Maternične arterije embolizacija (EMA), materničnega mioma

Maternične arterije embolizacija - minimalno invazivni poseg, pri kateri arterije preko punkcijo na stegna pri plovilih napaja fibroid, so delci uvedli posebno medicinsko plastike - polivinil alkohol (PVA), popolnoma ustavi pretok krvi v njem. Kot je uporabljena embolizacija drog popolnoma varna, biološko inerten in ne more povzročiti alergijske reakcije. Nadalje, za potrebne EMA prepatata zanemarljiv znesek, običajno ne več kot 500 mg.

Zdrava miometrij vaskularno embolizacija ima skoraj nobenega vpliva, ki je zaradi svojih strukturnih značilnosti (prekrvitve enot se izvajajo tako imenovane perifibroidnogo pleksusa - žilje ki obkroža mioma na periferiji) in tehnike intervencije. Potem ko so ubili prenehanje dobave krvi v mišične celice, ki tvorijo miome. V nekaj tednih je njihova nadomestitev z vezivnega tkiva (fibroza), kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroids in njenih pojavnih oblikah. Tako je kmalu po tem ko je fibroze embolizacija kot taka nima izbire - je le vezno tkivo na svojem mestu. Potem, v procesu "resorpcije" tega tkiva je znatno zmanjšanje in / ali popolno izginotje vozlišč, fibroidi simptomi izginejo.

V večini primerov (približno 98%) po embolizaciji katerikoli dodaten zdravljenje materničnega fibroida ni potrebna.

Prednosti in slabosti EMA

• EMA - minimalno invazivne in relativno varna metoda zdravljenja ne zahteva anestezije.
• Motnje z visokim izkoristkom in najmanjšo verjetnostjo ponovitve fibroidov (za razliko myomectomy, za katerega je verjetnost ponovitve 30-40%) ..
• Tam je takojšnje izboljšanje simptomov.
• Ne potrebuje dolgo bolnišnično bivanje, ponavadi gostpitalizatsiya samo 1 dan.
• Majhna verjetnost zapletov, če dobro spretnosti kirurga. Po primerjalnih študij, je nevarnost zapletov, je 20-krat nižja kot za vsako varianto kirurško zdravljenje fibroids.
• Maternica ni odstranjena.
• To ohranja sposobnost, da nosi otroka.

VENDAR: v nasprotju z opremo, ki je potrebna za laparoskopsko operacijo, angiografijo stroji so zelo draga, tako da ni vsaka bolnišnica jih lahko privoščijo. Poleg tega ima Rusija zelo malo izkušene endovaskularne kirurgi in drugi zdravniki ne morejo preživeti EMA.

Druga negativna - X-žarki, ki se uporabljajo v ZAE. Vendar lastnoročnemu značilnost sodobne naprave je uporaba nizkega sevanja. Povprečna doza sevanja, ki ga pacient prejme v embolizacijo manj kot dozo v diagnostičnem fluorography (rentgensko slikanje prsnega koša).

Druga pomanjkljivost metode. Če je odprta operacija, je vedno mogoče, da bi biopsijo tkiva, ki se odstrani, in raziskati, embolizacija, ko je žal, da je to nemogoče. Vendar pa se to izravnalo opravlja diagnostične angiografijo za terapevtske manipulacije. Benigni in maligni tumor ožilje imajo drugačno sliko. Zato je na podlagi diagnostičnega angiografskem podatkov zdravnik lahko odloči, kaj je narobe.

Priprave na ESA

Praviloma je embolizacija izvedena na dan sprejema. Na ta dan, je priporočljivo, da se vzdržijo zajtrk, kot tudi pred kirurškim posegom. V postopku, ki se izvaja punkcijo arterije na vrhu desno stegno, zato morate pred britjem kolka in dimelj na desni strani. Preden se postopek dodeljen sedativno priprava za vbrizgavanje. Na obeh nogah bo zdravnik dal povoje. Po postopku, je treba nositi za 5-7 dni povoji. Nato skupaj z ginekologa bolnika pošlje na oddelek radiologi peš ali z invalidskim vozičkom.

postopek EMA

Maternice embolizacija arterije poteka v posebej opremljenem rentgenooperatsionnoy. Ta operacijski opremljen Angiografski Naprava omogoča kirurgu kontrolni manipulacije X-načinu znotraj krvne sosudov.Embolizatsiyu deluje endovaskularne kirurgov - strokovnjaki, ki so visoko usposobljeni in vaskularnih kirurgov obsežne izkušnje s kompleksnimi angiografskem opremo.

Pred operacijo kirurg določa endovaskularne bolnikov več vprašanj (na individualno prenašanje mamil in podobno). Bolnik je na posebnem angiografskem mizo. V vene na notranji strani kraka stoji tankega katetra za dajanje zdravila in kapalno. Pred postopkom, bo endovaskularno kirurg zdravljenje desno stegno in trebuh posebno antiseptično in bo pokrita s sterilnimi zastirke. Nadalje izvedemo lokalnega anestetika lidokaina ali raztopino novokain za neboleč punkcijo desne skupne stegenske arterije. Skozi majhen (1,5 mm) kožo prediranje tankega katetra (1,2 mm) se vstavi v zgornji del stegna v arteriji, ki je pod nadzorom rentgenskem televizijo opravi neposredno v arterijah maternice.

Dalje, tudi pod kontrolo fluoroskopijo, kateter uvedemo skozi drobne delce embolizacija zdravila, ki prekrivajo žile, ki dovajajo mioma. Embolizacija delci na splošno dajemo izmenično v desno in levo materničnih arterij.

Trajanje EMA zdravljenja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od izvedbe izvora maternične arterije in izkušnje kirurga. Ampak kot pravilo, to ne bo trajal več kot 20 minut.

Punkcija arterije zaradi anestezije, povzroča malo ali nič občutek. Med izvedbo postopka EMA lahko periodične videz občutek topline, svetlobe pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta - delovanje kontrastno sredstvo, ki uvaja kirurg vizualizacije plovil.

Po koncu embolizacija zdravnik odstrani kateter iz stegenske arterije, in v 15-25 minutah pritiskom s prsti na mestu vboda, da bi se izognili podplutbe (hematom). Potem, na desnem stegnu uporablja tlačno povoj. Od tega trenutka dalje, za 10-12 ur ne more upogniti svojo desno nogo. Tlak povoj odstranimo po 2-3 urah.

Po EMA (postembolizatsionny obdobje)

Po embolizaciji ste na voziček bused nazaj na oddelek. Na mestu vboda za eno uro naložijo led. Morda za nekaj ur bo nameščen kaplja. 1-2 ur po postopku, so zelo močni godrnjav bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije (na tešče) miom celic. Boleči občutki trajala več ur in ustrezno ustavil analgetiki.

Poleg tega so v prvih dneh po temperaturi ZAE lahko poveča na subfibrilnyh številke - 37-37,5. Možna slabost, slabo počutje, slabost. Vendar pa vsi ti simptomi, ki so znani kot postembolizatsionny sindrom, hitrost, ne predstavljajo nevarnosti za zdravje in se ne nanaša na zaplete v ZAE.

Običajno ti simptomi izginejo naslednji dan. Ponavadi 1-3 dni po bolnikov embolizacija izpisano domov. 7-10 dni, nato pa je priporočljivo, da bi se izognili telesno dejavnost. Izvleček mogoče naslednji dan po posegu.

Rezultati maternične arterije embolizacija

Najbolj aktivni zmanjšanje fibroids se nadaljuje tudi v prvih 6 mesecih po Združenih arabskih emiratih, ampak tudi v prihodnje ohraniti zagon za zmanjšanje. V povprečju za 1 leto po embolizaciji z fibroids zmanjšalo za 4-krat, in velikost maternice normalizirajo. V nekaterih primerih, nekatere fibroids (še posebej, ki se nahajajo v bližini maternice), ki je ločen od maternice in iz naravno (je "izgon" fibroids). Ta koristni učinek, kar ima za posledico hitro okrevanje strukture maternice. Pri 99% bolnikov normalizirani menstruaciji, zmanjša količino menstruaciji. Simptomi stiskanja zmanjšanje in pri 92-97% bolnikov, ki izginejo kmalu po zdravljenju EMA.
Ni nevarnosti ponovitve bolezni po posegu je pomembna značilnost ZAE. To je posledica dejstva, da se pojavi izpostavljenost EMA na vseh straneh, ne glede na njihovo velikost. Na splošno velja, več kot 98% bolnikov po EMA ni dopolnilno zdravljenje materničnega fibroida je potrebno, tudi na dolgi rok.

Stranski učinki in zapleti embolizacijo materničnih arterij

Embolizacija iz materničnega fibroida - dokaj varen postopek, je tveganje za zaplete je desetkrat manjša kot po kirurškem zdravljenju. Na žalost, nekateri ginekologi, ki nimajo možnosti za uporabo katere koli druge storitve iz materničnega fibroida poleg bolnikih po operaciji pogosto prestrašijo veliko zapletov po embolizaciji. To je v osnovi napačno in je namerno uvedba bolnikov zavajajoče.

Najpogostejša težava po UAE je tvorba hematom (modrice) v stegensko arterijo na mestu predrtja. Ta zaplet običajno ne potrebujejo dodatne obdelave in se razteza v 1-2 tednih.

Ne več kot 3% bolnikov, v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov lahko poslabša pravilnosti menstrualnim ciklom prehodno (začasno) amenorejo.

Več neprijeten zaplet UAE - okužba. To se ne zgodi v več kot enem bolniku od 200. Okužba je običajno uspešno zdraviti z antibiotiki, vendar v redkih primerih se lahko zahteva, da opravi histerektomija.

In še teoretično možno zaplet EMA - hit embolične delcev v drugih vaskularnih postelj, kar je zelo nesprejemljivo in ogroža življenje bolnika.

Z vsem tem lahko razvijejo zapleti, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne več kot en primer na 600-800 EMA.

EMA in nosečnost

Embolizacija ne izključuje možnosti žensk, da nosi otroka. Očitno je, da je po histerektomijo o rojstvu otrok ne govorimo, ampak tudi po myomectomy pogosto neplodnosti povezana z nastankom zarastline v maternici in okoli njega. Zato EMA - metoda izbire za ženske z fibroids, ki načrtujejo nosečnost.

Bear nosečnost po embolizaciji materničnih arterij je mogoče, vendar je tveganje za splav v tem primeru je zelo visoko na kateri koli stopnji. In med porodom, poporodno obdobje je določeno zapletov.

Ni priporočljivo v času načrtovanja nosečnosti do enega leta po embolizaciji - je zmanjšanje vozlišč in krčenje maternice. Večje tveganje za spontani splav.