Poporodna krvavitev

Nevarnost poporodne krvavitve je, da lahko privede do hitre izgube velike količine krvi in ​​smrti mater. Obilica Prisotnost intenzivne izgube krvi spodbuja prekrvavitev maternice in velik rane površino po dostavi. Običajno telo nosečnice je pripravljen za fiziološko sprejemljive izgube krvi med porodom (do 0,5% telesne teže) s povečanjem intravaskularno volumen krvi. Poleg tega so v poporodnem krvavitev od matere rane Opozoril okrepljeno maternice krčenje mišic, stiskanje in premik globlje plasti mišic materničnega arterij s hkratnim aktiviranjem strjevanja krvi in ​​tromboze v manjših plovil. 

Zgodnje poporodna krvavitev pojavi v prvih 2 urah po lahko rojstva razvije kasneje v obdobju od 2 uri do 6 tednov po porodu. Izid poporodne krvavitve odvisna od količine krvi izgubljene, stopnja krvavitve, učinkovitosti konzervativno terapijo, razvojem DIC. Preprečevanje poporodne krvavitve, je pomembna naloga ginekologije in porodništva.

Vzroki za poporodne krvavitve

Poporodna krvavitev pogosto zaradi kršitve funkcije Krčenje miometrija: hipotonija (izguba tona in pomanjkanja krčenja aktivnosti mišic maternice) ali atonije (popolne izgube tona maternice, njegovo sposobnost, da pogodbe, pomanjkanje odziva na stimulacijo miometrija). Razlogi za to so po porodu krvavitev fibrom in fibroidi, brazgotin procesi miometrii- pretirane maternične natezno več nosečnosti, polyhydramnios, dolgotrajna dela v bližini droge plodom- uporabo, ki zmanjšujejo maternice ton.

Poporodna krvavitev lahko povzroči zamudo pri maternični votlini ostanki posteljice: lobules placente in fetalnih membrane dele. To preprečuje normalno krčenje maternice, spodbuja razvoj vnetja in nenadne poporodne krvavitve. Z ločitvijo motnje placente povzroči delno prirastka posteljico, nepravilno vodenje tretje faze dela, diskoordinirovannaya nakupu, materničnega vratu krči.

Dejavniki povzročajo poporodno krvavitev lahko zapravlja ali atrofija endometrija zaradi prej izvajalo kirurških postopkov - carskim dostave, splava, konservativna myomectomy, maternice kiretaža.

Pojav poporodne krvavitve lahko prispeva k kršitev strjevanja krvi pri materi zaradi prirojenih anomalij, pri čemer antikoagulante, razvoj DIC - sindrom.

Pogosto poporodna krvavitev pojavi poškodba (diskontinuitete) ali razrezom genitalnega trakta med porodom. Visoko tveganje za poporodno krvavitev, ko je gestoze, previa in prezgodnja ločitev posteljice, ogrožena splav, feto-placente insuficienca, predstavitev medeničnih, prisotnost matere endometritis ali cervicitis, kronične bolezni kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema, ledvic, jeter.

Simptomi poporodne krvavitve

Klinične manifestacije zaradi poporodna krvavitev količini in intenzivnosti izgube krvi. V Oslabljen maternice neodzivnost na zunanje medicinske manipulacije, poporodna krvavitev, običajno bogat, vendar imajo lahko valovito, včasih izginejo pod vplivom zdravil, ki zmanjšujejo maternico. objektivno določene hipotenzijo, tahikardija, bledo kožo.

Obseg izgube krvi do 0,5% telesne mase parturient šteti fiziološko dopustimyy- če količina izgubljene krvi kaže patološkega poporodno krvavitev. Količina izgube krvi presega 1% telesne teže, se šteje, masivni nad njim - kritična. V kritičnem izgube krvi lahko razvije hemoragični šok in diseminirano intravaskularno koagulacijo z nepopravljivimi spremembami vitalnih organov.

V poznem porodnice mora opozori intenzivno in dolgotrajno lochia, poudarjajo svetlo rdeče barve z velikimi krvnih strdkov, neprijetnega vonja, vleče bolečine v trebuhu.

Diagnoza poporodne krvavitve

Sodobna klinični ginekologija opravi oceno tveganja poporodne krvavitve, ki vključuje spremljanje med nosečnostjo se raven hemoglobina, števila rdečih krvnih celic in trombocitov v krvnem serumu, čas in strjevanja stanje koagulacije (strjevanja krvi) krvavitvam.

Hipotenzijo, in atonijo maternice lahko diagnosticiramo v tretji fazi dela za povešanje, šibko krčenje miometrija, dolgo trajanje naslednjega obdobja.

Diagnozo poporodne krvavitve temelji na temeljitem pregledu ločene placente in integritete ploda membran ter pregled porodni kanal za Poškodba. Pod splošno anestezijo, ginekolog izvaja ročno natančno maternice raziskave o prisotnosti ali odsotnosti diskontinuitet, drugi deli posteljice, krvne strdke razpoložljivih deformacij ali tumorji, ki preprečuje zmanjšanje miometrija.

Pomembno vlogo pri preprečevanju pozno poporodna krvavitev iger vodenje medenici ultrazvok na 2-3 dni po porodu, tako da lahko zazna maternične votline preostale fragmente placente tkiva in ploda membrane.

Zdravljenje poporodne krvavitve

Ko je primarno poporodna krvavitev, da vzpostavi svoj vzrok, je izredno hitra zaustavitev, ki preprečuje akutno izgubo krvi, obnoviti količino krvi in ​​raven stabilizacijo krvnega tlaka. V boju proti poporodna krvavitev pomemben celosten pristop z obema konzervativno (farmakološke in mehanske) in kirurških posegov.

Za stimulacijo krčenja aktivnosti mišic maternice je izvedena kateterizacijo in praznjenjem mehurja, lokalna hipotermija (led trebuha), ki zadržujejo zunanji maternične masažo in rezultat odsotnosti - intravenozne uterotonic sredstva (običajno metilergometrina oksitocin), prostaglandinov injiciranje v materničnem vratu.

Če želite obnoviti TUL in odpravo posledic akutna izguba krvi poporodna krvavitev izvedemo infuzijo transfuzijo komponente krvi terapijo in plazemsko droge.

Ob odkritju materničnega vratu solze, vaginalne stene in presredek med pregledom porodni kanal v ogledala svojih zašijemo pod lokalno anestezijo. Ko krši celovitost placente (tudi če ni krvavitve), in na hipotonićni poporodne krvavitve se izvaja ročno pregled sili maternice v splošni anesteziji. Med revizijo maternične stene delujejo ročne odstranitve placente in membran ostankov, odstranjevanje strdkov krovi- določi prisotnost nezveznosti materničnega telesa.

V primeru rupture maternice izvaja v sili zaprtje laparotomija rane ali odstranitev maternice. Ko znaki prirastek posteljico, kot tudi perečega poporodno krvavitev kaže histerektomija (v danem primeru z ligacijo notranjega kolčnih arterije ali embolizacijo materničnih žil).

Kirurški posegi s poporodno krvavitev se izvede sočasno z oživljanjem: kompenzacijski krvavitve, stabilizacijo hemodinamskih in krvnega tlaka. Njihov čas za razvoj sindroma strdkov reši žensko pri porodu smrti.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Ženske s škodljivimi porodniško in ginekoloških bolezni, motenj sistema strjevanja krvi, ki jemljejo antikoagulante, imajo visoko tveganje za poporodno krvavitev, zato so pod posebnim zdravniškim nadzorom v procesu nosečnosti in so usmerjene v specializiranih porodnišnicah.

Z namenom preprečevanja poporodna krvavitev žensk vbrizga zdravila, ki spodbujajo ustrezno krčenje maternice. Prvi 2 uri po porodu vse matere preživijo v porodnišnici pod dinamičnim nadzorom zdravstvenega osebja, da oceni obseg izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju.