Fibroidi

Fibromi vrste tumor se lahko pojavijo pri različnih organih: najpogostejši fibrom jajčnikov, maternice, prsi in koža. Fibroidi lahko predstavimo z enim tesnilom ali vozla skopleniyami- raste počasi in brez simptomov. Vrednost maternični fibroidi od nekaj milimetrov do 20-30 cm in več v premeru. fibroidi komaj nagnjeni k malignosti.

Vrste maternični fibroidi

Razvrstitev fibroids ki temelji na lokacijo tumorja v maternici.

Submukozno fibroids rastejo znotraj maternični votlini, pod svojo lupino. Z rastjo Submukozno materničnega fibroida pojavijo krči in bolečine, ki so pogosto hudo krvavitev pojavi.

Podseroznye fibroids tvorjene izven maternice, na svoji zunanji lupini. Fibromi te vrste so asimptomatski, dokler še ne rastejo do velikosti, ki ovira delovanje sosednjih organov.

Vrinjeni fibroidi - vrsto fibroidnih tumorjev oblikovana v steni telesa. So ginekologije srečanja najpogosteje. Rastni intersticijske fibromi vodi do povečanja velikosti maternice.

Mezhsvyazochnye fibroids To se nahaja med podpornih vezi maternice. Odstranitev fibroidnih tumorjev je povezana z visokim tveganjem za poškodbe drugih organov ali krvnih žil.

Navadne maternični fibroidi tvorjena kot posledica nog na podseroznyh tumorjev. Višina zalezovali fibroids maternice spremlja bend noge in hude bolečine.

Redkih parazitske maternični fibroidi Fibromi so označena z vezavo na druge organe. V nekaterih primerih se razvije materničnega vratu maternice fibroids.

Vzroki maternični fibroidi

Etiološki vidiki razvoja materničnega fibroida se ni natančno opredeljen. Večina raziskovalcev prikazuje priključitev materničnega fibroida s povečano občutljivost na estrogen hormonskih in dedno nagnjenost. Vendar tudi pri teh materničnega fibroida dejavniki ne morejo vedno razvija.

Pojavljanje materničnih fibroidnih tumorjev prispeva k dodatni pogoji - kasnejši menarhe, zgodovino splava žensk, pomanjkanja rojstva do 30 let, oviranega dela, pogosto diagnostični kiretaža, sprejem estrogensoderzhaschih hormonske metode za kontracepcijo ali zdravljenje menopavza, povezane bolezni, kroničnih žensk, pomanjkanje rednega spolnega življenja, itd .. Pogosto extragenital ozadje za razvoj materničnega fibroida ima prekomerno telesno težo, arterijska hipertenzija, debelost, bolezni ščitnice, diabetes mellitus, premalo gibanja, stres in podobno. d.

Predstavniki črnci so bolj dovzetni za pojav fibroids kot pri ženskah evropskih dirkah. Pojavnost maternični fibroidi je povezana s starostjo pri ženskah pod 20 let fibroidnih tumorjev je diagnosticiran pri 20% do 30 let - 30%, in 40 - 40% primerov.

Fibroidi so hormonsko odvisen značaj, zato ne razvijejo v dekleta predmenarhe in ženske po menopavzi. Rast obstoječih materničnega fibroida se lahko poveča z razvojem nosečnosti, ko estrogen poveča sintezo. Po rojstvu, običajno zmanjša fibroid vozlišč v prvotno stanje. V postklimakterii z zmanjšano koncentracijo estrogena rast materničnega fibroida ustavi in ​​se znatno zmanjšajo ali odpravijo celoti.

Simptomi maternični fibroidi

Večina žensk z materničnega fibroida, bolezen pojavi brez simptomov in le 15-25% razvije klinične simptome, odvisno od lokacije tumorja glede na medenične organe, število, velikost in smer rasti fibroidnih vozlišč.

Prisotnost maternični fibroidi lahko označimo z bogato podaljšanim menstruacijo (menoragija) Do krvavitev, ki je privedla do slabokrvnosti. V nekaterih primerih, krvavitev so aciklične značaj maternice (metrorragii).

Menoragija spremljajo hude bolečine in krči v trebuhu, sprostitev krvnih strdkov. Ko zalezovali maternice bolečine fibroze se pogosto pojavlja v intermenstrual obdobju.

Maternični fibroidi ženska lahko čutijo nelagodje ali opažajo v medenici regiji z vozlišči tlak fibromatous povzročene sosednjih organov. Pogosto označeni bolečine in mednožje zaradi stiskanja živcev, ki gredo na spodnjih okončinah.

Ko fibroidi kot posledica pritiska na mehur pogosta potreba po mocheispuskaniyu- pa lahko stiskali sečnico razvoj hidronefroza- Zdi se pritisk na rektalno steni zapor, bolečina pri odvajanju. Ženska z materničnega fibroida lahko pojavijo bolečine v intimnosti.

fibroidi in nosečnost

Mala asimptomatski fibroidi običajno ne vplivajo na pojav nosečnosti. Izjeme so fibroid tumor, blokira jajcevodih in blokira pot sperme, ki onemogoča, da oploditvi.

Prisotnost materničnega fibroida lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Velike komponente velikost, zmanjšanje prostega prostora v maternici, ne omogočajo zarodek v celoti razviti. Takšne fibroidi lahko povzroči poznih splavov ali prezgodnji porod z rojstvom nedonošenček.

Velike fibroids maternice lahko povzroči malposition, kar otežuje ne le potek nosečnosti, ampak tudi povečuje dejanje rojstva. V takih primerih se pogosto izvajajo carskim rezom. Najbolj težko in nevarno za generativni proces je prisotnost materničnega vratu maternice fibroids, predstavljajo oviro za prehod dojenčkovo glavo in grozijo hude krvavitve.

Upravljanje nosečnosti pri ženskah z materničnega fibroida zahteva posebno pozornost in obravnavo vseh možnih tveganj.

Diagnoza maternični fibroidi

Začetni odkrivanje materničnega fibroida običajno pojavi na nasvetu ginekologa. V dvoročno vaginalne študije določi povečanje maternice gosto skladnosti z neravno površino.

Z transvaginalnih medenične ultrazvočne maternični fibroidi določenem mestu, njegove velikosti, gostote in razmerja sosednjih struktur, je razlikovanje z cystoma jajčnikov.

Rentgenska ali ultrazvočna hysterosalpingoscopy za ugotavljanje prisotnosti Submukozno fibroidi v maternični endometrija votlini. V spontanih krvavitev v intermenstrual obdobju za odpravo raka materničnega vratu, ki ločeno diagnostično odvzem brisa ali biopsijo endometrija s histološko preiskavo tkiva.

Za dokončno potrditev diagnoze materničnega fibroida in njegovo razlikovanje od maternice sarkom, fibrom in cystoma jajčnikov Kaže MRI (CT). Za diagnostično laparoskopijo pod zatekle razlikuje od maternični fibroidi tumorjev jajčnikov z neinvazivnimi postopki.

Na podlagi več diagnostičnih podatkov se določi taktiko proti maternični fibroidi.

Zdravljenje maternice fibroids

Vse ženske z materničnega fibroida, so predmet nadzora porodničar ali ginekologa-endokrinologu. Mala asimptomatski maternične fibroze zahteva nadzor nad časom. Trener čakajo se lahko navede na bolnikovo starost preklimaktericheskogo.

Konzervativna terapija je upravičena, če velikost endometrioza manj kot 12 tednov ali vrinjeni beremennosti- subserous lokacije odprtih spletnih mest brez Meno in metroragijo, bolečine sindroma- kontraindikacije taktike kirurških. Terapija z zdravili za maternični fibroidi vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, pripravke železa, vitamine, hormonskih sredstev. Osnova za konzervativno zdravljenje materničnega fibroida je različna priprava skupine hormona.

androgen derivati ​​(gestrinon, danazol) lahko uporabimo za zatiranje sintezo steroidov jajčnikih z maternični fibroidi. Androgeni jemljete stalno hitrost do 8 mesecev, kar pomeni, da se velikost maternice fibroids lahko zmanjša.

Uporaba progestogene (duphaston, Norkoluta utrozhestan) pomaga normalizirati rast endometrija hiperplastičnih procesov. Učinkovitost proti gestageni fibrom nizko, tako da jih pri tem se lahko upravičeno v primeru majhnih maternice fibroidnih tumorjev s sočasnim hiperplazijo endometrija. Zdravljenje progestin traja 8 mesecev.

Dobri rezultati zdravljenja materničnega fibroida prikazuje uporabo hormonske intrauterini sistem «Mirena» vsebuje progestin hormon levonorgestrel. Redno sproščanje hormona v maternično votlino in zavira rast fibroidnih deluje kontracepcijski učinek.

Koc Uporaba (Janine, Yasmin, regulon) učinkovito zavira rast malih fibroidnih vozlišč (do 2 cm). materničnega fibroida Kombinirano zdravljenje zdravljenje izvedemo najmanj 3 mesece.

Uporaba analogi GnRH (Zoladex, buserelin) skuša doseči hypoestrogenism. Zaradi svoje redne vnosa zmanjša pretok krvi v maternici in fibroidnih vozlišč, zmanjševanjem velikosti fibroidnih. Učinkovitost terapije GnRH analogov je reverzibilna, saj po prenehanju enot aplikacijskih dosežejo svojo prvotno velikost v 4-6 mesecih. V ginekologiji so GnRH analoge pogosto uporablja predoperativno zmanjšati velikost komponent za lažjo odstranitev. Neželeni učinki teh zdravil vključuje vročinskih oblivov, pseudomenopausal vaginalne suhosti, razpoloženja nestabilnost, razvoj osteoporoza.

Kirurško zdravljenje materničnega fibroida je uporabno, ko submucous rast, hudi klinični simptomi (krvavitev, bolečina, stiskanje sosednjih organov), velikih gomoljev v kombinaciji z fibroidov endometrioza ali ovarijski tumorji, nekroza fibroidnih vozlišče.

Z varčujejo operacijo za materničnega fibroida vključujejo konzervativno myomectomy nožnice, laparoskopijo ali laparotomijo. Operacija se izvaja fibroidne enucleation vozlišče, hkrati pa ohranja maternico. Ko submucous lokacija vozlišče hysteroscopic myomectomy zatekla k ne seka kanal gibke optične hysteroscope. Varčujejo kirurgije možnosti vodijo ženske, ki načrtujejo prihodnje nosečnosti.

Z radikalom metodah kirurgije maternični fibroidi vključujejo histerektomija - popolno odstranitev maternice. Histerektomijo se lahko izvede preko nožnice, laparoskopsko ali odprtega dostopa in pokazala bolnikov ne nameravajo rojstev.

Trenutne obdelav materničnega fibroida je maternične arterije embolizacija. Kot rezultat, endovaskularni okluzija plovil hranjenja maternični fibroidi, blokirana prekrvavitev in stop raste tumorja vozliča. Embolizacija iz materničnega fibroida je minimalno invazivne in zelo učinkovito tehniko.

V nekaterih primerih, za zdravljenje materničnega fibroida z ultrazvokom ablacijo (FUS) - "uparjanja" vozlišče visokofrekvenčni ultrazvok pod nadzorom MRI.

Zapleti in prognoza maternični fibroidi

Rast maternični fibroidi lahko spremlja torzijska sklopa noge vozlišča nekroze a (pogosto submucous ali intersticijsko), krvavitve. Fibroidi torzijski noge iztržek na kliniko "akutni abdomen". Nekroza, bolečina, vročina, mehčanje in vozlišče nežnost.

Verjetnost maligne transformacije maternični fibroidi je izjemno nizka in ne presega 1%. Ko je izrazil krvavitev maternice fibroids povzroča slabokrvnost.

Zapleti, povezani s kirurško zdravljenje materničnega fibroida vključujejo pooperativne okužbe, krvavitve, adhezije v medenici, nastanek intrauterine adhezij.

Nosečnost po konzervativnem myomectomy pojavlja pri 40-60% bolnikov. Prav tako imajo varčujejo operacijo ne izključuje razvoj novih fibroidnih vozlišč.

Preprečevanje maternični fibroidi

Posebne metode preprečevanja materničnega fibroida ne obstaja. Vendar izjema izzove dejavniki (splava, kontracepcija nenadzorovano sprejem, kronično vnetje, in drugih bolezni extragenital.) Da bi zmanjšali možnost maternice fibrom bolezni.

Učinkovit način za preprečevanje materničnega fibroida je redni obiski pri ginekologu in opraviti ultrazvok.