Prezgodnja ločitev placente

Prezgodnja luščenje posteljice je resen zaplet, ki ogroža življenje matere in plodu, in zahteva nujne zdravstvene ukrepe. V porodništva in ginekologije razlikovati prezgodnjo ločitev običajno nahaja posteljice z lokalizacijo na zgornjem delu maternice, na stenah ali na dnu telesa in ločitve predležeča posteljica, ki se nahaja v maternični grlu. Prezgodnja ločitev posteljice se lahko razvije, tako v času nosečnosti in med porodom. Pogostnost te patologije pojavi v 0.4-1.4% vseh nosečnosti.

Med nosečnostjo placenta, da izvaja pritisk na eni strani, mišice maternice, na drugi strani - oplojeno jajčece in plodovnico. Običajno so te sile bistvu uravnoteženo placente elastičnost tkiva zaradi svoje gobasto strukturo in manjši sposobnosti, da zmanjšuje delež maternice, ki je pritrjen na posteljico. Ti mehanizmi v normalni nosečnosti preprečuje razvoj prezgodnje ločitve posteljice.

Vzroki za prezgodnjo ločitev posteljice

Sodobni pogledi na etiologiji prezgodnje ločitve posteljice kot vodilni dejavnik dodelitev razvojne vaskulopatije - žilne spremembe, ki kršijo maternici-placente obtok. Žilne bolezni se lahko pojavijo v prisotnosti nosečih somatskih bolezni (pielonefritis, hipertenzivna bolezen, debelost, diabetes) Toksikoze (preeclampsia) In drugi.

Vaskulopatije označena s povečano permeabilnost, krhkosti kapilar in krhkosti, več infarktov in tromboze pri placente tkivu. Kršitev kontaktne placente in maternične stene spremlja kopičenje krvi med placente in maternične stene, da se tvori retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematom, ki nadalje povečuje luščenje posteljice.

Obstaja teorija, da je razvoj prezgodnje ločitve posteljice posledica kronično pušča utero-placente insuficienco, katerega vzroki ležijo v vnetnih, degenerativnih in drugih patoloških procesov maternice in placente. Te spremembe se pojavijo pri kronični endometritis, endotservitsitah, maternice miom, anatomski maternice anomalije, podaljšana nosečnost.

Ker je tveganje prezgodnje ločitve posteljice in izoliramo travma trebuhu, multipla nosečnost, polyhydramnios, kratki popkovine, multipla rojstva ali splava, poznejše membran, anemija, razvad, avtoimunske bolezni (SLE).

V redkih primerih, abruptio posteljice razvije kot odgovor na dajanje nobenih drog (beljakovinske raztopine, krvi).

možnosti abrupcija

Z območja, na mestu, ki ga dobri delno in polno-out prezgodnje ločitve posteljice zavrnjena. Skupaj (bruto) ločitev spremlja izgube otroka zaradi prenehanja izmenjave plinov med materjo in plod.

Delna ločitev placente pojavlja v omejenem prostoru, lahko tudi postopnega ali ne-progresivni potek. Ko neprogresivne narava prezgodnje ločitve posteljice prihaja strjevanja maternice plovila in nadaljnje ločevanje placente ustavi. ne bo vplivalo na kasnejši potek nosečnosti in dostave. V primeru progresivnega ločitve hematom Raste, placenta nadaljuje, kar vodi do patološkega potek nosečnosti in poroda.

Če ločimo lokalizacijo cono izoliramo placente mejo tkiva (obodni) in osrednjo prezgodnjo ločitev placente. V primeru predčasnega odstop osrednjem delu posteljice zunanje krvavitve lahko otsutstvovat- peeling robni odsek običajno spremlja odtok krvi iz genitalnega trakta. V odsotnosti zunanjega krvavitve krvi namakanje debelino miometrija, kar škodi živčno-mišičnega aparata maternice, izgubi svojo razdražljivost in krčenja sposobnosti. V hujših primerih lahko kri vnesite plodovnice in trebuh.

Simptomi prezgodnje luščenje posteljice

Znaki prezgodnje luščenje posteljice vključujejo krvavitev, bolečine in napetost v maternici, hipoksija in srčnih nenormalnosti pri plodu.

Krvavitev v prezgodnjo ločitev posteljice je lahko zunanja, notranja in mešano (notranji-zunanji), da izoliramo Crimson krvi ali temen odvisno od starosti delaminacije. Količina izgube krvi med notranjo-zunanjih ali notranjih krvavitev je težko določiti, pa v praksi usmerjene v zunanjem obsegu izgube krvi in ​​da stanje nosečih (indikatorjev impulzov, tlaka Hb ipd.).

Napetost maternice in bolečine v trebuhu in prezgodnje ločitve posteljice je skoraj vedno prisoten. Bolečina lahko topi, paroksizmalna, sevalni v gubo, stegno ali pasu, lokalna ali difuzna. Na otip ginekolog ugotovi, da je maternica sproščeno in ima gosto teksturo.

Stopnja trpljenja intrauterini plodu z prezgodnje ločitve placente ob telitvi ploskovni odsek placente tkiva. Pri več kot 1/4 površine ločitev posteljice začne trpi hipoksije sadja na snamejo 1/3 - hudo hipoksije razreda zavrnitvene z več nastopi 1 / 3-1 / 2 površine placente smrt intrauterini ploda.

Glede na resnost kliničnih manifestacij razlikovati blage, zmerne in hude oblike prezgodnje ločitve posteljice.

Blaga abrupcija morda ne pokažejo simptomi različni in pogosto odkrijejo pri izbirnem ultrazvokom ali pri pregledu posteljico po rojstvu.

Zmerno do hudo obliko bolezni, označene z bolečinami v trebuhu in manjših izločki in krvnih strdkov iz genitalnega trakta. Palpacija jih več napetih maternice, lokalni zmerne bolečine določena. Avskultacija auscultated motenj srčnega delovanja ploda, kar kaže, hipoksija različne stopnje.

V hudi abrupcija opazili nenadne eksplozije hudo bolečino v trebuhu, huda slabost, omotica, včasih - omedlevica, bledo kožo, tahikardija, hipotenzijo. Iz genitalnega trakta, ki je izšla zmerne količine temne krvi. To je bilo dramatično napetost in asimetrije maternice: na eni strani je otipljiv boleče izboklina. Ploda srce avskultacija ni določena.

Diagnoza prezgodnje luščenje posteljice

Ko razporejeni manifestacije prezgodnje luščenje posteljice diagnozo enostavno. Pri tem se upošteva prisotnosti bolečine, krvavitev, hemodinamičnih motenj, hipoksične trpljenja fetusa.

Ginekološki pregled je pokazal maternice hipertonusa svoj lokalni ali difuzno občutljivost asimetrijo.

Pod ultrazvočno lokalizacijo stoji luščenje posteljice vrednost odsek. Ko Doppler utero-placente pretok krvi zaznali kršitev transplacentarni hemodinamika. stopnja hipoksija fetalna nastavljen preko phonocardiography ali CTG.

Blaga abrupcija lahko odkrijemo s pregledom posteljice je že rodil z značilno majhno dent na površini, ki je napolnjena s temnimi krvnih strdkov.

Zdravljenje prezgodnje luščenje posteljice

Upravljanje prezgodnje ločitve posteljice je odvisna od časa razvoja patologije (nosečnost, porod), resnosti krvavitve, stanje nosečnice in ploda.

Nosečnice z znaki prezgodnje ločitve posteljice so hospitalizirani na oddelku v bolnišnici v porodništvu.

V delnem neprogresivne snamejo za do 36 tednov. dodeljena ležanje v postelji, koža, tokolitičen, strjevanja krvi, antianemic terapija. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom koagulacije, dinamičnega ultrazvoka in Doppler. Ko je pokazatelj napredovanja prezgodnje ločitve posteljice potrebna za zgodnje dostave. Ko ste pripravljeni porodnem kanalu (krajšanje, mehčanje materničnega vratu, materničnega vratu kanal prehodnosti) proizvaja amniotomiya- dostave se lahko izvajajo na naraven način s skrbnim srca spremljanje.

Ko zmerno do hudo prezgodnje ločitve izbire posteljice je izdelan v korist operativnega dostave. V hudi sprošcanja carskim rezom se izvede ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja ploda. Po ekstrakciji plod in posteljico odstranimo grude pregledajo stena maternični miometrij določeno stanje. Ko izražene spremembe maternice je histerektomija.

Ne glede na način dostave poteka okrevanje izgube krvi, antishock terapijo, korekcija anemije in motenj krvavitve preko infuzije in zdravljenje s transfuzijo. uterotonic zdravila (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin) imenovani za preprečevanje poporodne krvavitve.

Napoved in preprečevanje prezgodnje luščenje posteljice

Blaga oblika neprogresivne prezgodnje luščenje posteljice prognostično najugodnejši. V hujši obstaja nevarnost za nosečnico in plod. V hujših primerih lahko pride intrauterino smrt ploda. Glavna nevarnost za ženske je v razvoju hemoragični šok s DIC.

Preprečevanje prezgodnje luščenje posteljice je pravočasno zdravljenje somatskih in ginekoloških patologija ženske načrtujejo beremennost- zdravljenje pozne toksikoze, dinamično sledenje in utero-placente pretok krvi v vseh fazah nosečnosti.