Preeclampsia

Preeklampsija ali toxemia pozne nosečnosti imenuje obolevnost III trimesečju nosečnosti, označen z razvojem globokih motenj v vitalnih organov in organskih sistemov, zlasti v vaskularno postelji, in krvni obtok. Preeclampsia začne razvijati po 18-20 tednih nosečnosti, in pogosto odkrijejo po 26-28 tednih.

Preeclampsia spremlja 20-30% nosečnosti in je eden izmed najpogostejših vzrokov za oviranega dela (v 13-16% primerov), vključno umrljivosti mater in smrt ploda. Po kliničnih oblik preeklampsije razlikovati edem, nefropatijo, preeklampsija in preeklampsije pri nosečnicah. Klinične oblike preeklampsije lahko tudi zaporedne faze procesa samega bolezni, ki se začne z oteklino in otekline na postopno razvija v najbolj resni obliki - preeklampsije.

Pozno toksikoze nosečnice razdeljen na čisto in kombinirane gestosis. Čisti preeclampsia razvija v ozadju nosečnosti pri ženskah, ki nimajo osnovnih zdravstvenih pogojev, vendar v kombinaciji - pri ženskah z anamnezo različnih bolezni. Neugodno za preeklampsije opazili pri nosečnicah hipertenzivna bolezen, ledvične bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis), Bolezni žolčevodov in jetrih (diskenezii, preteklost hepatitis), Endokrinih žlez (nadledvične žleze, ščitnice, trebušna slinavka) Bolezni metabolizem lipidov.

Vzroki in mehanizmi za razvoj preeklampsije

Do sedaj, porodništva in ginekologije imajo več teorij o vzrokih in razvoj preeklampsije, se pogosto imenujejo "bolezen teorij." Kortiko-visceralnega teorija obravnava je bolezen preeklampsija, ki posega v fiziološkem razmerje med korteksa in subkortikalno možganske strukture, ki povzročajo refleksne spremembe plovil in obtočil.

Pomembno mesto v razvoju preeklampsije je podan hormonalno regulacijo vitalnih funkcij, kot tudi plodu tkiva imunološki konfliktov in mater. Prav tako je bilo predlagano vlogo dednosti pri nastanku preeklampsije. Splošno sprejeto mnenje o kombiniranih učinkov različnih dejavnikov v mehanizmu za razvoj preeklampsije.

Osnova motnje povzročajo preeklampsija leži o dogodkih, ki generalizirana žilno krč, ki povzroča cirkulacijskih motenj tkiv in organov. Vazospazma povzroči povečanje krvnega tlaka, zmanjšanje celotnega volumna krvi, ki kroži v krvnem obtoku. Ti mehanizmi preeklampsije privede do podhranjenosti in normalno delovanje celic in tkiv.

Vaskularne lezije notranja lupina - endotelija vzroki poveča vaskularno prepustnost in nabiranje tekočine tekočine v tkivu, sprememba pretočnostjo viskoznosti in strjevanje krvi, dovzetnost za trombozo v vaskularnega postelji. Največjo občutljivost na nezadostne preskrbe s krvjo in kisikom stradanje imajo možganskih celic, ledvice, jetra in placento.

Gestosis noseča obstajajo strukturne in funkcionalne motnje v možganih: naglušne mikrocirkulacijo, tvorba trombov, degenerativne spremembe živčnih celic, ali razvoj melkotochechnye majhno goriščno krvavitev, zvišan intrakranialni tlak.

Okvara delovanja gestosis lahko očitno razlikuje od videza beljakovin v urinu pred razvojem akutna odpoved ledvic.

Cirkulacijske motnje v jetrih tkiv gestosis povzroči razvoj osrednja nekroze in krvavitve.

Kršitev perfuzijo placente gestosis vodi do razvoja hipoksije in intrauterine ploda zavrto rastjo.

Klinični znaki preeklampsije

Zgodnji nastop preeklampsija je hidrocefalus, označena z zamudo v telesne tekočine in nastanek trajne edema. Sprva oteklina običajno skrita, in jim soditi, je mogoče le na prekomerno (nad 300 g na teden) ali neenakomerno telesne mase. Videz vidno, očitno edem je osnova za razvrstitev edem fazah:

• Stopim vodenico - otekanje nog (stopal in nog)
• Korak II vodenico - otekanje nog in trebuha sprednjo trebušno steno
• Faza III edem - otekanje nog, trebuhu, rokah in obrazu
• Korak IV vodenico - generalizirana, univerzalna edem

Edem gestosis razvije kot posledica zmanjšanja izločanje seča, in zamude pri telesni tekočini. Edemi najprej oblikovan na gležnjem, nato razdeli zgoraj. Včasih otekanje hkrati oblikuje na obrazu. Zjutraj, oteklina je manj izrazit, tj. A. Med spanjem neke noči se tekočina enakomerno porazdeljena po vseh tkaninah. Čez dan je oteklina pojdite do spodnjih okončin in trebuha.

Ko običajno ne hidrops splošno zdravje in stanje noseča moten. Ko je izrazil otekanje ženske pritožujejo zaradi utrujenosti, občutek teže v nogah, žeja.

Z razvoj preeklampsije otekanje zazna vizualni pregled, redno tehtanje in merjenje njene ženske diurezo. Na razvoj edema v gestosis kaže pretirane telesne mase in negativne diurezo (prevlado znesek pijan tekoče nad poudarjeno).

za nefropatija noseča označen s kombinacijo z preeklampsija triado simptomov: otekanja, nosečnost hipertenzije (visok krvni tlak) in proteinurijo (protein po videzu urina). Tudi prisotnost dveh od teh simptomov kaže nefropatije.

Razvoj nefropatije pri preeklampsije, običajno pred vodenico noseča. Povečana kazalnikov krvni tlak 135/85 mm Hg in zgoraj se šteje kot manifestacija nefropatije. Gestosis vedeti izvorne podatke krvnega tlaka pred nosečnostjo in v prvi polovici nosečnosti.

Patološko zvišan krvni tlak pri nosečnicah velja za zvišanje sistoličnega opravljanju 30 mm Hg in se v primerjavi z izhodiščnimi številk in diastolični - 15 mm Hg in zgoraj. Posebno pomemben kazalec za preeklampsije je povečanje diastoličnega krvnega tlaka, kažejo nižjo placente obtoku in pomanjkanja kisika zarodka.

Razvoj nevarnih zapletov preeklampsije (krvavitve, abrupcija, smrt ploda) Je posledica ne toliko visoke ravni krvnega tlaka, kot je njegovih vibracij.

Proteinurija (pojav beljakovin v urinu) z preeklampsije označuje napredovanje toka nefropatija. Kjer je noseča dnevno diureza (količina urina) zmanjša na 500-600 ml ali manj. Spodnji diureza in dolgotrajna med nefropatijo, slabša je prognoza za nadaljnji potek in izid nosečnosti.

Tudi poslabša prognozo kombinirane oblike gestosis - nefropatije, ki se je razvil v ozadju visokega krvnega tlaka, nefritis, okvare srca .., itd Na dolgi nefropatijo lahko napreduje v hujšo stopnjo preeklampsija - preeklampsije, povzročila razvoj ledvične odpovedi, krvavitve, prezgodnji porod, hipoksije in hipotrofija ploda, asphyxiated novorojenčka, smrt ploda. Pregled žensk z preeklampsije pomembne diagnostični vrednosti značilnih mrežnice plovila, ki odraža stanje možganskega obtoka.

Preeklampsija gestosis noseča običajno razvije težkih oblik nefropatije in značilen po prednostni obtočnega motnje centralnega živčnega sistema. Simptomi bolezni ledvic v tej fazi preeklampsije pridružijo glavoboli, težavnost v glavi, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji, slabost, včasih tudi bruhanje.

zabeležili tudi motnje spomina, zaspanost ali nespečnost, razdražljivost, letargija, apatija, motnje vida (občutek tančico, megli, rešetke in utripanja muhe pred očmi), kažejo oslabljeno možganskega krvnega pretoka in mrežnice lezij.

Pogosto so bolečine v epigastrium in desni hypochondrium malih krvavitve v stene želodca in jeter povzročajo.

Osnovni parametri, ki označujejo korak preeklampsije nosečnosti gestosis:

• krvni tlak - 160/110 mmHg in zgoraj
• količina beljakovin v urinu - 5 g in bolj v sutki-
• diureza manj kot 400 ml-
• vizualno in možgani narusheniya-
• slabost in rvota-
• zmanjšanje števila trombocitov in koagulacijskega sistema kazalnikov krovi-
• motnja jeter.

Najhujša manifestacija preeklampsije je noseča preeklampsije, označen z znaki napredovanja nefropatije in preeklampsije, in konvulzije z izgubo zavesti.

Če preeklampsije razvoj konvulzij napad, se lahko sproži zunanjih dražečih: reko bolečine, zvoka, svetlobne stresa. Trajanje krčevito fit je 1-2 minut, se začne z trzanje mišic vek, obraza, ki se širijo kasneje mišice okončin in telesa. Poglej zamrzne, učenci valjanih pod mobilne veko, kotičke ust navzdol, so prsti stisnjeni v pesti.

Po 30 sekundah, razvili tonik krče: Telo nosečnice sevov in se razteza hrbtenico obokan, nagne glavo nazaj, čeljusti skrči, koža postane modrikasto odtenek. Glede udeležbe dihalnih mišic pride do prenehanja dihanja in izguba zavesti. V tem času lahko pride do možgansko krvavitev in smrt nosečnice.

Po 10-20 sekund pojavi kloničnih napadov: Bolnik bije v krčev, kontinuirano premikanje rokah in nogah, tako rekoč Odskočna v postelji. Po 30 sekundah, 1,5 minut, na koncu odvzema krči oslabijo in se pojavi prelom hrupno, z izolacijo peno usta dihanje. Pogosto zaradi grize jezika, pena obarvana s krvjo.

Po nadaljnjih 30 sekund dih usklajena, koža postane rožnata, učenci Obkladek. Po vrnitvi zavest bolnik ne spomnim fit, doživela splošno slabost in glavobol. Vse dražljaji (vbrizgavanje, glasni pogovori, raziskave, bolečina), lahko povzroči začetek novega odvzema.

Če preeklampsije lahko pojavi nevarno za življenje matere in plod zapletov: hemoragični šok, otekanje možganov in svetloba, mrežnice disinsertion, luščenje posteljice, krvavitev v ledvicah in jetrih, koma. Ko je nevarnost preeclampsia razvoja brez krčev oblik preeklampsije, ko je koma razvije nenadoma zaradi visokega krvnega tlaka. Pogosto je ta oblika preeklampsije povzroči krvavitve v možganih in vodi v smrt.

Preeklampsije med nosečnostjo gestosis je treba ločiti od epileptičnega napada, ki je označen z epilepsija v zgodovini žensk, normalno urina in krvnega tlaka, epileptičnega jok pred napadi.

diagnoza preeklampsije

Ko je diagnoza preeklampsije upoštevati amnestičnih podatke, pritožbe nosečnice, rezultate objektivne in laboratorijskih raziskav. Da bi ocenili stopnjo motenj v preeklampsije, je priporočljivo, da se študija:

• strjevanje krvi (koagulacija) -
• splošno krovi- analiza
• splošno in biokemične analize mochi-
• Biokemični parametri krovi-
• Razmerje volumen kapljevine porabi in sprosti mochi-
• krvnega tlaka
• dinamika teže sprememb tela-
• stanje fundusa.

Za pojasnitev statusa zarodka in placente pretokom krvi v gestosis izvedemo ultrazvoka in Doppler. Gestosis dodatno potrebne nasvete okulistom, internist, nevrologa, nefrologiji.

zapleti preeklampsije

Razvoj preeclampsia zapletov je vedno polna smrti nosečnice in ploda. Za preeklampsije lahko zaplete razvoj ledvic in srčno popuščanje, pljučni edem, krvavitve v jetrih, nadledvične žleze, ledvice, črevesje, vranica, trebušna slinavka.

Tipični zapleti preeklampsije prezgodnja ločitev običajno nahaja posteljice, placente insuficience, vodi do razvojnih zamud, podhranjenost in hipoksija ploda. Pri hudi preeklampsije lahko razvije HELLP sindrom, katerega ime je kratica simptomov: H - hemolizo, El - dvig jetrnih encimov, LP - znižanje števila trombocitov.

zdravljenje preeklampsije

Temeljna načela zdravljenja pojavile preeklampsija so: izvajanje hospitalizacije in skladnosti z ukrepi zdravljenja in zavarovanja za odpravo motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov, skrbno in hitro dostavo.

Ambulantno zdravljenje preeklampsije je dovoljena le, kadar korak sem vodenico. Nosečnice s hudo gestosis (nefropatija, preeklampsije, preeklampsije), so sprejeti v enoto bolnišnice intenzivno nego s prisotnostjo in predela prezgodnje dojenčki. V hujših primerih preeklampsije pokazala predčasno prekinitev nosečnosti.

Terapevtski ukrepi v gestosis so usmerjeni v preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti in intrauterinih fetalnih motenj (hipoksija, podhranjenost in razvojne zamude) do normalizacije:

• centralnega živčnega System
• kroži strjevanje, viskoznost krovi-
• izmenjava protsessov-
• vaskularna stanja stenki-
• indikatorji krvnega tlaka
• Presnova voda-sol.

Trajanje zdravljenja preeklampsije je odvisna od resnosti njenih simptomov. Blaga nefropatija hospitalizacija se ne izvaja za manj kot 2 tedna, s povprečno stopnjo - za 2-4 tedne v stanje ploda in noseča sledi razelektritvi v opazovanju v rojstvom kliniki. Huda gestosis (nefropatija, preeklampsije in preeklampsije), se obravnavajo v bolnišnici oživljanje nadzorovano do dostave.

Zgodnja dostava je prikazana v gestosis kadar:

1. Sprejem nefropatija zmerna, če ni učinka zdravljenja za 7-10 days-
2. hude oblike preeklampsije v primerih, ko ni ukrepov za intenzivno nego za 2-3 ch
3. nefropatijo, ki ga spremlja rast in razvoj ploda o ozadju lecheniya-
4. preeklampsije in njenih zapletov.

Neodvisna dela gestosis noseča dovoljena pod zadovoljivimi matere, učinkovitost terapije, odsotnost intrauterinih motenj razvoja zarodka zaradi kardiomonitornogo in ultrazvoka študij. Negativni dinamiki sposobne nosečnice z preeklampsije (indikatorji visokega krvnega pritiska, prisotnost možganskih simptomov, rastni hipoksije ploda) označuje izvedbenem dostave.

Preprečevanje preeklampsije

Dejavniki predispozicijski za razvoj preeklampsije so: genska nagnjenost, kronična patologija notranjih organov brejih (ledvic, srca, jeter, krvnih žil), Rhesus konflikt, večplodne nosečnosti, velik plod, nosečnost pri ženskah, starejših od 35 let. Preprečevanje preeklampsije pri ženskah z dejavniki tveganja je treba izvesti od začetka II trimesečju nosečnosti.

Da bi preprečili razvoj preeklampsije pri nosečnicah priporoča organizacijo racionalnega režim počitka, prehrane, gibalne aktivnosti, bivanje na svežem zraku. Tudi pri normalnem razvoju nosečnosti, je potrebno omejiti uporabo tekočine in soli, predvsem v drugi polovici leta.

Pomemben del preprečevanja preeklampsije je skrb nosečnost skozi življenje: v začetku registracija z rednimi obiski, spremljanje telesne teže, krvnega tlaka, laboratorijskih testov urina, itd ...

Namen farmacevtska preprečevanje gestosis ko je odvisen od spremljajočih bolezni in izvajajo na posameznih navedb.