij, sprememb v funkciji receptorjev in encimov celične odzive na hormone.

zapleti endometrioze

Krvavitev in brazgotine z endometriozo povzroči razvoj zarastline v medeničnega dna in trebušnih organov. Drug pogost zaplet je tvorba endometrioze endometrioid ovarijske ciste, napolnjena s starimi menstrualne krvi ( "čokolada" ciste). Oba zapletov lahko povzroči neplodnost. Stiskanje živčnih korenin, lahko povzroči različne nevrološke motnje. Znatno izgubo krvi v času menstruacije vzrok anemisation, šibkost, razdražljivost in jokavost. V nekaterih primerih, maligna transformacija pojavi endometriozo.

diagnoza endometrioze

Pri diagnosticiranju endometrioze je potrebno izključiti druge genitalnih bolezni, ki se pojavijo s podobnimi simptomi. Za suma endometrioze je potrebno zbrati pritožb in anamneza, v kateri so značilni za bolečine, podatke o preteklih boleznih genitalne operacije, ginekoloških patologije sorodniki. Nadaljnji pregled žensk s sumom endometrioze lahko vključujejo:

• Ginekološki pregled (vaginalni, rectovaginal, v ogledala) je najbolj informativen na predvečer menstruatsii-
• Kolposkopija in hysterosalpingoscopy pojasniti, kraj in obliko poraz, pridobivanje biopsijo tkaney-
• ultrazvok medeničnega organov, trebušne votline razjasniti lokalizacije in dinamično sliko zdravljenje endometrioza-
• .. spiralna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, da bi pojasnili naravo, lokalizacije endometrioze, njene povezave z drugimi subjekti, itd točnost teh metod rezultatov v endometrioze je 96% -
• laparoskopija, ki omogoča vizualno pregledati endometrioze lezij, oceniti njihovo število, zrelost, aktivnost-
• histerosalpingografija (radiografijo jajcevodov in maternice) in Histeroskopija (endoskopski pregled maternice), adenomioza diagnosticiranje omogoča do 83% -
• Študija tumorskih označevalcev CA 125, CEA in CA 19-9 in Ro-preskusni parametri v krvi endometrioze poveča večkrat.

zdravljenje endometrioze

Pri izbiri načina zdravljenja endometrioze so vodeni s kazalniki, kot so starost bolnika, število nosečnosti in poroda procesov razširjenosti, njegove lokacije, resnosti manifestacij, sočasno patologij, da je treba za pojav nosečnosti. Metode zdravljenja endometrioze so razdeljene na zdravila, kirurške (odstranitvi laparoskopsko z endometriozo in ohranjanje organa ali radikal - odstranitev jajčnikov in maternice) in v kombinaciji.

Cilj zdravljenje endometrioze ne samo odprave aktivnih manifestacij bolezni, vendar je njegov vpliv (commissural in cistična tvorbe in nevropsihiatrične manifestacije t. d.).

Indikacije za konzervativno zdravljenje endometrioze so asimptomatski po svoji mladosti pacienta, pred menopavzo, da je treba za ohranitev ali obnovitev plodnosti. Pride do terapije z zdravili, endometrioze je hormon pripravki naslednje skupine:

• Združene estrogen progestin zdravila (marvelon, Silest, nonovlon et al.)

Te formulacije, ki vsebuje majhne odmerke gestageni, estrogeni in zavirajo nastajanje ovulacije. Prikazano v začetni fazi endometrioze, t. K. razširjenosti ni učinkovit postopek endometrioid, ciste na jajčnikih. Stranski učinek je izražena slabost, bruhanje, krvavitev, dojk.

• progestini (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Prikazano na kateri koli stopnji endometrioze, neprekinjeno - od 6 do 8 mesecev. Vstopnina gestageni je lahko povezana s intermenstrual madežev, depresivno razpoloženje, občutljivost dojk.

• antigonadotropnym zdravila (danazol danogen, Danol, itd).

Zatre produkcijo gonadotropina v hipotalamusa-hipofize sistema. Uporabi stalno tečaj za 6-8 mesece. kontraindicirana hiperandrogenizem pri ženskah (presežne androgenih hormonov). Stranski učinki so potenje, vročinski vali, spremembe telesne mase, poglobitev glasu, poveča koža maščobe povečano stopnjo rasti las.

• agonisti gonadoliberin (triptorelin, goserelin, itd).

Prednost te skupine zdravil za zdravljenje endometrioze je možnost uporabe droge enkrat na mesec in nobenih resnih stranskih učinkov. Sproščujoči hormon agonisti inducira procesa dušenje ovulacije in vsebino estrogena, kar vodi k zatiranju proliferacije endometrioze.

Prav tako so hormonski pripravki uporabljajo pri zdravljenju endometrioze imunostimulanti, simptomatsko terapijo: spazmolitiki, analgetiki, protivnetna sredstva.

Ohranjanje operacijo z heterotopije odstranitev prikazanih z zmerno in hudo stopnjah endometrioze toka. Zdravljenje usmerjena v odpravo endometrioza žarišč v različnih organih, endometrija ciste colliotomy. Izvedemo v odsotnosti pričakovanega učinka terapij drog kontraindicirana ali intoleranca od zdravil, prisotnost lezij večje od 3 cm v premeru, prebavne motnje, sečnega mehurja, sečevodov in ledvic. V praksi je pogosto v kombinaciji z zdravljenja odvisnosti od drog endometrioze. Nastopajo laparoskopsko ali laparotomijo dostopov.

Radikalna kirurško zdravljenje endometrioze (histerektomija in odstranitvi okončin) izvedena pri bolnikih, starejših od 40 let z napredovanjem aktivne bolezni in neučinkovitost konservativnih kirurških posegih. Na žalost, so potrebne drastične ukrepe za zdravljenje endometrioze 12% bolnikov. Operacije se izvajajo laparoskopskih ali laparotomijo načine.

Endometrioza ponavadi ponavljajo postopke, v nekaterih primerih silijo resort za ponovno operacijo. Endometrioza Ponovitve pojavijo pri 15-40% bolnikov glede na distribucijski proces v telesu, njene resnosti, lokalizacijo, radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je mogočna bolezen na žensko telo, in samo njegova identifikacija v zgodnjih fazah in vztrajno obravnava vodi do popolne emancipacije bolezni.

Merila za cure endometrioze so zadovoljivo zdravstveno stanje, odsotnost bolečine in drugih subjektivnih pritožb, brez ponovitve v roku 5 let po zaključku celoten potek zdravljenja.

V rodni dobi uspešno zdravljenje endometrioze določi obnovitev ali ohranitev plodnosti. Na tej stopnji kirurškega ginekologije, široka uporaba varčujejo laparoskopsko tehniko takšni rezultati se dosežejo pri 60% bolnikov z endometriozo v starosti od 20 do 36 let. Bolniki z boleznijo endometrioza po radikalni operaciji se ne obnovi.

Preprečevanje endometrioze

Kot prej, ko so prvi simptomi endometrioza ženska pride, da se posvetuje z ginekologom, je bolj verjetno zdravilo in ni potrebe po operaciji. Poskusi, da bi zdravljenje ali v primeru nosečnic upravljanje endometrioze absolutno ni upravičena: z vsako naslednjo menstruacijo v organih, se oblikujejo nova žarišča endometrioze cist, in napredujejo brazgotina adhezije, zmanjšanja jajcevode.

Glavne dejavnosti, katerih cilj je preprečevanje endometrioze so:

• poseben pregled mladostnic in žensk s pritožbami boleče menstruacije (menstruacijo), da bi se izognili endometrioza-
• spremljanja bolnikov so v postopku splav in druge kirurške posege na maternici za odpravo morebitno posledstviy-
• pravočasno in popolno okrevanje akutnih in kroničnih bolezni genitaliy-
• Uporaba peroralnih hormonskih kontraceptivov.

Tveganje za nastanek endometrioze je višja v naslednjih skupinah žensk:

• označevanje skrajšanje menstrualnega tsikla-
• trpijo zaradi motenj metabolizma, debelosti, prekomerne vesom-
• z uporabo intrauterino kontratseptivy-
• po starosti 30-35 years-
• s povišanimi nivoji estrogenov-
• trpljenje immunodepressiey-
• ki so podedovali predraspolozhennost-
• operiranih matke-
• ženske kadilci.

V zvezi endometrioze, kot tudi mnoge druge ginekološke bolezni, velja strogo pravilo: najboljše zdravljenje za to bolezen - to je aktivno preprečevanje. Pozornost na njihovo zdravje, redni zdravniški pregledi, pravočasno zdravljenje ginekoloških patologijo omogočajo endometrioza ujeti zelo zgodnji fazi, ali celo prepreči njen nastanek.