Vrinjeni fibroidi

intersticijska hysteromyoma (Leiomiomi, fibroidi) - hormonsko odvisen benigne tumorje ali organ cerviksa nahaja v debelini mišične plasti. To je najbolj pogosta oblika fibroids (50-61% primerov). V 95% primerov vpliva na telo maternice, 5% diagnosticirali materničnega vratu miome. Vrinjeni fibroidi se nahaja znotraj meja miometrija (occasional obliki) na rast znotraj maternični votlini (Submukozno interstitially-) ali na strani trebušne votline, ki deluje navzven (intersticijsko-subserous). Najpogostejši intersticijske fibroids odkrite pri bolnikih v rodni dobi (30-45 let) - v tej starosti, pa predstavlja približno tretjino vseh ginekološkimi patologije.

Vzroki intersticijskih maternični fibroidi

Glavna vloga v morfološki reorganizaciji miometrija (hiperplazija in hipertrofija gladkih mišičnih celic) pripada kršitve izločanja in metabolizma estrogena in ravnovesje med svojimi frakcij (estron, estradiol in estriol) v različnih fazah cikla. Fabric fibroids v primerjavi z običajnim miometrija je bogata z receptorji za estradiola in progesterona. Spolni steroidi izvaja z regulacijo fibroidi rasti kompleksni rastni faktorji in spodbujevalci (IGF I in II, TGF-beta, EGF, VEGF-A angiogenin, FGF-2), ki nadzorujejo proliferacije, apoptoza in angiogeneze v tumorskem tkivu. Določanje razvoj leiomiomov je prekomerna raven estrogena spodbuja pospešitev mitotićnega dejavnosti in myometrial hipertrofija spremenjenih celic, povečanje ekstracelularnega matriksa.

Spodbudili razvoj materničnega fibroida (.. vključno z, intersticijska) lahko na voljo za motnje ženske žlez z notranjim izločanjem, poškodbe organov (pogosto "agresiven" kirurgija - splava, WFD) in debelost. Pomembna točka v korist genetske predispozicije - prisotnost fibroids pri materi in sestri. Začetki fibroidov lahko tvorimo tudi embriogenezo zaradi večkratnih somatskih aberacij v normalnih celicah miometrija po menarhe začeti svojo rast v luči visokoaktivnih jajčnikov. Dejavniki tveganja za fibroidi so zgodnje menarche, brez otrok, disfunkcija hipofize in ščitnice, etničnosti (največjo pojavnostjo fibroidi v afriških ameriške ženske), stresnih situacijah.

Vmesne fibroidi jasno označena razmejena, zaokroženo gosto vozel spremenjenih celic gladkega mišičja, vezna tkiva vlaken in krvnih žil, ki se nahaja v mišičnem debelino stene matki- bolj je množina. Fibroids imajo različno stopnjo rasti (enostavno in proliferirane) in s tem - različni ločljivosti. Vrednost fibroids ginekološki povezana z velikostjo maternice na določeni stopnji nosečnosti. Če obstaja velika količina fibroidi maternice močno deformacijsko telesa (asimetrije sferičnosti), krši njene krčenja zmogljivosti. Fibroidi so lokalizirane na sprednjo in zadnjo steno maternice, veljajo za bolj prednosten v smislu pojavljanja in potek nosečnosti kot razporejena na materničnem vratu, materničnega ožine in jajcevodov blizu ust.

Simptomi intersticijskih maternični fibroidi

Manifestacije vmesnih materničnega fibroida ujemajo s številkami, velikosti in lokacije komponent, stopnja njih razvili pri vnetnih in degenerativnih sprememb. Vrinjeni-subserous endometrioza ima nizko tveganje podhranjenosti in uničenje na majhne velikosti (do 2-4 cm), za dolgo časa, ni mogoče zaznati klinično. V več fibroidi in velike velikosti vozlov (10-25 cm) maternice bistveno poveča obseg, ki povzročajo stiskanje črevesa, mehurja in živčnih pleksusi v medenici. Bolniki zaskrbljen nelagodje in občutek teže v spodnjem delu trebuha, ponavljajoča se ali vztrajna bolečina v predelu medenice, bolečine med menstruacijo (algomenoreya). Akutna bolečina in vročina se pojavijo, kadar cirkulacijo krvi v velikih mestih.

Vrinjeni fibroidi lahko spremlja obširna krvavitev iz maternice, običajno med menstruacijo (menoragija), Najmanj - aciklične (metroragija). Možen nanos volumna krvi poveča zaradi maternici miom vozlišča. Dolgoročna in pogosto menstrualne in krvavitev zapletena anemije zaradi pomanjkanja železa, videz šibkosti, utrujenost, glavobol, omotica, pogosta omedlevica.

Stiskanje v slabše vena cava obsežne intersticijska miom vozlišč (>20 tednov) in se kaže z zasoplost tahikardija v vodoravni legi. Fibroidi nahaja na sprednji steni maternice povzroča disurija - težko ali pogosto uriniranje, nepopolno praznjenje mehurja, obsesivno uriniranje, včasih - akutne retencije urina. Materničnega vratu fibroidi s povečanjem danke težkem iztrebljanje, ki vodijo do zaprtje, hemoroidi.

Mala intersticijske fibroids ne kršijo reproduktivne funkcije, lahko velike, močno deformira maternica vozlišča povzročila maternice neplodnost ali spontani splav na različnih stopnjah. Lokacija fibroids v ustju jajcevod s kompresijo slednjega ovira proces spočetja. Rast intersticijske fibroids v maternici lahko vplivajo na razvoj ploda, privede do spontanega splava, in prezgodnji porod. Pritrditev placente do območja sestavljanja poveča nevarnost prezgodnje ločitve in obilno krvavitev. Vrinjeni fibroidi lahko povzroči zaplete pri porodu - šibko dela in krvavitev.

Diagnosticiranje vmesne maternice fibroids

Diagnozo intersticijskih materničnega fibroida določenih z ultrazvokom, CT (MRI) od medeničnega organov, Histeroskopija, če je potrebno - WFD, diagnostična laparoskopija. Če lahko intersticijska miom med ginekološki pregled določitev povečanja velikosti in deformacije v (površinska hrapavost, višje gostote) maternice.

Medenice ultrazvok omogoča prikaz še manjše vmesne fibroids do odmerek prvi dan 0,8-1 cm, za oceno histološko zgradbo fibroidi, smer rasti (centrifugalni, tsentripetalnoe). Enakomernost, hyperechogenicity leiomiomi kaže prevlada vlaknatega tkiva intranodulyarnyh hypoechoic prisotnost vključkov - cističnih votlino ali nekroza, hyperechoic elementov z akustičnim absorpcijsko učinkom - v procesu žganja. Uporaba Doppler pregledal intranodulyarny peri- in pretokom krvi v ožilje miom vozliščem in določanje morphotype tumor. Pri enostavnem fiksna enota miom periferni krvi, bolj razširjeni na - ojačan centralnega in perifernega. Nizek krvni pretok označuje nekroze ali vozlišča Hyalinosis.

Histeroskopija pomaga prepoznati intersticijska fibroids tsentripetalnom rast na račun notranje površine maternice deformacije, prisotnost sekundarnih sprememb v miom vozlišč. Določitev tumorskih markerjev v krvi se izvaja tudi z morfološko analizo WFD endometrija tkiva. Intersticijski materničnega mioma treba razlikovati od drugih vrst fibroidi, tumorjev maternice, medenične in trebušne (predvsem malignih), endometrijskih patoloških procesov.

Zdravljenje fibroidi vrinjeni

Radikalna Postopek za zdravljenje intersticijskih fibroidi - histerektomija (histerektomija, supravaginal amputacija maternice brez okončin) - prikazano s številnimi, velike količine (13-14 tednov) in hitre rasti fibroidi, zlasti pri ženskah po menopavzi, ali nekrozo vratnih lokacijskih fibroidi izraženo krvavitve v kombinaciji patologija. Pri mladih bolnicah v rodni dobi prednostno minimalno invazivnih, ablativnega metode zdravljenja.

Funkcionalna maternice kirurška odstranitev fibroids (myomectomy) omogoča, da menstrualni in reproduktivne funkcije, preprečiti opustitev in motnje medenične organe. Laparotomijo prikazano na multiplo volumen (>7-10 cm) intersticijske fibroidi, materničnega vratu in peresheechnyh vozlišč, predvsem nazaj in stran lokalizacije. Majhne intersticijske vozlišča odstranijo samo pri pripravi za nosečnost, preden ovarijske stimulacije med neplodnost pri ženskah. Laparoskopski pristop je manj pogosta in pogosto ni priporočljivo, ker je tveganje za rupturo maternice med nosečnostjo in porodom. Nosečnost je mogoče načrtovati v 6 mesecih. Po myomectomy, za prednostno s carskim rezom.

Za majhne vmesnih materničnega fibroida brez opaznih simptomov lahko dinamično spremljanje z letnim ultrazvok, razen za proizvodnjo toplote in sonca kopeli, masažo, fizioterapijo. Kot uporabljamo sistem sledenja konzervativnem zdravljenju, progestini, androgeni včasih. Morda je uporaba intrauterini hormonski sistem "Mirena". Da bi ustvarili menopavzi zdravilo uporablja antigestageni (mifepriston), analogi GnRH, perimenopavzalnih učinkovito GnRH agonistov. Inovativna zdravljenja za fibroidi so protivofibroticheskie in anti-angiogena sredstva, somatostatinski analogi. Alternativa kirurško zdravljenje materničnega fibroida so intersticijska EMA (maternične arterije embolizacija), neinvazivno MRgFUS ablaciji, lasersko izhlapevanje (laparoskopski mioliza).

Predvidena intersticijske maternični fibroidi je ugodno: tumor je benigen, tveganje malignost minimalen. Vendar pa je v nekaterih primerih, miome ozadje lahko razvije primarno in sekundarno neplodnost, ko je radikalna operacija možna izguba menstrualne in reproduktivne funkcije pri mlajših bolnikih.